循证式督导护理在提高糖尿病肾病血液透析患者管理水平中的应用

余雁 杜爱燕 赵从敏 许烨 周薇

无锡市人民医院，无锡 214023

糖尿病发病率较高，糖尿病肾病(DN)是其主要的并发症之一。该病的发病机制与病因多种多样，但都会引起机体的胰岛素分泌量相对或绝对不足，从而使得机体正常的脂肪、糖、蛋白质代谢障碍〔1〕。该病死亡的一个主要原因是终末期肾衰竭，这种情况一旦发生将会使得患者的生活质量和身体健康状况急剧下降，从而导致严重的后果。目前，临床上治疗DN的主要方法是进行血液透析，但却容易引发一系列严重并发症，使得治疗效果下降，并且进行血液透析的患者往往会出现一些不良情绪，因此，在对DN患者的治疗过程中积极有效的护理干预措施对患者的康复至关重要。以往DN患者临床治疗过程中所采用的护理措施是常规护理，在此基础上本研究对护理措施进行改进，为患者实施循证式督导护理干预，并观察该措施在DN患者进行血液透析治疗过程中的效果，从而改善患者的预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在无锡市人民医院2018年1月至2019年12月期间收治的DN血液透析患者中选择符合纳入标准的30例患者作为研究对象。将这30例患者随机分为观察组和对照组各15例。观察组男8例，女7例；年龄33～71岁，平均(52.1±2.7)岁；对照组男7例，女8例；年龄35～69岁，平均(51.2±3.8)岁；两组患者的年龄、性别等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者无认知功能障碍，已进行3个月以上的规律透析，每次4 h，3次/w，并且有相对完整的临床病例资料，患者对本次研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①患者伴有视觉障碍、认知障碍、精神障碍等疾病；②欲进行或已经完成DN肾移植的患者；③在本次研究期间还服用其他药物的患者；④心功能不全的患者。本研究经该院伦理委员会审批〔(2017)科研伦审第(KY17042)号〕。

1.2 方法

1.2.1对照组进行常规护理 对患者的各项生命体征进行严密监测并做好详细记录，包括心率、血压、体温等，发现任何异常状况都要第一时间向该患者的主治医师汇报。对患者开展DN透析治疗的健康教育，发放健康教育手册，使患者及其家属对该病的护理过程有一定初步了解，并对患者的生活进行指导。对患者及其家属遇到的生活及有关该病康复的问题及时给予回答，并给出科学的意见和建议。

1.2.2观察组实施循证式督导护理 ①情志护理：为改善预后，使临床治疗能够顺利进行，患者保持乐观、积极的心态极其重要。在DN患者中，由于家庭因素、经济负担及疾病的本身等各种原因都会导致患者不同程度的出现紧张、恐惧、焦虑或抑郁的心理状态，从而严重影响治疗效果，使得预后变差，针对这一情况，医护人员提前告知患者可能出现的不良反应及血液透析治疗的流程，耐心解答患者心中的疑问，增强患者治疗及康复过程中的信心，增强医生的权威，将成功治疗的案例与患者分享，这些对提高治疗效果、改善患者预后都有极其重要的作用。根据患者的个人喜好，鼓励其参加唱歌、下棋等适当的娱乐活动，在院内营造有利于患者康复的舒适、温馨的环境，通过多媒体、健康讲座等对干预效果进行强化监督，为患者定期开展有关的健康教育，对缓解患者在治疗过程中出现的紧张，恐惧，焦虑或抑郁的心理状态都有着不错的效果。②饮食护理：患者饮食方案的制定不仅要结合患者的实际情况，更要注重营养元素的均衡及各种食材的搭配，其中蛋白质的摄入应根据患者每周透析的次数，蛋类，奶制品等优质蛋白质的摄入量至少占50%以上，对患者进行有效的监督指导，使患者养成少食多餐，按需进食，食不过量，每次进食以六分饱为宜的良好进食习惯，从而使得患者血糖水平维持在正常范围内〔2〕。③社会支持：在DN血液透析的患者中，社会支持有着极其重要的作用，其中最重要的是社会因素和家庭因素对患者健康的保护和促进作用〔3〕。这就要求医护人员需要强化促进患者与其家属的亲密联系，将患者心理以及治疗过程中出现的任何细微变化及时告诉患者及其家属，并给出合理的解释，帮助患者的家属对患者维持耐心的态度，营造温馨的氛围，避免冷漠、刺激的不当话语，给患者提供更多的问候和关怀，防止患者产生不良情绪，将血液透析治疗的有关知识及时向患者家属沟通，并加强对患者健康防护方面的工作。给患者提供良好的社会支持，使患者保持健康的社会交往，给患者强大的精神支持，强化患者康复出院的信心，使得患者能够完全融入社会系统及家庭环境之中。④运动护理：以患者实际的病情及身体康复状况为依据，鼓励并指导患者参加慢走、打太极等有氧运动可促进患者的康复，将有氧运动的方式、方法及有氧运动对患者康复的作用告知患者，同时也要使患者充分了解各项运动的禁忌证和适应证，并详细记录患者的运动状况，在运动过程中若患者出现了呼吸困难、心率加快、血压升高、心悸等任何不良反应都应要求患者立即终止运动，回到病房充分休息，并采取相应的防护措施，对运动过程中丢失的体液及时补充，注意运动过程中及运动之后的保暖工作，运动过程中所出的汗液及时擦干，避免患者受凉。

1.2.3观察指标 包括血红蛋白(Hb)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血磷、血钙以及甲状旁腺素(iPTH)，并计算尿素清除指数(KT/V)。通过罗氏全自动生化仪检测Hb、血磷、血钙水平，通过电化学发光免疫分析法检测β2-MG、iPTH水平，试剂盒购自美国罗氏公司，严格按照试剂盒说明进行操作。对实施护理干预前后两组患者的各项临床病理生理指标进行比较分析，并根据该病的疗效评定标准〔4〕将治疗效果分为无效、有效和显效，其中，无效：经治疗后病情加重或未达到有效的患者；有效：经过临床治疗后尿蛋白排出率降低超过50%，患者的症状和体征得到明显改善；显效：经过治疗后尿蛋白排泄率维持在正常范围内，并且有关症状和体征消失。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组(无效1例、有效6例、显效8例)的治疗总有效率(93.33%)明显高于对照组，(80%)无效3例、有效6例、显效6例，差异均有统计学意义(χ2=4.623 5，P=0.032 5)。

2.2 干预前后两组各项临床病理生理学指标比较

干预前，两组各项病理生理指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，与对照组比较，观察组的Hb、β2-MG、KT/V、血磷、iPTH均得到了明显的改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组干预前后血钙比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 干预前后两组各项临床病理生理学指标比较

3 讨论

我国的社会经济状况已极大改善，居民的生活水平明显提高。但高糖高脂等食物摄入过多，可使糖尿病的发病率提高，其中对居民健康状况影响严重的一种并发症就是DN，发展至晚期肾功能可能会发生严重衰竭，使得患者的生活质量和生命健康水平急剧下降〔5-6〕。目前，临床上治愈该病的措施是进行肾移植，但是进行肾移植价格高昂，很多家庭无法负担，同时手术难度大，难以寻找匹配的肾源，使得在临床上成功进行肾移植的患者比例并不大。目前临床上应用较多的疗法是进行血液透析，该疗法不仅价格相对低廉，而且操作简单，但是长期的血液透析治疗对多数患者是一项重大的负性生活事件，患者可能会出现低血糖、低血压、焦虑、抑郁、紧张、烦躁不安等持久而强烈的应激反应〔7-8〕。因此，当前医务工作者的一个重要研究课题就是如何减少DN治疗的并发症及对治疗过程中患者可能出现的不良反应如何进行有效控制。

在医疗服务中提供安全、有效的护理服务是极其重要的。伴随着医疗技术水平的飞速发展，临床护理质量和护理理念也有了相应的发展〔9-12〕。在医疗服务中循证医学思想已逐渐成为改善医疗服务质量的指导思想之一。循证护理就是指医护人员在提供医疗保健或护理服务的过程中将患者的主观愿望、临床经验、最新科研成果进行准确、有效的结合，从而更好地进行临床决策的过程〔8〕。在对DN血液透析治疗的患者进行循证护理的过程中，通过建立督导机制，专人完成监督，对患者的家庭、生活、运动、饮食等多方面进行护理，这样不仅使得医疗服务质量和医疗服务水平得到明显提高，也有利于提高患者的生活质量、改善预后。本次研究发现通过实施循证督导护理可以提高临床治疗效果。

综上所述，在DN血液透析治疗的患者中实施循证式督导护理干预可提高临床治疗有效率，使得患者的生活质量和健康状况得到明显改善，同时还降低了并发症的发生率。在我们今后的工作中要不断提高护理水平，完善循证督导，从而为患者提供更好的护理服务。

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