九宫格思维模型在介入手术室护理质量中的应用效果

薛明 贾晓辉 潘亚娟 王柯娜

阜外华中心血管病医院介入手术室，郑州 451450

介入手术室是用于介入检查及治疗的重要场所，具备患者数量多、流量大、周转快、病情进展迅速及治疗风险高等特点〔1-2〕。随着介入手术数量快速增加，不断优化与革新的先进技术等对介入手术护理质量提出了巨大的挑战。传统介入手术护理能够满足手术的基础需求，但在人力资源配置、个体化治疗、护理流程优化、专科护理需求及护理人员核心素养提升等方面有所不足〔3-4〕。“九宫格”在传统文化中与宇宙图式及《易经》等多个文化成就关系紧密，与其相关的九宫格体系是一种能够客观反映内外虚实、不同空间结构框架与功能系统的空间模型，有助于反映多种关系中的逻辑性、其中存在的抽象性，可被用于多个领域〔5-6〕。本研究拟探讨九宫格思维模型在介入手术室护理质量中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月至2022年4月设为对照阶段(对照组)，选取2022年5月至2023年4月设为观察阶段(观察组)，在两个阶段在阜外华中心血管病医院收治且经心脏介入手术的患者各选择60例作为研究对象。纳入标准：①符合介入手术治疗指征〔7〕；②意识清楚，无精神系统疾病；③年龄≥18岁。排除标准：①凝血功能障碍者；②妊娠或哺乳期者；③听力丧失、精神疾病患者；④麻醉过敏者；⑤肝肾功能严重不全者。对照组男35例，女25例；年龄25～70岁，平均(60.53±11.40)岁。观察组男38例，女22例；年龄26～73岁，平均(59.79±12.72)岁。两组患者性别、年龄等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。在两个阶段均选择同一组护理人员11例，年龄25～45岁，平均(33.18±5.07)岁；工作年限2～25年，平均(11.18±5.27)年；学历：本科10例，硕士研究生1例；职称：护师4例，主管护师7例。纳入标准：①该院正式职工；②知情同意，自愿参与。排除标准：①进修或实习人员；②工作年限<2年。本次研究通过院内伦理委员会批准(伦理编号202103004)。

1.2 方法

对照组采取常规护理：(1)术前常规探视，做好器械、设备、耗材、药物的准备工作，核实患者信息，完善检查及必要评估，合并高血压等疾病者嘱其在术前将血压等指标控制在正常范围内，术前做好常规检查及急救准备；术前访视做好与患者的沟通，告知其注意事项。(2)术中持续监测患者的生命体征，观察并记录液体进出量，若发现皮色改变等情况，及时联系医生，尽快处理。(3)术后做好与病房护理人员的交接工作。观察组采用常规护理联合九宫格思维模型：①护士长作为九宫格中心对介入手术室护理工作进行统筹管理，对其余护理人员开展放射性管理，同时根据岗位需求及护理人员的专业能力调整人力资源；护理人员在完成自身工作的同时，尽可能帮助其他护理人员完成工作；护理人员相互监督，及时发现工作中存在的问题，尽快纠正。②科室内加强培训，内容包括九宫格思维、心脏介入手术护理配合等，邀请有经验的护理人员授课，1次/2 w、120 min/次，剖析临床实际案例，通过情景模拟、互换角色等方式进行体验性培训，结合问答式、点评式教学方式对护理人员开展培训工作，培训内容包括九宫格思维、介入手术相关疾病、常见介入手术术中配合流程、药物监管及注意事项等，培训后进行考核，考核百分制，成绩≥85分为合格。③护理人员以患者为中心，坚持以人为本，术前按照医嘱，结合系统形成护理交接单，经多次确认信息保证内容无误，通过与患者交流、换位思考等方式，了解并理解患者所想，向其介绍手术类型、介入手术信息等相关医学知识，缓解患者紧张情绪，且在患者进入导管间后护理人员注意核查患者信息，强化手术事件管理，密切观察生命体征及手术进度，了解患者当前的治疗状态，及时进行交接。④以医生为九宫格中心，护理人员作为助手，配合医生开展诊疗护理工作，严格执行医嘱；对于有疑问的医嘱，及时与医生沟通，进一步进行核查，避免遗漏。

1.3 观察指标

1.3.1考核成绩指标比较 干预前及干预后统计护理人员考核成绩，理论考核内容包括基础护理知识、介入手术室专业护理知识，操作技术考核内容包括基础护理操作、模拟手术环境操作，各单项均采用百分制，急救综合能力考核包括心电图及耗材识别、急救药品使用、急救器材使用及个案应急处理，采取百分制进行评估，理论考核、操作技术考核及急救综合能力指标评分越高，提示理论、操作技术及急救综合能力越好。本次研究的Cronbach α为0.818。

1.3.2核心能力指标比较 在干预前及干预后经中国注册护士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN)分析护理人员的核心能力〔8〕，共7个维度、58个条目，单个条目0～4分，计算累计总分，分数越高，提示核心能力越好。本次研究的Cronbach α为0.895。

1.3.3不良事件比较 在干预后统计患者不良事件发生情况，总发生率=(意外或事故、护理差错及护理缺陷例数)/总例数×100.00%。

1.3.4护理满意度比较 在干预后统计患者护理满意度调查表，结果评估为非常满意、一般满意及不满意，总满意率=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组考核成绩指标比较

干预后，观察阶段理论考核、操作技术考核及急救综合能力考核评分低于对照阶段，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组考核成绩指标比较(分，

2.2 两组核心能力指标比较

干预后，观察阶段核心能力评分中批判性思维能力、专业发展能力、领导能力等指标评分高于对照阶段，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组核心能力指标比较(分，

2.3 两组不良事件发生情况比较

观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较〔n(%)〕

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 组间护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

因介入手术环境特殊性、疾病复杂性、术中多应用高危药品，导致围术期存在较多护理风险点〔9-10〕。介入手术护理风险主要包括以下几点：①护理人员因素：多与护理人员的专业素养、核心能力及工作态度有关，操作不熟练或工作态度不佳，能够影响手术进程、增加护理风险。②患者因素：介入手术患者涵盖不同年龄段，生理特征、疾病类型及病情严重程度也多样。③药物因素：若用药不合理，能够增加药物不良反应发生风险，影响预后。因此，需强化护理服务质量，提升护理质量，减少护理风险，减少不良事件的发生〔11-12〕。

九宫格思维属于一种“中心式”思维，将思维中心的利益放在首位，通过多种手段满足中心需求〔13〕。在护理方案中应用九宫格思维模型，能够做到以患者为中心，坚持以人为本，为患者提供全方位保姆式服务；除责任护理人员以外，其余护理人员也参与护理工作。医护之间的良好配合也是提升护理服务质量的重要环节，在诊治护理工作期间以医生为配合工作中心，护理人员担任配合者及助理角色，严格执行医嘱，对工作查缺补漏。此外，邀请有经验的护理人员开展护理培训，通过对典型案例的剖析、对模拟场景的演绎，加上互换角色式的培训工作，使得护理人员能够尽快适应不同场景下的护理工作，有助于提升其护理核心能力、护理工作质量，增强护理管理效果。在护理工作中，将护士长作为九宫格思维的中心，周围八格均为护理人员，对其开展全方面、直观的管理与照顾，而护理人员彼此之间毗邻，在做好本职工作的同时，对其他护理人员的工作进行监督及检查，及时纠正护理工作存在的问题，能够全面提升护理工作质量，降低护理风险事件发生率〔14-15〕。本次研究结果显示，观察阶段护理人员理论、操作技术及急救技能，核心能力，以及观察组护理工作总满意率均高于对照组，而观察组护理不良事件发生率低于对照组。本次研究证实，在介入手术室护理过程中应用九宫格思维模型，可全方面提高介入手术室护理工作质量，提升护理人员核心能力及专业素养，减少护理风险，提高护理满意度。

综上所述，将九宫格思维模型用于介入手术室护理中进行干预，可有效优化护理人员理论、技术操作以及急救综合能力，加强核心能力，降低不良事件发生风险，为患者提供更优质的护理工作，进而提升护理满意度。

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