罗伊适应模式在白内障患者恢复中的应用研究

陈洁 张晨清 宋仁欢 刘灵颖 张雨晴

【摘要】 目的 探讨罗伊适应模式对白内障患者自我效能及自我管理能力的影响。方法 选择福建省立医院2020年4月—2021年10月收治的78例白内障患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上实施罗伊适应模式，2组均持续护理至患者出院。对比2组心理状态、自我效能、自我管理能力、生活质量和护理满意度。结果 护理后，观察组汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[（13.63±3.72）分]、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[（18.35±6.61）分]評分低于对照组，自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）中疾病共性管理[（7.25±2.03）分]、症状管理[（7.35±1.35）分]评分高于对照组，自我管理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中自我概念[（25.43±2.14）]、健康认知[（35.87±5.15）]、自我管理意识[（19.87±2.16）]、自我管理能力[（30.25±3.72）]评分高于对照组，低视力者生活质量量表（low vision quality of life questionnaire，LVQOL）中远视力、移动及光感[（29.48±3.86）分]，读和精细工作[（13.75±1.89）分]，调节能力[（11.28±1.96）分]，日常生活能力[（11.47±1.98）分]评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组79.79%的护理满意度相比，观察组97.44%较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在白内障患者中实施罗伊适应模式能够减轻不良情绪，增强自我效能，提升患者的自我管理能力，加快生活质量改善，提高护理满意度。

【关键词】 白内障；罗伊适应模式；自我效能；自我管理能力；心理状态；生活质量；护理满意度

文章编号：1672-1721（2024）11-0021-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.77

白内障是由多种原因引起晶状体浑浊，导致患者视力减退、视线模糊。随着患者病情的发展，若治疗不及时，严重者甚至会双目失明，对患者日常生活构成威胁[1-2]。目前，临床对该类患者多以手术治疗为主，具有创伤小、安全性高、手术时间短、稳定性高等特点，在临床得到广泛应用，但仍有部分患者因眼球炎症、凝血功能障碍等原因出现视力恢复不佳的情况，易导致患者出现不良心理。罗伊适应模式通过对患者展开适应性护理措施，增强对环境中各种刺激适应性，帮助患者恢复健康[3]。基于此，本研究将2020年4月—2021年10月福建省立医院的78例白内障患者作为研究对象，通过分组对照，分析罗伊适应模式对患者自我效能和自我管理能力的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建省立医院2020年4月—2021年10月收治的78例白内障患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组，女性22例，男性17例；年龄61～86岁，平均年龄（73.50±2.62）岁；病程1～10年，平均病程（5.50±1.46）年；文化程度，大专及以上9例，初中和高中22例，小学及以下8例。观察组，女性21例，男性18例；年龄60～86岁，平均年龄（73.18±2.31）岁；病程1～9年，平均病程（5.37±1.29）年；文化程度，大专及以上9例，初中和高中21例，小学及以下9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：经裂隙灯、体征、临床症状等确诊为白内障；年龄≥60岁；病例资料完整。

排除标准：存在心、肝、肾严重不足者；存在语言、听力、认知功能障碍者；患有严重感染性疾病；合并外角膜炎和青光眼者；为神经系统疾病者；遵医行为较差者；存在免疫功能障碍者；临床资料不完整，无法持续进行治疗者。

1.3 方法

对照组采取常规护理，包括患者入院后通过播放短视频等方式向患者详细介绍疾病相关知识、手术流程和术后相关注意事项等，术前详细检查手术设备，术中密切监测患者的生命体征，叮嘱患者清淡饮食等。

观察组在对照组基础上实施罗伊适应模式。（1）评估患者病情。一级评估，护理人员对患者自我概念、生理、角色、相互依赖4个方面进行评估，可通过与患者面对面沟通等方式收集资料，评估其适应性行为和无效行为。二级评估，护理人员对患者心理刺激程度进行评估，分析其主要刺激、固有刺激和相关刺激。（2）分析影响因素。护理人员根据评估结果，分析归纳出影响患者心理、生理行为的主要因素，并优先解决。（3）制定护理目标。依据影响患者行为的主要因素制定提高患者适应水平的护理目标，避免或改变患者自我概念、生理、角色、相互依赖方面的无效反应。（4）制定护理措施并加以实施。为实现护理目标，护理人员控制相关刺激来提高患者的适应能力，同时与患者沟通交流，鼓励患者表达目前的心理状态，当患者出现负性心理时及时疏导，让患者以积极乐观的心态面对疾病，加快实现护理目标。同时，护理人员手术当天全程陪同，向患者详细讲解手术室相关设备的使用目的，通过握手、轻声安慰等鼓励患者，使患者能够配合手术医生完成手术，缩短手术时间，加快患者康复。（5）评价。为确定护理措施是否达到理想目标，护理人员可通过一二级评估收集的资料进行评价。

2组均持续护理至患者出院。

1.4 观察指标

比较2组患者心理状态、自我效能、自我管理能力、生活质量和护理满意度。（1）心理状态。采用HAMA、HAMD对2组护理前后心理状态进行评估。HAMA采用5级评分法（0～4分），共14个项目，满分56分，总分超过29分为严重焦虑，超过21分为明显焦虑，超过14分为存在焦虑，超过7分为可能有焦虑，低于7分则无焦虑。HAMD采用5级评分法（0～4分），共24个项目，满分96分，总分＞24分为严重抑郁，17～23分为有抑郁症状，7～17分为可能有抑郁症状，＜7分为正常。（2）自我效能。采用GSES对2组护理前后自我效能进行评估，包含疾病共性管理和症状管理2个方面，每个方面均10分，分值与自我能效水平呈正相关。（3）自我管理能力。护理前、护理后采用ESCA评估，包括4个维度，分别为自我概念（8个项目，0～32分）、健康认知（17个项目，0～68分）、自我管理意识（6个项目，0～24分）、自我管理能力（12个项目，0～48分），总分172分，各维度评分越高，则自我管理能力越好。（4）生活质量。护理前后采用LVQOL评估，包括4个维度，分别为远视力、移动及光感（12个项目），读和精细工作（5个项目），调节能力（4个项目），日常生活能力（4个项目），共计25个项目，各项目评分均为1～5分，总分125分，评分高则生活质量好。（5）护理满意度。利用医院自拟护理满意度表评估，包括态度、技能等多个方面，总分100分，≤60分视为不满意，61～89分视为部分满意，≥90分视为非常满意。满意度=非常满意率+部分满意率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组负性情绪比较

护理前，2组负性情绪对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，相比对照组，观察组HAMA、HAMD评分均较低（P＜0.05），见表1。

2.2 2组自我效能比较

护理前，2组自我效能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，相比对照组，观察组GSES中疾病共性管理和症状管理评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组自我管理能力比较

护理前，2组患者自我管理能力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，相比对照组，观察组ESCA中自我概念、健康认知、自我管理意识、自我管理能力评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组生活质量比较

护理前，2组生活质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组LVQOL中远视力、移动及光感，读和精细工作，调节能力，日常生活能力评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 2组护理满意度比较

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

白内障发病机制较为复杂，通常是由于生活方式不规律、长期在紫外线较强环境中工作等造成的，且随着人口老龄化的加剧，老年白内障患者发病率呈逐渐上升趋势，严重影响老年人的日常生活[4-5]。目前对于病情较重患者则需要采取手术方式，使患者视力恢复到正常状态[6-7]。但由于老年患者年龄较大，对疾病认知不足，加之自我管理能力不足，术后易导致并发症发生。

常规护理对患者心理、自我效能等方面护理不足，不能满足患者个体化需求，患者易产生焦虑等负性情绪，不利于预后恢复[8]。本研究结果显示，观察组护理后HAMA、HAMD评分较对照组低，GSES中疾病共性管理和症状管理评分均高于对照组，ESCA中自我概念、健康认知、自我管理意识、自我管理能力评分均高于对照组，LVQOL中远视力、移动及光感，读和精细工作，调节能力，日常生活能力评分均高于对照组，护理满意度高于对照组，表明罗伊适应模式可有效缓解白内障患者焦虑等负性情绪，提升自我效能、管理能力，加快生活质量改善，提升护理满意度。分析原因为，罗伊适应模式强调人是一个完整的适应系统，通过不断增强人与环境之间协调发展，护理人员通过评估影响患者的主要刺激、有效刺激等，制定有针对性的护理措施，提高患者的適应能力，以达到护理目的[9-10]。罗伊适应模式能够有效提高患者自我概念、生理等方面的适应性，分析引起患者抑郁、焦虑等主要刺激，并通过与患者保持密切交流，及时疏导不良情绪，为患者树立治疗疾病的自信，减少患者负性情绪产生，使患者能够积极配合医护人员，提升治疗效果。采用罗伊适应模式，护理人员能系统、全面了解刺激患者的因素，根据所收集到的信息评估总结，制定出相应的护理措施，以有效控制患者病情发展，利于提升患者的适应能力和自我效能感，加快生活质量改善。自我效能是反映患者情绪调节、心理社会适应的重要指标，罗伊适应模式通过加强患者对自我效能感培养，有利于帮助患者养成良好的健康生活习惯，进而促进患者自我管理能力提升[11-12]。但本研究还存在样本量偏少、研究时间过短等不足，因此还需在后续研究中扩大样本量、延长研究时间，以进一步探讨罗伊适应模式对白内障患者远期预后的价值。

综上所述，罗伊适应模式可有效减少白内障患者负性情绪产生，增强自我效能、管理能力，促进生活质量改善，利于获得较好的护理满意度。

参考文献

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（编辑：许 琪）