腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响

黄敏+区少梅+邓美芳

[摘要]目的 分析腰硬聯合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响。方法 选取我院2015年9月～2017年1月的90例剖宫产手术产妇，随机分为腰硬联合组和全麻组，各45例。全麻组给予气管插管全身麻醉，腰硬联合组给予腰硬联合麻醉。比较两组的新生儿需胸外按压、辅助呼吸和采用药物复苏所占比例，剖宫产手术时间，切皮至取出胎儿时间，新生儿首次呼吸时间，出生后1、5、10 min新生儿Apgar评分，新生儿脐动脉血血气分析指标。结果 两组新生儿的需胸外按压、辅助呼吸和采用药物复苏所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组出生后5、10 min的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腰硬联合组出生后1 min的新生儿Apgar评分高于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的剖宫产手术时间、切皮至取出胎儿时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腰硬联合组的新生儿首次呼吸时间短于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的新生儿脐动脉血血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响不同，其中腰硬联合麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响更小，可缩短首次呼吸时间，提高出生即刻患儿的Apgar评分，减少药物复苏和辅助呼吸等的应用，值得推广。

[关键词]腰硬联合麻醉；气管插管；全身麻醉；剖宫产手术；新生儿呼吸

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0047-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of combined spinal-epidural anesthesia and tracheal intubation general anesthesia on neonatal breathing in cesarean section surgery.Methods 90 cases of cesarean section surgery in our hospital from September 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the combined spinal-epidural anesthesia group and the general anesthesia group，45 cases in each group.The general anesthesia group was given tracheal intubation general anesthesia.the combined spinal-epidural anesthesia group was given combined spinal-epidural anesthesia.The ratio of neonatal chest compression，assisted respiration and drug resuscitation，the time of cesarean section，the time from skin incision to the time of taking out the fetus，and the first breath time of the newborn，the score of neonatal Apgar at 1，5，10 min after birth，neonatal umbilical artery blood gas analysis index were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the ratio of chest compression，assisted respiration and drug resuscitation in neonates between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in the neonatal Apgar scores at 5 and 10 min after birth between the two groups （P>0.05）.The neonatal Apgar score at 1 min after birth in the combined spinal-epidural anesthesia group was higher than that in the general anesthesia group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the time of cesarean section，the time from skin incision to the time of taking out the fetus between the two groups （P>0.05）.The first breath time of the newborn in the combined spinalepidural anesthesia group was shorter than that in the general anesthesia group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the neonatal umbilical artery blood gas analysis index between the two groups （P>0.05）.Conclusion The influence of combined spinal-epidural anesthesia and tracheal intubation general anesthesia on the neonatal respiratory in cesarean section surgery is different，the influence of combined spinal-epidural anesthesia on neonatal breathing in cesarean section surgery is less，which can shorten the first breathing time and improve the birth immediate children with Apgar score，reduce drug recovery and assisted breathing applications，it is worth promoting.

[Key words]Combined spinal-epidural anesthesia；Tracheal intubation；General anesthesia；Cesarean section surgery；Neonatal breathing

近年來，剖宫产率逐年提升，麻醉是其手术关键环节，要求有良好的镇痛效果和较短的起效时间，并确保术中产妇生命体征和血流动力学平稳，具备完善肌松作用、对胎儿影响小等特点[1-2]，因此，需合理选择剖宫产手术的麻醉方式。本研究旨在探讨腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年9月～2017年1月的90例剖宫产手术产妇，随机分为腰硬联合组和全麻组，各45例。所有产妇均为足月单胎分娩初产妇，ASA为Ⅰ～Ⅱ级。腰硬联合组中，产妇年龄22～37岁，平均（28.51±2.71）岁；孕龄37～42周，平均（39.34±1.12）周。全麻组中，产妇年龄21～37岁，平均（28.24±2.35）岁；孕龄37～41周，平均（39.81±1.34）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全麻组给予气管插管全身麻醉，采用舒芬太尼0.4 μg/kg和丙泊酚1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.1 mg/kg静脉诱导，成功后进行气管插管，呼吸比为2∶1，频率12 min，潮气量8 ml/kg，FiO2为0.8。取出胎儿后常规用药，产妇清醒后将气管插管拔除[3-4]。腰硬联合组给予腰硬联合麻醉，采用罗哌卡因进行麻醉，保持侧卧位，在L2～3椎间隙进行局部穿刺，将腰穿针插入其中，经硬脊膜沿着蛛网膜下腔给予15 mg浓度为0.5%的罗哌卡因注射，拔出穿刺针头，头端预留3 cm进行置管[5-6]。

1.3观察指标

比较两组的新生儿需胸外按压、辅助呼吸和采用药物复苏所占比例以及剖宫产手术时间，切皮至取出胎儿时间，新生儿首次呼吸时间，出生后1、5、10 min的新生儿Apgar评分，新生儿脐动脉血血气分析指标。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿需胸外按压、辅助呼吸和采用药物复苏所占比例的比较

两组新生儿的需胸外按压、辅助呼吸和采用药物复苏所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组出生后不同时间新生儿Apgar评分的比较

两组出生后5、10 min的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腰硬联合组出生后1 min的新生儿Apgar评分高于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组剖宫产手术时间、切皮至取出胎儿时间、新生儿首次呼吸时间的比较

两组的剖宫产手术时间、切皮至取出胎儿时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腰硬联合组的新生儿首次呼吸时间短于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患儿脐动脉血血气分析指标的比较

两组的新生儿脐动脉血血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

全身麻醉在剖宫产中应用需要求合适的麻醉深度，以减轻气管插管和手术切皮对产妇的不良应激，减少麻醉药物对新生儿的影响[7-9]。全身麻醉药物具有较高脂溶性，容易经胎盘屏障进入新生儿体内，对新生儿呼吸产生一定抑制，因此，需寻求更安全的麻醉方法，以减轻对新生儿的影响[10-11]。

腰硬联合麻醉属于椎管内麻醉，其以硬膜外麻醉为基础，具有起效快、镇痛效果明显等特点，使用罗哌卡因进行麻醉对心脏毒性小，且难以通过胎盘屏障，对血流动力学影响比较小，用于剖宫产可减轻对产妇和胎儿的影响，尤其是减轻对新生儿的呼吸抑制[12-14]。

本研究中，全麻组给予气管插管全身麻醉，腰硬联合组给予腰硬联合麻醉。结果显示，腰硬联合组的新生儿首次呼吸时间短于全麻组（P<0.05），提示腰硬联合麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响更小。腰硬联合组出生后1 min的新生儿Apgar评分高于全麻组，提示腰硬联合麻醉对剖宫产手术新生儿结局更好，曹乐卿[15]的研究显示，腰硬联合麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响小，气管插管全身麻醉和腰硬联合麻醉两组患者的手术时间、切皮至胎儿取出时间及子宫切开至胎儿取出时间比较，差异均无统计学意义，但腰硬联合麻醉组胎儿取出1 min 后的Apgar评分[（9.26±0.86）分]明显优于气管插管全身麻醉组[（8.91±0.75）分]，腰硬联合组的新生儿第一次呼吸时间[（7.17±3.26）s]短于气管插管全身麻醉组[（21.34±5.75）s]；腰硬联合组使用辅助呼吸、胸外按压和药物复苏共7例，少于气管插管全身麻醉组的15例，但差异无统计学意义，与本研究结果有相似性。

综上所述，腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响不同，其中腰硬联合麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响更小，可缩短首次呼吸时间，提高出生即刻患儿的Apgar评分，减少药物复苏和辅助呼吸等的应用，值得推广。但因本研究病例有限，研究时间较短，为进一步对比腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响，还需开展更多试验进行验证。

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（收稿日期：2017-04-07 本文编辑：祁海文）