基于行动导向为核心的健康教育对甲状腺癌患者术后疾病认知及自理能力的影响

赵颖

【摘要】 目的：探討基于行动导向为核心的健康教育对甲状腺癌术后疾病认知及自理能力的影响。方法：选取2022年1—12月在鹰潭市人民医院行甲状腺癌手术的患者84例，随机分为两组，观察组（42例）和对照组（42例）。对照组采用常规护理干预；观察组在对照组基础上采用基于行动向导为核心的健康教育。干预前后比较两组自制疾病认知问卷、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自我护理能力量表（ESCA）、生活质量核心量表（QLQ-C30）；采用功能锻炼依从性量表比较干预后两组锻炼依从性；干预后比较两组并发症发生率及护理满意度。结果：干预后，观察组自制疾病认知问卷（疾病早期识别、疾病的危害、预防复发事项、饮食注意事项）良好例数均多于对照组（P<0.05）；观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识水平评分均高于对照组（P<0.05）。观察组躯体功能、角色功能、社会功能评分均高于对照组（P<0.05）。观察组锻炼总依从率高于对照组（P<0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）；观察组护理总满意率高于对照组（P<0.05）。结论：基于行动导向为核心的健康教育能有效提高甲状腺癌术后患者疾病认知能力和自理能力，缓解焦虑及抑郁心理，提高锻炼依从性和生活质量，同时减少并发症发生率，提升护理满意度。

【关键词】 行动导向 健康教育 甲状腺癌术后 疾病认知 自理能力

Effects of Based Action-oriented as the Core Health Education on Disease Cognition and Self-care Ability of Thyroid Cancer Patients after Surgery/ZHAO Ying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-079

[Abstract] Objective： To explore the effects of based action-oriented as the core health education on disease cognition and self-care ability of thyroid cancer patients after surgery. Method： A total of 84 patients undergoing thyroid cancer surgery in Yingtan City People's Hospital from January to December 2022 were selected， and randomly divided into observation group （42 cases） and control group （42 cases）. The control group was given routine nursing， while observation group was additionally given based action-oriented as the core health education. Before and after intervention， scores of self-made disease cognition questionnaire， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， exercise of self-care agency scale （ESCA） and the core quality of life （QLQ-C30） were compared between the two groups; the exercise compliance in the two groups was compared after intervention by functional exercise compliance scale; after intervention， incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the number of good cases in self-made disease cognition questionnaire （early disease identification， disease harm， recurrence prevention matters， dietary precautions） in observation group were more than those in control group （P<0.05）， scores of SAS and SDS were lower than those in control group （P<0.05）， scores of self-concept， self-care skills， self-responsibility and health knowledge level in the observation group were higher than those in control group （P<0.05）; scores of physical function， role function and social function in the observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Total compliance rate of exercise in the observation group was higher than that in control group （P<0.05）. Total incidence of complications in the observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Nursing total satisfaction rate in the observation group was higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Based on action-oriented health education as the core can effectively improve disease cognition and self-care ability in patients after thyroid cancer surgery， relieve anxiety and depression， improve exercise compliance and quality of life， reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction.

[Key words] Action-oriented Health education Thyroid cancer surgery Disease cognition Self-care ability

First-author's address： Department of General Surgery， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.017

甲状腺癌是甲状腺中最常见的恶性肿瘤之一，主要发生于甲状腺滤泡上，绝大多数的甲状腺癌只发生在一侧，为单个肿瘤，发病率与地区、种族、性别有一定关系，其中女性发病率较男性高，且该病能发生于各种年龄段，主要以青壮年多见[1-2]。甲状腺癌早期颈部会出现结节或肿块，不明显容易被忽略，常常在体检中发现，该病进展时会引起声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难等。目前临床上多采用手术切除病灶来治疗甲状腺癌，但若术后对患者干预不到位，会导致术后出现各种并发症，影响预后效果[3-4]。行动导向为核心健康教育是以“行动导向驱动”为主要形式，在教学中通过角色扮演的方式，以患者为学生，护理人员为教师，引导患者学习疾病相关知识和自理技能，提升患者参与度，达到患者能健康自护的作用[5-6]。基于此，探讨基于行动导向为核心的健康教育对甲状腺癌术后疾病认知及自理能力的影响

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—12月在鹰潭市人民医院行甲状腺癌手术的患者84例。纳入标准：（1）经术后病理学检查，符合文献[7]《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》中甲状腺癌诊断标准；（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）合并认知障碍；（3）合并肿瘤发生远处转移；（4）合并肝、肾功能不全；（5）合并听力、沟通障碍。将患者随机分为两组，观察组（42例）和对照组（42例）。家属或患者均知情，且自愿签署知情协议。本研究经鹰潭市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以常规护理干预。术后责任护士对患者行甲状腺癌手术相关宣教，提高患者对疾病认知；密切观察关注患者各项生命体征进行记录，出现术后不良症状时，及时向医生告知；指导患者颈部锻炼，加快恢复；出院时嘱咐患者遵医嘱，按医嘱剂量服用药物，定期检查甲状腺功能。

观察组在对照组的基础上予以基于行动向导为核心的健康教育。对术后患者制订健康学习计划表，通过模拟师生的教育方式，对患者科普疾病相关知识，并分为提出任务、制订计划、计划实施、效果评估四个阶段，具体计划如下，（1）提出任务：由于部分患者对甲状腺癌术相关知识认知低，且对术后护理知识不了解，容易出现术后自理操作不当，随后导致焦虑等负面情绪出现，因此，为提高患者疾病认知，减少患者负面情绪和不当自理情况，制订基于行动导向为核心的健康教育计划并实施，针对性予以专科护理指导。（2）制订计划，术后阶段，①疾病知识宣教：通过视频教学，介绍甲状腺的生理功能及甲状腺癌的危害，讲解甲状腺癌手术的目的与意义；将相关疾病知识打印成小册子，发放给患者，并一对一进行疾病知识指导；②自理能力指导：责任护士利用人体模型，采用情景模式的方式对患者指导功能锻炼，并嘱咐患者开始锻炼时应缓慢、轻柔、保持放松，循序渐进地增加锻炼的次数、力量及时间，以身体耐受程度为最宜；③心理干预：责任护士积极与患者沟通，采用参与式教学，通过组织小型活动的方式，如各种益智小游戏比赛，并以热情且耐心的态度回答患者各种问题，询问患者身体情况。（3）实施阶段：①术后第1天开始，每日上午进行1次术后疾病知识宣教内容，包含如何预防和復发，如：多摄入适量碘，有良好生活习惯，保持积极和乐观心态等；②术后2～5 d时，颈部和手臂功能锻炼，颈部幅度<60°行左右侧颈运动，幅度<30°行上下颈部活动，交替活动；手臂行屈肘、抬举等运动，均锻炼5 min，3次/d；术后5～10 d，肩颈部功能锻炼，肩部后伸内收、前举侧举、内旋外旋；颈部前驱、后仰、左右旋转等锻炼，均锻炼10 min，2次/d；③组织活动能调动患者参与度，释放患者心理压力，同时培养患者积极思维模式，使患者能更好地处理情绪压力，并鼓励患者主动倾述，敞开心扉，给患者提供情感支持，缓解焦虑和抑郁情绪，提高治疗依从性；④将制订计划方案与宣教效果评价打印，放置于患者病历资料内，能为后续其他护士提供基础效果资料。（4）效果评估：护理后由责任护士对护理对象进行自理能力和生活质量评估，评估结果交与护士长总汇，组织科室全体医护人员进行总结，把存在的问题进行讨论和分析，随后进一步改良。

两组均护理1个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）疾病认知情况比较：采用本院编制的甲状腺癌知识调查问卷进行疾病认知评价，分为四项，内容包括疾病早期识别、疾病的危害、预防复发事项、饮食注意事项等，每项满分100分，0～60分为差，61～80分为良好，81～100分为好；比较干预前后两组良好及以上例数。（2）心理情况比较：干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较焦虑、抑郁；SAS评分<50分为正常，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度。SDS标准分<53分为正常，53～62分为轻度，63～72分为中度，>72分为重度[8-9]。（3）自理能力比较：干预前后，采用自我护理能力量表（ESCA）评价患者自理能力，量表分为4个维度，自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识水平，量表按照0～4级评分，总分172分，分数能力与自理能力呈正相关[10]。（4）生活质量比较：干预前后，采用癌症生活质量核心量表中文版（QLQ-C30）评价患者生活质量，使用其中3个维度，且该表每个评分范围为0～100分，评分越高患者生活质量越高[11]。（5）锻炼依从性比较：干预后，采用功能锻炼依从性量表评估患者锻炼情况，该表14项问题。完全依从，指能完成相关指导或锻炼要求；部分依从，能做到50%以上，但未达到100%；不依从，不愿意完成相应指导[12]；总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。（6）术后并发症比较：比较干预后两组术后并发症发生率。（7）护理满意度比较：采用常规标准量表对护理满意度进行干预1个月后的评估，满分100分，0～60分为不满意，61～80分为比较满意，81～100分为非常满意。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 統计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组甲状腺癌患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组疾病认知情况比较

观察组疾病早期识别、疾病的危害、预防复发事项、饮食注意事项良好及以上例数均多于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组心理情况比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组自理能力比较

干预前，两组自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识水平评分，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识水平评分均高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组生活质量比较

干预前，两组躯体功能、社会功能、角色功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组躯体功能、社会功能、角色功能评分均高于对照组（P<0.05）。见表5。

2.6 两组锻炼依从性比较

干预后，观察组锻炼总依从率高于对照组（字2=6.098，P=0.014），见表6。

2.7 两组术后并发症比较

干预后，观察组并发症总发生率低于对照组（字2=4.974，P=0.026），见表7。

2.8 两组护理满意度比较

干预后，观察组护理总满意度高于对照组（字2=6.098，P=0.014），见表8。

3 讨论

甲状腺是位于颈部中央区域的一个腺体，它能产生甲状腺激素，一般因放射性、辐射或碘摄入含量超标导致，使甲状腺内分泌异常，诱发甲状腺癌。甲状腺癌能引起最常见的症状是甲状腺肿块又称甲状腺结节，肿块能在短时间内增大，也可能因各种因素增长较缓慢，患者能看见或摸到肿块，多数为良性[13]。目前，手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一，能通过切除肿块，改善患者病情。但手术对患者造成的伤害较大，容易影响患者机体功能，且因患者对疾病认知较少，无法规范自理，导致出现术后并发症[14]。因此本研究探讨基于行动导向为核心的健康教育对甲状腺癌术后疾病认知及自理能力的影响。

本研究观察组干预后疾病早期识别、疾病的危害、预防复发事项、饮食注意事项良好及以上例数均多于对照组；显示基于行动导向为核心的健康教育能提高患者疾病认能力。目前临床的护理方式缺乏与患者的互动，患者积极性及依从性不高，掌握相关疾病知识较少，会影响术后生存质量；而行动导向为核心的健康教育能以教学的方式，播放视频的形式，对患者进行疾病知识的科普，使内容能变得更加生动、形象，激发患者学习兴趣，提高学习效果，且能帮助患者正确认识疾病，提高疾病认知能力[15]。观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组；表明基于行动导向为核心的健康教育能改善患者焦虑、抑郁情绪。行动导向为核心的健康教育利用参与式教学，将患者放在健康教育的主体，护理人员通过组织、设计活动的形式，增加患者参与感，在参与的过程中培养患者的思维模式，并鼓励患者主动倾述，对患者提供情感支持，从而改善患者情绪[16]。观察组干预后自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识水平评分均高于对照组；表示基于行动导向为核心的健康教育能提高患者自理能力。通过行动导向为核心的健康教育，责任护士能对患者进行术后自理情景教学，能以人体模型为形象主体，引入术后锻炼的方式，使患者能更快捷理解并学习，最终达到患者自理能力提升的作用[17-18]。观察组干预后躯体功能、社会功能、角色功能评分均高于对照组，且锻炼总依从率也高于对照组；说明基于行动导向为核心的健康教育能有效提高患者生活质量和锻炼依从率。行动导向为核心的健康教育提高了患者疾病认知，使患者对术后康复产生积极性，提升了患者锻炼依从率，使生活质量得到提高[19-20]。张瑞莉等[21]研究表明，基于行动导向为核心的健康教育能减少患者术后并发症的发生。本研究观察组干预后并发症总发生率低于对照组；能说明行动导向为核心的健康教育能减少患者并发症。行动导向教学护理通过以健康教育的方式设置问题，启发患者思维，使患者能主动发现学习中的乐趣，激发学习热情，使患者能把学习的术后相关知识，利用在自我护理中，并积极加强功能锻炼，提高机体抵抗力，从而降低并发症的发生，这上述研究结果相符。观察组干预后护理总满意度高于对照组，说明基于行动导向为核心的健康教育能提高护理满意度。

综上所述，基于行动导向为核心的健康教育能有效提高甲状腺癌术后患者疾病认知能力和自理能力，缓解焦虑及抑郁心理，提高锻炼依从性和生活质量，同时减少并发症发生率，提升护理满意度。

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（收稿日期：2023-07-31） （本文编辑：白雅茹）