腰椎间盘突出症的阶梯治疗方法

■李晓光（北京明德医院骨科）

腰椎间盘突出症是一种人们生活中常见的疾病，这种疾病不仅会导致患者腰部与下肢的疼痛，甚至还会影响患者的正常行动能力，进而对生活造成严重的影响。目前，临床上治疗腰椎间盘突出症最常用的疗法是一种被称为“阶梯治疗”的方法，这种方法可以针对患者病情的轻重采取适当的措施来改善其症状。接下来就让我们一起了解腰椎间盘突出症的阶梯治疗吧。

认识一下腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是一种非常常见的腰部疾病，发病人群多在20—40 岁，且男性患者数量要远远多于女性患者，发病原因一般与患者的年龄、职业特点、腰部外伤以及腰部受寒等多种因素有关。

在人们的身体当中，脊椎往往承担着人们上半身绝大部分的重量，而人们脊椎骨中间名为椎间盘的组织，则会在脊椎之间起到缓冲的效果并协助腰椎的弯曲。

而当人们的腰部由于外伤、劳损与退行性病变等原因导致椎间盘发生结构改变的时候，人们腰椎间盘外围的纤维环就很容易发生破裂，进而导致髓核组织从纤维环破裂的部分脱出并压迫神经，从而导致腰椎间盘突出的产生。

需要注意的是，“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”仅一字之差，但二者却不能一概而论，只有当腰椎间盘突出对患者的神经根造成了压迫，并且引发了患者的腰部疼痛、下肢疼痛等相关临床表现之后，才能从“腰椎间盘突出”升级为“腰椎间盘突出症”。

当人们出现腰椎间盘突出症的时候，就很容易出现腰部严重疼痛、下肢麻木以及肌肉无力等症状，有的患者还会因为这种疾病的影响而出现大小便失禁甚至瘫痪。

四段阶梯治疗

第一阶梯：保守治疗

在腰椎间盘突出症的早期阶段，第一阶梯的保守治疗方法的核心理念是在不采用侵入性手段的情况下，通过调整生活习惯、物理疗法以及药物治疗来缓解患者的症状，常用的治疗方法主要有卧床休息、体位管理、运动疗法以及药物疗法等。

其中，卧床休息与体位管理对于减轻脊柱压力至关重要，医生通常会建议患者选择硬板床，或者在床垫下方加一块硬板保持腰部正常的生理曲度，必要的时候还应当让患者采取侧卧或仰卧位的睡姿，并在膝部垫枕头以进一步释放腰椎的压力。运动疗法需要患者在专业物理治疗师指导下进行有针对性的核心肌群稳定训练，如腹部及背部肌肉的强化练习，这些肌肉对维持腰椎稳定性起着关键作用。

此外，柔韧性训练如瑜伽、拉伸等有助于提高脊柱周围肌肉韧带的柔韧性，减少因肌肉紧张引起的疼痛。为了有效控制疼痛和炎症反应，医生还会让患者适当地使用一些药物，比如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药都能起到消炎止痛的效果。对于伴有肌肉痉挛的患者，医生还会建议患者使用肌肉松弛剂来缓解肌肉紧张，减轻神经根受压状况。

第二阶梯：强化保守治疗

当腰椎间盘突出症患者在第一阶梯治疗后症状未得到有效缓解或病情持续发展时，则可以考虑进入第二阶梯的强化保守治疗阶段。这一阶段的目标是进一步缓解疼痛，改善神经功能，并通过更深入的物理治疗和康复训练提高脊柱的稳定性。在此过程当中，医护人员需要结合患者的状况选择适当的物理疗法，包括热疗、冷疗、电刺激疗法、超声波治疗以及牵引疗法等，这些物理疗法对于患者症状的控制与改善都有着非常大的帮助。同时，患者还需要在专业物理治疗师或者康复医师指导下进行更为系统化的功能恢复锻炼、核心肌群强化训练、柔韧性训练以及平衡协调训练等，这些训练可以进一步帮助患者恢复日常的活动能力，避免患者的腰椎间盘突出症进一步发展。

另外，当上文提到的强化保守治疗方法不能有效控制剧烈疼痛或神经根炎症状明显时，医生通常会建议患者采用神经阻滞疗法，在影像技术的引导下将类固醇或其他抗炎药物直接注射到受影响的神经根周围。这种治疗方法能够快速减轻神经根炎症并缓解疼痛，而常用的神经阻滞技术则有硬膜外注射、椎旁神经阻滞等。

第三阶梯：微创介入治疗

在腰椎间盘突出症的保守治疗效果不佳，且病情发展至需要更直接针对病灶进行干预的情况下，医生通常会建议患者开始第三阶梯的微创介入治疗，这一阶段的治疗方法，旨在通过最低程度的组织损伤来精确地解决导致症状的根本问题，即解除神经根压迫。

目前，临床上常用的治疗腰椎间盘突出的微创介入疗法主要有经皮穿刺髓核摘除术与微创椎间孔镜技术等，前者需要使用细针对患者的椎间盘进行穿刺并导入射频能量使其消融，或是将光纤导管置入椎间盘内并发射特定波长的激光能量将部分髓核组织汽化凝固，而后者则是使用椎间孔镜系统将微创手术器械置入患者的椎间盘处并切除压迫神经的髓核组织。作为介于保守疗法与开放手术之间的一种有效治疗手段，微创介入治疗的广泛应用大大提高了腰椎间盘突出症患者的治疗满意度和生活质量，但具体的微创手术方案还是需要专业医师根据患者的具体病情及身体状况综合判断并选择。

第四阶梯：手术治疗

当经过保守治疗和微创介入治疗后，患者症状未能明显改善或持续加重，或者出现严重的神经功能损害、肌肉力量丧失等并发症时，医生可能会建议进行第四阶段的手术治疗，通过手术的方式直接解除压迫神经根的病因，并在必要时恢复患者的脊柱稳定性。目前，临床上治疗腰椎间盘突出症的手术主要有小切口手术、腰椎间盘切除术以及减压固定融合术等。

其中，小切口手术是一种借助高倍放大设备和精细器械，在较小的切口中实施精确操作的技术。这种手术方式通过减小对周围组织的创伤，以更少的侵入性手段去除压迫神经的椎间盘组织或其他致压物；腰椎间盘切除术需要在患者的身上打开一个相对较大的切口暴露病灶区域，并且精准地去除部分或全部突出的椎间盘，从而释放被压迫的神经根，减轻疼痛和恢复神经功能；而减压固定融合术则是在去除突出椎间盘的同时，通过植入骨移植物或人工椎间融合器来恢复患者椎间隙的高度，并使用内固定材料稳定脊柱，促进相邻椎体间的融合，以达到长期稳定的治疗效果。

总的来说，第四阶梯的手术治疗是针对顽固性腰椎间盘突出症及复杂相关疾病的最终解决方案，这种治疗方法虽然对患者的身体损伤较大，但却可以通过更加积极的干预手段来快速缓解患者的痛苦，防止神经损伤进一步恶化，进而最大限度地恢复患者的生活质量。

作为一种常见的骨科疾病，腰椎间盘突出症的发展是一个不可逆的过程，而从发病早期就开始的阶梯式治疗则是目前治疗腰椎间盘突出症最有效的方法之一。人们只有加强对这种疾病的重视，并且坚持配合医护人员的治疗，才能有效地摆脱腰椎间盘突出症的影响。