小儿肺炎支原体肺炎并发消化道系统损害的相关影响因素分析

钱元原　季卫刚　陈艳艳　张娟

【摘要】 目的：探讨小儿肺炎支原体肺炎并发消化道系统损害的相关影响因素。方法：回顾性分析2020年1月—2023年3月南通大学附属南通妇幼保健院收治的132例小儿肺炎支原体肺炎患儿临床资料，根据是否并发消化道系统损害分为消化道系统损害组（n=35）、非消化道系统损害组（n=97）。收集患儿一般资料，包括性别、年龄、体重、发热病程、病程、大环内酯类药物开始使用时间、糖皮质激素开始使用时间、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平、白细胞（WBC）水平、中性粒细胞百分比。对一般资料进行单因素分析，再对有统计学差异因素的进行多因素logistic回归分析。结果：132例小儿肺炎支原体感染患儿发生35例消化道系统损害，发生率26.52%（35/132）。单因素分析显示，两组性别、体重、病程、糖皮质激素开始使用时间、ESR、WBC、中性粒细胞百分比对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组年龄、发热病程、大环内酯类药物开始使用时间、CRP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示，年龄≤3岁、发热病程≥7 d、大环内酯类药物使用时间<3 d、CRP≥10 mg/L是小儿肺炎支原体感染并发消化道系统损害的独立危险因素（OR>1且P<0.05）。结论：小儿肺炎支原体肺炎患儿并发消化道系统损害与年龄≤3岁、发热病程≥7 d、大环内酯类药物使用时间<3 d、CRP≥10 mg/L有关。

【关键词】 小儿肺炎支原体肺炎 消化道系统损害 影响因素 炎症水平 大环内酯类

肺炎支原体感染是小儿肺炎的常见病因，儿童身体免疫力与抵抗力低下，病菌容易入侵肺部，导致炎症发生[1-2]。肺炎支原体肺炎患儿以呼吸急促、咳嗽、发热等为主要临床表现，病情持续进展可能引起肺外器官组织损害，如血液系统、消化系统、神经系统、皮肤系统等，其中消化系统损害发生率可达30%[3-5]。肺炎支原体肺炎并发消化道系统损害症状不明显，容易被临床漏诊或误诊，延误最佳诊治时机，从而导致消化道症状进行性加重，增加肺炎治疗难度，延长病程，对预后尤为不利[6]。因此，了解并分析肺炎支原体肺炎并发消化道系统损害的相关影响因素，为临床诊疗提供一定参考意见十分必要。为此，本研究回顾性分析2020年1月—2023年3月南通大学附属南通妇幼保健院收治的132例小儿肺炎支原体肺炎患儿临床资料，旨在探讨消化道系统损害相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月—2023年3月本院收治的132例小儿肺炎支原体肺炎患儿临床资料。男65例，女67例；年龄5个月～6岁，平均（3.04±0.39）岁；体重13～33 kg，平均（20.06±3.78）kg。纳入标准：符合文献[7]《诸福棠实用儿科学》中小儿肺炎诊断；经实验室检查肺炎支原体肺炎；有发热、气促、咳嗽等症状；X线检查见肺部片状阴影，肺纹理增多；临床病例资料齐全。排除标准：免疫系统缺陷；合并其他肺部疾病；肝肾功能障碍；凝血功能异常；病发期间有其他感染性疾病。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

所有患儿进行抗感染、补液、止咳等对症治疗，根据是否并发消化道系统损害分为两组。自制调查表，并将调查表打印后分给患儿家属，在相关人员指导下进行填写，填写完毕后回收，共分发132份，回收132份，回收有效率100%；资料包括性别、年龄、体重、发热病程、病程、大环内酯类药物使用时间、糖皮质激素开始使用时间、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平、白细胞（white blood cell count，WBC）水平、中性粒细胞百分比。消化道系统损害诊断标准：患儿有腹泻腹痛、恶心呕吐等症状，实验室检查指标如血清总胆红素、转氨酶、淀粉酶等升高。血清学指标如ESR、CRP、WBC、中性粒细胞百分比。

1.3 观察指标

（1）消化道系统损害发生率：统计132例小儿肺炎支原体肺炎患儿消化道系统损害发生率。（2）小儿肺炎支原体肺炎并发消化道系统损害相关影响因素分析：对一般资料进行单因素分析，再对差异有统计学意义的因素的进行多因素logistic回归分析。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0分析数据，率（%）表示计数资料，行字2检验；符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，行t检验；logistic回归分析多因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化道系统损害发生率

132例小儿肺炎支原体肺炎患儿，发生35例消化道系统损害，发生率26.52%（35/132）。

2.2 小儿肺炎支原体肺炎并发消化道系统损害的单因素分析

单因素分析显示，两组性别、体重、病程、糖皮质激素开始使用时间、ESR、WBC、中性粒细胞百分比对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组年龄、发热病程、大环内酯类药物使用時间、CRP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 小儿肺炎支原体肺炎并发消化道系统损害的多因素分析

以并发消化道损害为应变量（未发生=0，发生=1）；以单因素分析中差异有统计学意义的为自变量进行赋值：年龄（>3岁=0，≤3岁=1）、发热病程（<7 d=0，≥7 d=1）、大环内酯类药物使用时间（≥3 d=0，<3 d=1）、CRP（≤10 mg/L=0，>10 mg/L=1）。logistic回归分析显示，年龄≤3岁、发热病程≥7 d、大环内酯类药物使用时间<3 d、CRP≥10 mg/L是小儿肺炎支原体肺炎并发消化道系统损害的独立危险因素（OR>1且P<0.05），见表2。

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎发病机制复杂，小儿群体免疫力差，气温骤降、受凉等会进一步降低机体的病菌抵御能力，病菌易经呼吸道侵入肺部[8-10]。加之小儿呼吸系统发育不成熟，气道纤毛的运动能力低下，无法将入侵的病菌清除，此时病菌大量繁殖导致气道黏膜水肿及局部炎症反应，引起发热等症状[11-12]。有研究指出，肺炎支原体肺炎不仅会引起呼吸道相关症状，损害肺功能，部分患儿还会出现消化道系统损害[13]。

目前临床对于小儿肺炎支原体肺炎并发消化道系统损害的发病机制还未完全明确，普遍认为与肺炎支原体通过淋巴液、血液、腹腔积液等直接侵袭肝胆胰脾、胃肠等消化系统组织有关；同时肺炎支原体肺炎导致机体抗原性出现变化，激活免疫蛋白球白E介导的超敏反应，促使体液与细胞免疫失衡，炎症反应，从而引起靶器官病变，造成消化系统损害[14-15]。小儿肺炎支原体肺炎并发消化道系统损害会进一步加剧原发病治疗难度，因此分析消化道系统损害相关影响因素，指导临床诊疗的开展有重要意义。132例小儿肺炎支原体肺炎患儿，发生35例消化道系统损害，发生率26.52%（35/132）；单因素分析显示，两组性别、体重、病程、糖皮质激素开始使用时间、ESR、WBC、中性粒细胞百分比对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组年龄、发热病程、大环内酯类药物开始使用时间、CRP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；logistic回归分析显示，年龄≤3岁、发热病程≥7 d、大环内酯类药物使用时间<3 d、CRP≥10 mg/L是小儿肺炎支原体肺炎并发消化道系统损害的独立危险因素（OR>1且P<0.05）。分析原因为，（1）年龄≤3岁：年龄是小儿肺炎支原体肺炎并发消化系统损害的重要影响因素，年龄较小的患儿免疫系统功能发育成熟度不及年龄稍大的患儿，故机体消化系统器官组织免疫损伤更加严重，年龄越小容易出现腹痛、腹泻等消化道损害症状[16-17]。（2）发热病程≥7 d：发热及长时间发热能够反映机体的炎症水平，且发热时间越长，提示体内炎症控制效果越差，消化道损害发生风险越高。（3）大环内酯类药物使用时间<3 d：抗生素在小儿肺炎支原体肺炎治疗中有重要的作用，大环酯类抗生素为首选药，具有较强的抗感染作用，尽早应用能缩短发热病程，加快症状缓解；反之大环内酯类药物使用的时间晚，则应用时间较短，效果难以达预期，进而可能造成发热、炎症控制效果不理想，故会增加消化道损害风险[18-19]。（4）CRP≥10 mg/L：CRP在小儿肺炎支原体肺炎发生及发展过程中发挥重要作用，该指标比较稳定，不受性别、年龄等其他因素影响，因此可较好地判断组织损伤程度；CRP水平升高，表示体内炎症损伤严重，患儿消化系统损害的发生风险随之增加[20]。

综上所述，年龄≤3岁、发热病程≥7 d、大环内酯类药物使用时间<3 d、CRP≥10 mg/L是小儿肺炎支原体肺炎并发消化道系统损害的独立危险因素，临床应根据危险因素尽早制订相关处理措施。

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