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微创手术,治疗脑出血不再“脑洞大开”

2024-05-19宋超强

家庭医药 2024年5期
关键词:脑部开颅血肿

宋超强

近日,宁夏一对年轻夫妻带着二个月大的宝宝来到北京求诊。原来,小宝宝4天前突发右下肢抽搐,右上肢力弱,并向左侧凝视。经当地医院头部MRI检查,怀疑为左额颞部脑肿瘤或脑出血。北京的专家依据病史、当地影像资料和神经系统检查,考虑是脑出血。经过进一步影像学检查,明确是脑出血,出血量约36ml。这个出血量在成人也达到了手术指征,但还不到两个月大的婴儿究竟该如何是好?经过多学科会诊和精心的准备,最后医生为小宝宝施行了微创手术,首先在术前精准定位的基础上,顺利地寻找到了血肿,接着下将内镜置入血肿腔内,进行多角度观察,最终逐步彻底地清除了血肿。术后小宝宝被送入新生儿科的保温箱中,2小时便出现苏醒迹象,4小时后完全清醒,并成功拔除气管插管。24小时后的头CT复查显示,血肿已完全清除,手术痕迹几乎不可见。看着宝宝吸吮着奶嘴,向大家露出天使般的微笑,孩子的父母终于也露出了久违的笑容。

脑出血是一种严重的疾病,若治疗不及时或不当,患者的健康和生命安全都可能受到严重威胁。传统上,开颅手术是急性脑出血的常用治疗方法。但由于开颅手术对患者身体的损伤较大,术后恢复困难,且易引发再出血或其他并发症。因此,随着科技的进步,微创手术逐渐被应用于急性脑出血的治疗。

脑出血出现年轻化趋势

脑出血,也称为出血性脑卒中,是脑卒中(俗称中风)的一种,占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%。脑出血的高发年龄一般是45~60岁,但近年来年轻人的发病率也在上升。

为什么越来越多的年轻人出现脑出血?首先,我们来了解一下脑出血的成因。大部分脑出血是由于大脑内部的小血管硬化并破裂引起的,而高血压是其主要诱因,因此脑出血也常被称为“高血压性脑出血”。在持续的高血压影响下,脑部的小血管逐渐变得像玻璃般脆弱,且越来越薄。当血压突然上升时,这些血管容易破裂,导致脑出血。

对于年轻人,脑出血的主要成因有以下几点:

“四高”因素 即高血压、血脂异常、高血糖以及高同型半胱氨酸。随着生活水平的提高和饮食习惯的改变,过往这些高发于老年群体的慢性病,都出现年轻化趋势。而这“四高”均为脑出血的独立危险因素。

其他疾病 例如肾脏疾病、风湿免疫指标异常和凝血机制异常,这些都可能导致血管和血流发生改变,增加脑出血的风险。此外,如果患者的脑部存在肿瘤,当瘤体过大时,其脑血管便会受到挤压,且很容易破裂,这样便会导致脑出血的发生。

不良生活习惯 包括吸烟、过度饮酒、不规律的作息、长时间劳累、心情抑郁等。

先天性因素 某些先天性发育异常也可能增加脑出血的风险。

综上所述,年轻人出现脑出血的原因多种多样,需要引起足够的重视。

出现肢体和语言障碍要警惕

脑出血通常发病突然,多在患者活动、用力或情绪激动时出现。发病后,临床症状迅速显现,并在几分钟至数小时内达到高峰。脑出血的临床症状主要包括:

感觉、运动和语言障碍 一侧肢体麻木、失去知觉,言语不流利、含糊或理解困难。

头痛、头晕 出血侧头部疼痛,颅内压升高导致全头疼痛,伴有头晕。

呕吐 颅内压升高、血液刺激脑膜、眩晕等原因引发。

意识障碍 嗜睡、昏睡或昏迷等症状。

眼部症状 颅内压升高或脑疝时,双侧瞳孔大小不等、眼球活动障碍或偏盲。

控制颅内压、防血肿扩大是治疗关键

脑出血引起颅内压升高,老年患者由于不同程度的脑萎缩,颅腔内空间相对较大,当颅内压升高时具有一定的代偿余地,症状相对较轻;而青年患者颅腔内较为饱满,颅内压升高更快,严重者可迅速发生脑疝,导致死亡。因此,针对急性脑出血,最关键的是要控制血压来预防血肿的扩大。目前临床所采用的治疗方法主要包括:

常规治疗 (1)采用药物减轻颅内压力,以有效控制脑水肿,此方法适用于急性脑出血治疗。(2)使用药物将血压维持在正常范围,适用于脑出血恢复期治疗,但需注意监测血压,避免过快降低,防止脑低灌注。(3)使用药物增强患者的凝血功能,及时控制脑部出血,此方法更适用于凝血因子严重缺乏或血小板严重减少的脑出血患者。

手术治疗 (1)传统手术开颅清除血肿,此方法适用于神经功能恶化、脑室梗阻性脑积水以及脑干压迫的小脑出血患者。(2)微创手术,即通过精准立体定向穿刺设备,结合溶栓类药物进行微创治疗,可液化、引流出患者脑部的血肿。相比较传统的开颅手术而言,该方法不仅创伤小,手术时间短,且预后效果也更好。但是此种方法的禁忌症较多,所以具体应用时,医生需要结合患者实际情况来合理选择。(3)去骨瓣减压手术,在上述两种手术方法均不适用的情况下,可通过切除半颅骨的方式来实施手术治疗。

当脑出血患者经上述治疗度过危险期之后,还需要积极控制血压,并及早实施康复治疗,以此来提升预后效果。

微创手术要严格掌握适应证

就目前來看,脑出血的微创手术方法主要有以下两种:一种方法是使用微孔钻头进行颅内引流,即根据CT片和血肿部位在头部划线分区,然后在不同部位贴上金属标记,利用CT定位来确定钻孔部位、穿刺方向和深度,以将引流管准确地放入血肿室;另一种手术方法是在头皮切开小口,开小骨窗,在脑组织上切开小孔,使用显微镜吸除血肿并止血,最后缝合头皮各层。

微创手术的适应证包括:CT诊断为幕上或小脑出血,前者≤30毫升,后者≤15毫升,且有明显占位;出血稳定,6小时后CT显示血肿体积变化不超过5毫升;出血部位非脑干,而是脑深部或脑室内;神经功能损伤,如偏瘫、失语或意识障碍呈进行性加重;高血压已得到控制。

如果患者脑部的出血量比较大,病情属于危重型,且合并急性颅内高压或脑疝等危险情况;脑部出血没有达到一个基本稳定的状态,或合并全身性的出血疾病;脑出血是由明确的脑血管器质性疾病所致,比如脑部肿瘤、烟雾病、脑血管畸形、动脉瘤等,则不适合接受微创手术。

对于具备微创手术适应证的脑出血患者而言,微创手术的效果一般都比较好。相比较传统的开颅手术来看,微创手术的主要优势表现在以下几个方面:对机体损伤小,患者在术后的恢复会更快;术中的出血量很小,且手术处理十分精密,可以有效防止二次出血等情况,更加有利于患者恢复;二次损伤非常小,患者可更早出院,更早做康复训练,这对于其脑功能的恢复十分有利。

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