经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术在肾和输尿管结石中的应用效果对比

汪涛　罗泽权　汪海燕

【摘要】 目的：对比经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与输尿管软镜下钬激光碎石术（FURL）治疗肾和输尿管结石患者的效果。方法：选取德兴市人民医院2019年3月—2022年2月收治的肾和输尿管结石患者60例为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组行PCNL治疗，观察组行FURL治疗，两组在术后均进行为期1个月的随访。对比两组手术相关指标、应激反应、肾功能、生活质量、并发症。结果：两组结石清除率、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量为（20.46±2.17）mL，少于对照组的（43.59±3.48）mL，住院时间为（3.84±0.52）d，短于对照组的（5.72±1.03）d，并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组的30.00%（9/30），差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平及健康调查量表36（SF-36）各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组Cor为（235.97±14.21）nmol/L、ACTH为（36.97±3.84）ng/L、NE为（756.75±38.73）pmol/L、E为（483.42±25.59）pmol/L、Scr为（97.69±10.54）μmol/L、BUN为（6.53±1.81）mmol/L，均低于对照组的（341.86±18.75）nmol/L、（48.82±4.15）ng/L、（839.84±40.76）pmol/L、（571.69±28.96）pmol/L、（108.72±12.76）μmol/L、（7.89±2.43）mmol/L，SF-36各维度评分分别为（79.87±4.12）、（80.23±4.08）、（79.64±3.76）、（78.63±3.98）、（78.73±3.41）、（79.64±3.97）、（80.36±4.01）、（82.63±4.28）分，均高于对照组的（71.35±3.46）、（74.84±3.59）、（70.75±3.18）、（72.57±3.49）、（72.49±2.95）、（71.85±3.28）、（73.59±3.22）、（76.59±3.47）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PCNL与FURL治疗肾和输尿管结石患者均可达到优良的结石清除效果，但FURL对机体创伤更小，引起的应激反应更轻，对患者肾功能损伤更小，有助于患者术后快速恢复，进而改善其生活质量，且并发症较少。

【关键词】 肾结石 输尿管结石 经皮肾镜碎石取石术 输尿管软镜钬激光碎石术

肾结石是由尿中的一些成分，如钙、草酸、尿酸，于肾脏内形成的结石，从而导致患者出现一系列以泌尿系统症状为主的疾病[1-2]。肾结石患者以腰腹部疼痛或绞痛、血尿等为主要表现，若合并尿路感染，还会伴有畏寒、发热等症状[3-4]。输尿管结石是由于肾结石下降，排入输尿管所引起，患者亦以腰背部绞痛、血尿为主要临床表现。两者均属于泌尿外科的常见病，如未及时施以有效治疗，病情持续进展，易引起肾功能障碍等[5]。针对肾结石、输尿管结石，现阶段临床多选择手术行治疗，且以经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与输尿管软镜钬激光碎石术（FURL）较为多见。两种术式均可有效清除机体内结石，但临床关于何种术式有更好的治疗效果与安全性尚未形成统计标准，还需进一步探究。基于此，本研究以德兴市人民医院2019年3月—2022年2月收治的肾、输尿管结石患者60例为研究对象，分析对比两种术式的实际作用，以期为临床提供一定的参考信息，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取德兴市人民医院2019年3月—2022年2月收治的肾输尿管结石患者60例为研究对象。纳入标准：（1）经B超等检查证实为肾结石或输尿管结石；（2）符合手术指征；（3）有较高依从性。排除标准：（1）存有恶性肿瘤；（2）伴有全身性感染；（3）合并傳染性疾病；（4）合并凝血功能障碍；（5）肝肾功能衰竭；（6）存有血液系统疾病；（7）意识障碍，难以进行正常交流；（8）合并酒精、药物依赖史；（9）合并自身免疫性疾病。随机将患者分为对照组与观察组，各30例。本研究经德兴市人民医院医学伦理委员会批准。患者及其家属知情同意本研究。

1.2 方法

对照组行PCNL：全麻，患者取仰卧位，将F5输尿管导管在输尿管镜引导下逆行放入患侧肾盂，并将其妥善固定于尿管上；转变患者体位呈俯卧位，在B超引导下以18G穿刺针从腋后线第11肋间穿刺目标肾盏，有尿液流出则为穿刺成功；然后将斑马导丝放入，沿导丝扩张穿刺通道到F20；置入肾镜，明晰结石区域后将斑马导丝退出，放入550 μm光纤导入钬激光碎石；完毕后，以灌洗液冲洗碎石，留置双J管，术毕。术后2周拔除双J管。

观察组行FURL：术前2～4周在患病侧预先放入双J管，手术当日行全麻，患者选择截石位，取出双J管，经尿道置入输尿管软镜至膀胱处观察；扩张输尿管，于直视之下放入斑马导丝在患病侧的肾盂，退出输尿管软镜；明确结石部位后，退出斑马导丝，放入200 μm光纤导入钬激光碎石，以灌洗液冲洗碎石，取出输尿管软镜、钬激光光纤，放置双J管，术毕。术后2周拔除双J管。

两组患者术后均给予抗生素进行抗感染，并进行为期1个月的随访。

1.3 观察指标及判定标准

（1）手术相关指标：主要为结石清除率（术后2周，B超示肾、输尿管内石块直径≤3 mm则判定为清除成功，结石清除率=清除成功例数/总例数×100%）、术中出血量，手术时间与住院时间。（2）应激反应：术前、术后3 d，抽取患者晨起空腹5 mL静脉血，以3 000 r/min的速率离心，共离心10 min，获取血清后，用酶联免疫吸附法测定其皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）。（3）肾功能：采集两组术前、术后3 d的5 mL静脉血，以酶联免疫吸附法检测血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。（4）生活质量：以健康调查量表36（SF-36）判定，判定时间为术前、术后1个月，量表共8个维度，36个条目，取得各条目分数后将其转换为百分制，各维度满分均100分，分数越高越好[6]。（5）并发症：主要为腰痛、血尿、感染。

1.4 統计学处理

选用SPSS 20.0分析数据。计数资料以率（%）表达，以字²检验；计量资料以（x±s）表达，组间比较以独立样本t检验，组内比较以配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组各项基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术相关指标对比

两组结石清除率、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组应激反应对比

术前，两组Cor、ACTH、NE、E比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组Cor、ACTH、NE、E均高于术前，但观察组Cor、ACTH、NE、E均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组肾功能对比

术前，两组Scr、BUN比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组Scr、BUN均高于术前，但观察组Scr、BUN均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组生活质量对比

术前，两组SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组SF-36各维度评分均高于术前，且观察组SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字²=5.455，P=0.020），见表6。

3 讨论

3.1 肾结石、输尿管结石的概念与治疗的重要性

肾结石多发于青壮年群体，且男性多于女性[7-8]。根据结石部位不同，可将其分为肾盂结石与肾上、中、下盏结石[9-10]。输尿管结石大部分是由于肾结石下降排入输尿管所致，极少数原发于输尿管，除非输尿管本身存有畸形、梗阻等病变[11-12]。肉眼可见血尿与腰背部疼痛为两者的主要临床症状，近年，因人们生活习惯的转变，肾结石、输尿管结石的患病率呈逐年上升趋势。若患者未得到及时的治疗，伴随疾病的发展，还可引发肾功能不全等后果，威胁患者生命安全[13-14]。因此，探寻一合适有效的治疗措施对此类患者行积极的治疗，对于保障其身心健康，改善其预后具有重要意义。

3.2 PCNL治疗肾结石、输尿管结石患者的作用与不足

PCNL为现阶段临床治疗肾、输尿管结石的重要手段，其属于微创碎石手段，通过在皮肤、肾集合系统间构造手术入路，以激光、超声等工具碎石，存在操作时间短、结石清除率高等优点[15]。然而，该手术需要穿刺肾脏并扩张通道，此种情况会对肾脏与其周围组织构成损害，且术后易引起较多并发症，不利于患者术后的快速恢复。同时，其术中采取俯卧位会对患者的呼吸循环功能构成一定的影响，对于伴有心肺基础疾病的老年患者不适用。因此，探索更为快速有效的治疗措施成为临床的研究重点。

3.3 FURL对肾结石、输尿管结石患者各项手术相关指标的影响

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，提示FURL具备更小的创伤，可促进早期出院。分析原因认为，FURL运用人体的“自然通道”进到肾盂、肾盏，能够避免PCNL穿刺肾脏时诱发的损害，故可有效减少出血量，促进术后恢复[16-17]。

3.4 FURL对肾结石、输尿管结石患者应激反应、肾功能及生活质量的影响

本研究结果显示，观察组术后的Cor、ACTH、NE、E、Scr、BUN均低于对照组，SF-36各维度评分均高于对照组，提示FURL对患者机体的应激反应与肾功能影响较小，更能够促进患者生活质量提高。究其原因在于输尿管软镜柔韧性较为优良，且可主动弯曲，经自然腔道进到肾盂，在直视下以钬激光碎石，能够减少肾脏损害，故其创伤较轻，能够减轻患者机体应激反应，减少对患者肾功能的损伤，利于患者术后尽早下床活动，以此改善其生活质量[18-19]。

3.5 FURL对肾结石、输尿管结石患者并发症的影响

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示FURL能够减少并发症的发生风险。分析可能与FURL是无须肾穿刺的腔镜技术，可有效减少手术创伤有关[20-21]。但需注意的为，本次试验尚存有纳入样本量较少等不足，这有一定的概率对试验结果的精准性造成干扰。因此，临床过后还需完备试验设计，增加样本量，以进一步证实FURL治疗肾输尿管结石的有效性。

综上所述，PCNL、FURL均可取得优良的结石清除效果，但FURL具备更少的术中出血量，可有效减轻手术应激反应，进而加快患者术后恢复，改善其生活质量，且并发症较少。

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