预见性护理联合雷火灸预防混合痔术后并发症临床观察

赵晓敏 彭锦绣 梅馨怡 胡丽芳

（1.广西中医药大学护理学院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院门诊部，广西 南宁 530023）

痔疮是肛肠科最常见的疾病之一，为肛垫病理性肥大所致，发病年龄较广，其引起的各种症状严重影响人们的日常生活［1］。在美国，痔是第三常见的胃肠道疾病，每年有近400 万人次到医院就诊［2］。外剥内扎术是在临床中应用较广的治疗混合痔的手术方式，可有效改善混合痔性状。但混合痔生长部位特殊，周围神经血管丰富，对疼痛敏感程度高，且手术会造成一定创伤，使肛门生理结构发生一定变化，加上麻醉剂的影响，容易引起创面出血、便秘、排尿障碍等一系列术后的并发症，影响患者康复进程［3］。因此，我们应该高度重视混合痔术后患者并发症情况。如何控制混合痔术后并发症的发生，促进创面愈合，保障手术效果，提高护理满意度，是临床上一个亟待解决的问题。本研究选择将预见性护理联合雷火灸应用于混合痔手术患者，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取广西中医药大学第一附属医院东葛院区胃肠肛门外科2023 年2 月—2023 年8 月收治的70例行混合痔外剥内扎术的患者，采用随机数字表法分为常规组和观察组，各35例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组行混合痔外剥内扎术患者一般资料比较

1.2 纳入标准（1）结合临床症状和检查，符合《中国痔病诊疗指南（2020）》［4］混合痔的诊断标准；（2）可以耐受外剥内扎手术治疗，对手术无禁忌；（3）患者及其家属签署知情同意书；（4）18岁＜年龄≤60岁；（5）肛门形态正常，无肛门手术史及外伤史。

1.3 排除标准（1）存在其他肛肠疾病、感染性疾病、胃肠功能紊乱及恶性肿瘤者；（2）认知功能障碍或患有精神疾病者；（3）合并糖尿病、凝血功能障碍或血液系统疾病者；（4）处于妊娠、哺乳期或月经期者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组常规护理干预。术前常规进行健康宣教及肠道准备工作；术后注意观察患者的病情及伤口敷料情况，观察切口有无渗血、渗液，若渗血、渗液过多及时报告医生处理；指导患者术后6 h后可在床上进行简单活动，24 h内尽量控制排便，术后3 d进行提肛练习以收缩提肛肌，根据患者恢复情况和耐受性调整运动的时间和强度，帮助患者恢复正常排便功能；指导患者循序渐进地摄入流食、半流食和普通饮食；指导患者定时、定点进行坐浴熏洗，每日2次，每次15 min，以减轻创面带来的疼痛，保持伤口清洁干燥，必要时使用止痛药物。

1.4.2 观察组在常规护理基础上给予预见性护理联合雷火灸。

1.4.2.1 预见性护理措施（1）预见性疼痛护理。一般切口疼痛在术后24 h 最为剧烈，以术后当晚最甚，鼓励患者充分表达疼痛的感受，在患者尚未出现疼痛感时，为其说明术后疼痛感出现的原因，讲解如何应对排便时的疼痛感，使其对排便疼痛做好准备，并指导患者正确排便，排便时深呼吸避免过度用力，避免排便疼痛感。针对恐惧排便疼痛而刻意减少排便行为的患者，可给予止痛药物让其便前30 min 服用，帮助患者缓解排便时的疼痛。（2）预见性便秘护理。术后给予患者心理安慰，帮助患者克服排便时的恐惧，嘱患者多吃芹菜、苦瓜、香蕉、苹果等富含纤维素的蔬菜水果，多饮水促进排便通畅。术后可指导患者饮用鲜梨汁等凉性果汁，术后当天可饮1次，第2天以后，每天2次，每次150 mL，直至切口愈合，脾胃虚弱的患者不建议饮用。患者忌食辛辣刺激、煎烤油炸、肥甘厚味之品。每日卯时（凌晨5∶00—7∶00）进行腹部按摩，嘱患者仰卧于床上，屈曲一侧下肢，尽量放松腹肌；顺着结肠走行方向，右手或双手叠用掌根做环形按摩（右下腹-右上腹-左上腹-左下腹），沿大肠走向按摩20～30 圈，使患者放松，通畅经络，按摩后定时如厕排便。48 h 仍未排便的患者遵医嘱给予药物通便。（3）预见性尿潴留的护理。术后密切关注患者小便情况，若患者术后出现排尿困难，嘱其深呼吸放松心情，通过听流水声音等方法促进排尿。可用小茴香盐包烫熨患者小腹部缓解尿道括约肌的痉挛。若是由肛门填塞纱布引起压迫导致的尿潴留，护理人员可在控制伤口出血的情况下将肛内填塞纱布放松，降低纱布对膀胱的压迫而使患者顺利排尿。若以上护理方法无效及时行导尿术。（4）预见性心理护理。手术前结合患者的年龄、文化程度、职业、性格特点等方面对患者心理状态进行评估，告知患者手术及术后恢复的流程，结合图片或视频给患者讲解术后可能会出现的不适感或并发症。引导患者静卧冥想，放松心情，做自己喜欢的事情，帮助手术患者缓解紧张、焦虑、恐惧的情绪。加强与患者的沟通交流，分析患者出现不良心理状态的原因，有针对性地帮患者疏导消除。耐心解答患者提出的疑问，使患者对痔疮术后可能出现的不适感有正确的认知，避免患者因认知不足而出现不良情绪。引导患者与术后恢复良好的患者多沟通交流，保持积极的心理状态，以平和的心态接受手术治疗。

1.4.2.2 雷火灸（1）取穴：嘱患者取仰卧位，保持腹部放松，选取中脘、气海、关元、足三里、涌泉穴。（2）雷火灸操作方法：在雷火灸盒中放入点燃的雷火灸（山西海清生物科技有限公司），盖好盖子，用松紧带固定雷火灸盒，置于患者气海、关元、足三里、涌泉穴，腹部用大浴巾围住盒底部，并盖住顶部，四肢部位盒子上盖上大浴巾，固定好盒子，实施大面积恒温雷火灸。（3）干预时间和频次：每天1 次，每次30 min，以患者皮肤有温热感但不灼痛为宜，期间询问患者的主观感觉，可酌情调整施灸距离。灸后4 h 内不能洗澡避免受凉。两组均护理1～7 d。

1.5 观察指标

1.5.1 排便情况记录首次排便时间，并分别于术后48 h、72 h进行排便评分，不费力自然排便计0分、较为费力排便计1 分、明显费力排便计2 分、需借助药物方可排便计3分。分值越小，表明排便越正常［5］。

1.5.2 尿潴留情况记录两组出现尿潴留的例数。

1.5.3 疼痛情况使用视觉模拟量表（VAS），于术后第1 天、第3 天、第5 天，对患者疼痛情况进行评分，范围为0～10 分，0 分代表无疼痛，10 分代表最剧烈的疼痛，患者自评排便时的疼痛程度。

1.5.4 焦虑情况采用焦虑自评量表（SAS）［6］对患者术后第1 天、第3 天的焦虑情况进行评价，评分越高表示焦虑越严重。

1.6 统计方法用SPSS 26.0 统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排便情况比较观察组术后48 h、72 h 排便评分低于对照组（P＜0.05），首次排便时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组行混合痔外剥内扎术患者排便情况比较（± s）

表2 两组行混合痔外剥内扎术患者排便情况比较（± s）

组别观察组对照组t值P值例数35 35排便评分/分术后48 h 1.90±0.47 2.23±0.63-2.506 0.015术后72 h 0.81±0.36 1.44±0.53-5.894＜0.001首次排便时间/h 32.45±9.59 39.44±6.88-3.502 0.001

2.2 两组患者VAS评分比较观察组术后第1 天、第3天、第5天疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组行混合痔外剥内扎术患者VAS评分比较（± s，分）

表3 两组行混合痔外剥内扎术患者VAS评分比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数35 35术后第1天5.91±1.56 6.81±1.34-2.579 0.012术后第3天3.16±1.66 4.63±1.30-3.111 0.003术后第5天1.52±0.54 1.90±0.55-5.013＜0.001

2.3 两组患者尿潴留发生情况比较观察组尿潴留发生率为11.43%（4∕35），对照组尿潴留发生率为34.29%（12∕35），差异有统计学意义（x2=5.185，P＜0.05）。

2.4 两组患者焦虑评分比较观察组术后第1 天、第3天SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组行混合痔外剥内扎术患者焦虑评分比较（± s，分）

表4 两组行混合痔外剥内扎术患者焦虑评分比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数35 35术后第1天34.66±5.72 39.50±6.50-3.305 0.002术后第3天29.02±3.84 33.82±6.04-3.962＜0.001

3 讨论

痔是肛肠疾病中发病率最高的，在痔病中混合痔的发生率最高，达到了47.37%［7］。中医认为，“湿”“热”“瘀”致局部气血运行不畅而“不通”，是其主要病理因素，术后情志变化、气血受损、内伤七情、外感六淫、饮食不节、劳逸失当、体质虚弱、瘀血阻滞均可导致患者术后经络阻滞，气血不畅，阴阳失调，进而造成患者术后出现并发症，从而影响创面愈合［8］。本研究从混合痔术后疼痛、便秘、尿潴留、焦虑等可能的发生因素入手，采用相对应的预见性护理措施，既有助于降低患者术后并发症的发生率，又可提高术后患者的综合护理质量。

预见性护理结合中医“治未病”的理念主要对已存在的护理问题及可能出现的护理风险因素进行有针对性的干预，相对常规护理措施具有更强的针对性。既往常规的护理措施虽有护理效果但不够理想，存在一定局限性。完美的护理措施是预防混合痔患者术后出现如伤口疼痛、便秘、尿潴留、焦虑等并发症的重要手段。疼痛是患者术后焦虑的原因之一，有的患者会因为惧怕排便时的疼痛而刻意回避排便，引起术后一系列并发症。本研究同时对患者的生理和心理进行干预，观察组术后第1天、第3天、第5天VAS 评分明显低于对照组，这与汪静［9］的研究结果一致。混合痔手术的切口属Ⅱ类切口，术后容易出现并发症，混合痔术后患者常因恐惧排便时创口疼痛而刻意减少排便次数，造成粪便干结难解，久置于直肠导致便秘发生，加剧排便疼痛，且久蹲会增加患者焦虑情绪，大便与创口接触时间过长又会增加粪水对切口的污染，局部切口也易发生水肿、撕裂、出血等，不利于伤口的愈合，患者将更加惧怕排便，如此形成恶性循环，增加患者痛苦，影响患者康复进程［10］。研究发现观察组术后48 h、72 h的排便情况优于对照组，且首次排便时间明显短于对照组，这与刘小侠等［11］的研究结果一致，表明预见性护理能明显减轻患者术后便秘症状，预防便秘的发生。尿潴留是混合痔术后常见并发症，若术后留置尿管，会给患者带来强烈的不适感，使患者产生焦虑的心理状态，而且留置尿管也可能会导致并发症。本研究发现预见性尿潴留护理可以降低术后尿潴留的发生率。除对患者进行心理护理外，同时利用小茴香盐包烫熨，小茴香有行气止痛的功效，利用小茴香烫熨可将药力和温热作用传至膀胱，有效改善患者术后的膀胱功能，避免了插尿管给患者带来的痛苦［12］，这与唐娅玲等［13］的研究结果一致。行混合痔手术的患者由于焦虑、恐惧等多种不良情绪的影响，配合治疗的积极性不高，本研究应用预见性护理措施，观察组术后第1 天、第3 天SAS 评分明显低于对照组，这与王彦玲［14］的研究结果一致，表明预见性心理护理有利于改善患者的焦虑状态，有助于患者提高治疗和护理方面的依从性。

雷火灸是临床上应用比较广的中医外治法，在现代医学观念与经络学说的指导下，利用温和的热力，将药物渗透进相应穴位，直达病所，温通经络、调节气血，比普通的艾灸热力强、起效快、穿透力强［15］。本研究取中脘、气海、关元、足三里、涌泉为主要灸治穴位，其中中脘可调胃理气、化湿降逆；气海可升阳补气、通调二便；关元善升阳举陷，可调畅三焦气机、通利小便；足三里可调理脾胃，通调膀胱气机；涌泉促进气血循环，通利小便。通过雷火灸促进患者术后肠蠕动，调畅三焦气机，疏通经络，激发人体正气。

本研究采用预见性护理联合雷火灸在混合痔术后护理中取得了良好效果，观察组患者疼痛和便秘改善情况明显优于对照组（P＜0.05），尿潴留发生率明显低于对照组（P＜0.05），且观察组患者术后焦虑状态有了明显的改善，更加积极主动地配合治疗。预见性护理联合雷火灸有助于降低混合痔患者术后并发症的发生率，改善患者术后焦虑状态，提升护理满意度，促进患者康复。