中医治疗老年骨性关节炎临床观察

董洪杰 刘 冰

（1.山东省昌乐齐城中医院骨外科，山东 潍坊 262400；2.山东省昌乐县宝城街道卫生院内科，山东 潍坊 262400）

退行性骨关节炎，又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥厚性关节炎，是一种退行性疾病，是由衰老、肥胖、劳损、外伤、关节先天性异常、关节畸形等多种因素引起的，如关节软骨退化和损伤、关节边缘及软骨下的骨反应性增生等［1］。临床表现为发展缓慢的关节疼痛、僵硬，关节肿胀、活动受限和关节畸形。昌乐齐城中医院于2020 年1 月—2022 年1 月收治的老年骨性关节炎患者中，随机选取80 例作为样本，观察中医治疗老年骨性关节炎临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取昌乐齐城中医院于2020 年1 月—2022 年1 月收治的老年骨性关节炎患者80 例，按照随机数字表法分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。两组患者一般资料情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本试验通过医院医学伦理委员会批准。

表1 两组老年骨性关节炎患者一般资料对比

1.2 入选标准纳入标准：诊断为骨性关节炎且年龄在60 岁以上；患者及其家属知情同意。排除标准：认知表达障碍者；药物过敏者；肝肾功能异常者。

1.3 治疗方法对照组实施西医治疗：急性发作期间，要注意积极用药治疗。选择双氯芬酸钠缓释片（深圳致君制药有限公司，国药准字H10970209），每天口服2次。配合使用2 mL透明质酸钠［常州药物研究所有限公司，国食药监械（准）字2010 第3640258 号］，通过注射器注射到关节处，每天1 次。处于慢性缓释期的患者不能用药物治疗。引导患者进行适当的体育锻炼，遵循被动运动、主动运动、助力运动和阻力运动分步进行的原则，也可适当采用牵引和电刺激的方法进行治疗。同时，应指导患者在治疗过程中以休息为主，尽量减少体力活动。

观察组实施中医治疗方法：（1）针灸：选取足三里、阴陵泉、阿是穴、合谷等穴，引导患者保持仰卧位，以平补平泻针法针刺上述穴位，每天1 次，每次留针30 min。（2）穴位按摩：指导患者保持下肢放松，对患者膝关节进行20～30 s 的牵引拉伸，辅助膝关节弯曲伸直。同时拉动膝关节周围肌肉组织，使周围肌肉和肌腱组织得到放松，选择阳陵泉、足三里、太冲进行按摩，每天1 次，每次30 min。（3）中药熏洗：方剂中包括防风14 g，红花12 g，威灵仙、白芷、三棱、生川乌各20 g，透骨草18 g，伸筋草28 g，川牛膝30 g。对以上所有药材行煎煮处理，温度控制在40 ℃左右，并对患者患侧膝关节进行熏洗，每日3 次，每次30 min。（4）中药内服：应根据患者不同证型进行治疗。例如，气滞血瘀证者，应用身痛逐瘀汤；肝肾虚者，应使用六味地黄汤。每日1剂，早晚分服。

1.4 观察指标（1）疗效。疗效评价标准：分为显效、有效、无效三级，患者各关节功能恢复、症状消失、活动不受限为显效；各症状及关节功能改善，部分活动有受限表现为有效；临床症状无变化，无法正常活动为无效。总有效率=（显效+有效）例数∕总例数×100%。（2）临床疗效指标。临床疗效指标包括视觉模拟量表（VAS）评分、日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）。满分分别为10 分和100 分。VAS 评分越高，疼痛越严重；JOA评分越高，关节功能越好。（3）生活质量评分。采用生活质量量表从躯体、生理、精神、社会等维度对生活质量进行评价。满分是100 分，评分越高，患者的生活质量越高。

1.5 统计学方法数据统计学处理软件为SPSS 23.0，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，满足正态分布者行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比观察组临床治疗总有效率97.50%（39∕40）高于对照组的85.00%（34∕40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年骨性关节炎患者临床疗效对比 [例（%）]

2.2 两组患者生活质量评分对比观察组患者躯体、生理、精神、社会各项生活质量评分高于对照组，两组患者生活质量评分对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组老年骨性关节炎患者生活质量评分对比（± s，分）

表3 两组老年骨性关节炎患者生活质量评分对比（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数40 40躯体疼痛78.59±3.59 62.29±4.13 19.981 0角色受限78.62±4.11 62.15±5.22 16.629 0感情因素78.22±1.59 61.39±4.29 24.676 0生命活力79.93±6.23 61.44±3.55 17.298 0精神健康80.13±2.59 70.23±5.29 11.275 0社交能力80.55±6.23 65.29±3.14 14.673 0活动能力85.26±5.21 63.22±4.59 21.293 0总体健康79.29±4.25 66.13±6.15 11.809 0

2.3 两组患者临床疗效指标对比观察组VAS评分低于对照组、JOA 评分高于对照组，两组患者临床疗效指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组老年骨性关节炎患者临床疗效指标对比（± s，分）

表4 两组老年骨性关节炎患者临床疗效指标对比（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数40 40 VAS评分1.30±0.12 2.23±0.39 14.415 0 JOA评分88.36±4.35 84.17±5.26 3.882 0

3 讨论

随着年龄的增长，人体功能逐渐下降。到了老年，身体免疫力也会下降，会出现很多慢性疾病［2］。其中，骨关节炎作为老年人的常见病，会对患者的身心健康和生活质量造成很大的影响。骨关节炎，俗称“骨刺”和“骨质增生”，是一种慢性骨关节疾病［3］。它是多种原因造成的关节软骨损伤所引起的一系列关节疾病，主要涉及膝关节、髋关节、指关节、腰椎和腕关节［4］。发病后临床表现为关节僵硬、疼痛和功能障碍。严重者可发生关节畸形和严重损伤。临床检查发现受累关节有酸痛、肿胀、疼痛、咔嗒声、肌肉萎缩和关节畸形［5］。

膝关节炎归属于中医学中的“关节痛”范畴［6］。肝肾亏虚为内因，湿邪风寒为外因，病理产物为瘀血。邪与瘀相互影响，导致疾病的发生。本病的发病机制主要为肝肾两虚、气血两虚、筋骨虚弱［7］。治疗重点是补肾健肝、活血健骨。本研究应用活血通络、温筋壮骨、祛痹祛瘀的方剂进行熏洗。方剂中透骨草、防风具有消肿止痛、温经通络、解痹祛瘀的作用；威灵仙、伸筋草具有舒筋活络、活血化瘀的功效；川牛膝具有强筋骨、活血通络的作用；红花和三棱可以使气血顺畅；生川乌具有消肿止痛、祛寒除湿的作用［8］。多种药物合用，可起到通络活血、祛风止痛、强身健骨、理顺关节的作用［9］。经过熏蒸和湿敷后，药物在热量的帮助下进入病灶发挥作用。与西医结合，可达到内外兼治，治疗肌肉和骨骼的效果［10］。

本试验结果表明：观察组老年骨性关节炎患者治疗总有效率97.50%（39∕40）高于对照组的85.00%（34∕40），可见中医治疗用于老年骨性关节炎患者临床效果显著；观察组老年骨性关节炎患者VAS 评分低于对照组，JOA评分高于对照组，可见中医治疗能够显著改善老年骨性关节炎患者临床指标；观察组老年骨性关节炎患者躯体、生理、精神、社会各项生活质量评分高于对照组，可见中医治疗能够显著提高老年骨性关节炎患者的生活质量。

综上所述，中医治疗老年骨关节炎的临床效果明显优于西医治疗。通过中医药的治疗，老年骨关节炎患者临床效果显著、临床疗效指标明显改善、生活质量明显提高。因此，中医在老年骨关节炎的临床治疗中更有价值。