裴氏消风除湿方治疗强直性脊柱炎临床观察 *

陈光艳 户晓艳 陈国廉※

（1.甘肃省人民医院中医二科，甘肃 兰州 730000；2.敦煌市中医医院内二科，甘肃 敦煌 736200）

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病。该疾病主要影响轴突骨骼，造成炎症性背痛，晚期患者可能存在严重的活动受限，并导致心、肺、眼的病变，影响患者日常生活，严重情况下还可能致残，给患者造成了一定的心理负担和经济负担［1，2］。该疾病主要与遗传、感染、内分泌失调、炎性反应的异常激活及免疫系统失调等因素有关［3］。目前，该疾病的西医治疗主要集中于疼痛控制以及抑制炎症方面，但仍旧面临效果不显著、反复发作及不良反应多等问题［4］。因此，联合中医治疗逐渐成为该疾病新的干预方向。中医认为强直性脊柱炎的发生可能与肾虚督空、风寒湿痹相关［5］，其中风寒湿痹患者较多，对其治疗以祛风散寒、通络止痛为主。裴氏消风除湿方是我国著名中西医结合专家裴正学教授通过60余年临床经验总结而得，其在临床中曾制作成中成药，取名消风Ⅱ号胶囊［6］，具有消风除湿、消肿止痛、疏通经络的作用，对于抑制炎症反应、调节免疫功能有重要作用。鉴于此，本研究采用裴氏消风除湿方对强直性脊柱炎进行治疗，明确其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年5 月—2022 年5 月甘肃省人民医院中医二科门诊收治的强直性脊柱炎患者92例进行研究。依照随机数字表法分为两组，各46例。观察组男27 例，女19 例；年龄31～71 岁，平均年龄（44.85±7.26）岁；病程3～8 年，平均病程（5.22±1.25）年。对照组男28 例，女18 例；年龄33～69 岁，平均年龄（45.27±6.79）岁；病程3～10年，平均病程（5.41±1.42）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》［7］中的诊断标准，并于甘肃省人民医院进行相关影像学检查及人类白细胞表面抗原B27 阳性确诊，同时伴随腰背痛、晨僵的症状；（2）患者及家属知情同意。排除标准：（1）病情严重需进行手术者；（2）严重关节畸形或股骨头坏死或脊柱关节感染者；（3）恶性肿瘤；（4）其他免疫系统疾病；（5）肝肾功能异常；（6）妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法对照组：给予塞来昔布胶囊（Pfizer Pharmaceuticals，国药准字J20120063）控制疼痛。每日2次，每次1粒。治疗1个月。

观察组：在对照组基础上给予裴氏消风除湿方治疗。裴氏消风除湿方：雷公藤（先煎1.5 h）、川乌（先煎1.5 h）、细辛（先煎1.5 h）各15 g，桂枝、知母各12 g，白芍、生姜、桃仁、白术各10 g，马钱子（油炸）1 个，麻黄、红花、甘草各6 g，水蛭（分冲）6 g。加入1000 mL 水，煎取300 mL 药汁，早晚各服用150 mL。治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 症状改善情况评价时间：干预前及干预1 个月后。评价指标：（1）患者活动改善情况：Bath 强直性脊柱炎病情活动性指数（BASDAI）评分［8］；（2）功能改善情况：Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评分［9］；（3）疾病综合改善情况：Bath 强直性脊柱炎综合指数（BAS-G）［10］评分，患者得分越高，病情越重。

1.4.2 T 淋巴细胞亚群干预前及干预1 个月后测定CD3+、CD4+、CD8+，并计算CD4+∕CD8+。

1.4.3 炎症因子水平干预前及干预1 个月后测定患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）含量。

1.5 统计学方法以SPSS 26.00 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状改善情况比较干预前两组BASDAI、BASFI、BAS-G 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组BASDAI、BASFI、BAS-G 评分均降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组强直性脊柱炎患者症状改善情况比较（± s，分）

表1 两组强直性脊柱炎患者症状改善情况比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数46 46 BASDAI评分干预前5.59±0.69 5.48±0.69 0.765 0.447干预后2.52±0.60 3.17±0.61 5.152 0 BASFI评分干预前5.67±0.87 5.74±0.85 0.390 0.697干预后3.59±0.58 4.04±0.63 3.564 0 BAS-G评分干预前5.35±0.82 5.41±0.91 0.332 0.741干预后3.30±0.76 4.04±0.82 4.489 0

2.2 两组患者T淋巴细胞亚群比较干预前两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+∕CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组CD3+、CD4+、CD4+∕CD8+均显著提升，CD8+均显著降低，且观察组各指标均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组强直性脊柱炎患者T淋巴细胞亚群水平比较（± s）

表2 两组强直性脊柱炎患者T淋巴细胞亚群水平比较（± s）

组别观察组对照组t值P值例数46 46 CD3+/%干预前45.69±3.95 45.54±4.12 0.178 0.859干预后59.87±5.42 55.96±5.71 3.368 0.001 CD4+/%干预前27.74±3.22 27.42±3.19 0.479 0.633干预后32.87±4.28 30.21±4.14 3.030 0.003 CD8+/%干预前28.03±3.25 27.85±3.19 0.268 0.789干预后23.21±2.24 25.84±2.49 5.326 0 CD4+/CD8+干预前0.93±0.35 0.94±0.30 0.147 0.883干预后1.40±0.34 1.25±0.32 2.179 0.032

2.3 两组患者炎症因子水平比较干预前两组的TNF-α、IL-2、IL-4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组TNF-α、IL-2、IL-4 水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组强直性脊柱炎患者炎症因子水平比较（± s）

表3 两组强直性脊柱炎患者炎症因子水平比较（± s）

组别观察组对照组t值P值例数46 46 TNF-α/（ng/L）干预前30.74±3.11 30.12±2.87 0.994 0.323干预后13.35±1.21 15.47±1.45 7.614 0 IL-2/（pg/mL）干预前15.26±3.55 15.87±3.47 0.833 0.407干预后9.11±2.15 10.71±2.03 3.670 0 IL-4/（ng/L）干预前68.45±4.85 67.88±4.61 0.578 0.565干预后60.75±2.25 63.68±2.30 6.176 0

3 讨论

强直性脊柱炎归属于中医学中“骨痹”“肾痹”“尪痹”等范畴［11］。机体先天肾虚督空，外感寒邪，寒湿凝滞，痰凝成瘀，气血失调，筋脉失养，长期不治，致使脊柱僵直疼痛、变形强直［12］。因此，对该疾病的治疗应以祛寒、除湿、宣痹为主。

裴氏消风除湿方具有良好的祛寒、除湿、宣痹作用，对于改善体内寒湿积滞导致的腰背疼痛有积极意义。本研究结果显示，裴氏消风除湿方干预后，患者BASDAI、BASFI、BAS-G 评分显著降低。分析原因为裴氏消风除湿方中桂枝可发汗，具有祛除风寒、逐出表邪的作用，是祛肢节风痛的重要药物之一；白芍可养血柔肝、缓中止痛；麻黄具有发汗解表、运水祛湿之功效，可发挥良好的止痛作用，也是风湿病常用药物之一；生姜的主要作用为散寒解表，可帮助祛除体内寒邪；白术可补气固表、健脾燥湿、利水消肿；知母能够滋阴润燥、祛除热邪，可发挥良好的止痛作用，也是风寒湿痹、关节疼痛相关疾病常用药物之一；水蛭可破血通经，帮助缓解疾病引起的炎症与局部组织红肿；细辛可祛散体内入侵的风寒，并发挥一定的止痛功效；马钱子可疏通经络、消肿止痛；桃仁能够活血祛瘀，可用于癥瘕痞块、跌扑损伤；红花可活血化瘀、散湿去肿，其在扩张冠状动脉流量、疏通微循环及改善腰背疼痛方面均可发挥重要作用；雷公藤具有祛风寒、祛湿气、止疼痛、通络消肿的作用［13］；甘草在补脾益气、解痉止痛的同时，还可发挥调和诸药的作用。诸药合用，共奏祛风散寒、解表除湿、通络消肿之功效，从而改善强直性脊柱炎患者疼痛、活动受限的临床症状，降低BASDAI、BASFI、BAS-G评分。

T 淋巴细胞亚群及炎性反应相关因子的异常表达与强直性脊柱炎的发生发展相关。免疫环境的改变及炎症反应的影响，可能导致骨骼病变，发展为关节强直。本研究结果也显示，干预前，CD8+、TNF-α、IL-2、IL-4水平异常增加，CD3+、CD4+、CD4+∕CD8+水平降低。裴氏消风除湿方干预后，CD8+、TNF-α、IL-2、IL-4 水平均降低，CD3+、CD4+、CD4+∕CD8+水平均增加。分析原因为裴氏消风除湿方中多种有效成分发挥了抑制炎症反应及改善免疫功能的作用。桂枝中桂皮醛具有镇痛作用，并可调节外周循环，其中活性成分之一原儿茶酸可抗炎、抗菌，桂皮醛可降低炎症反应相关因子TNF-α 水平［14］。白芍有效成分白芍总苷可增强巨噬细胞的吞噬作用，还可增加中性粒细胞的吞噬活性，激活免疫应答，并促进有丝分裂及淋巴细胞增殖，从而促进机体异常的T 淋巴细胞亚群恢复正常。其可通过促进CD3+、CD4+增加，CD8+降低，调节CD4+∕CD8+的平衡，从而提高机体免疫功能［15］。细辛能够抑制中枢神经系统，其活性成分之一甲基丁香酚可发挥局部麻醉的作用，从而缓解患者疼痛。细辛中α-细辛醚、β-细辛醚可抑制炎症因子TNFα 的表达，减轻炎症反应［16］。雷公藤提取物雷公藤多苷可调节免疫系统，雷公藤多苷中富含生物碱、内酯等，可发挥抗炎作用，调节炎性因子水平，并能够缓解机体的免疫抑制，对风湿病的关节红肿热痛有良好的改善作用［17］。多种活性成分有效抑制了强直性脊柱炎患者的炎症反应，促进免疫应答，缓解疾病症状。

综上所述，裴氏消风除湿方可减轻强直性脊柱炎患者炎症反应、调节T淋巴细胞亚群、提高机体免疫功能、改善临床症状。