重型颅脑损伤的手术室护理方法及效果

艾 美

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

临床上颅脑损伤比较常见，多是暴力造成的头颅部损伤，包括颅骨骨折、头部软组织损伤、脑损伤等。随着社会的快速发展，颅脑损伤的发病率不断上升。在急诊科，重型颅脑外伤属于常见的疾患之一，主要临床症状为恶心呕吐、颅内血肿、意识障碍、脑组织缺氧、运动障碍等，在所有颅脑损伤患者中，重度颅脑损伤有着较高的病死率，大概占比为15%～21%。重度颅脑损伤的病情更加复杂、更加严重，还存在意识障碍、恶心呕吐等症状，如果没有及时得到有效治疗，进一步提高病死率。这就给手术及护理提高了要求，为了让手术操作有序展开，达到争分夺秒的效果，需要做好手术室护理[1]。综合性手术室护理有着高效性、全面性、规范性，对保证手术质量有较大作用，但是针对重症颅脑损伤手术护理效果有较少的报道，基于此，选取我院收治的60 例重型颅脑损伤患者为对象，探讨重型颅脑损伤的手术室护理方法及效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2020 年6 月我院收治的60 例重型颅脑损伤患者为研究对象，本研究获得医院医学伦理委员会审批标准。所有患者通过奇偶数列法1:1 分组，每组30 例。研究组女17 例，男13 例；年龄33～79 岁，平均年龄（51.36±4.08）岁；平均格拉斯哥昏迷评分（GCS）（9.12±0.11）分；受伤原因为暴力击打4 例，高处坠落7 例，交通事故18 例，其它1 例。对照组女16 例，男14 例；年龄34～78 岁，平均年龄（51.32±4.16）岁；平均GCS评分（9.17±0.17）分；受伤原因为暴力击打2 例，高处坠落8 例，交通事故19 例，其它1 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：有明显的颅脑外伤史；符合去骨瓣减压术或开颅血肿清除术指征；患者家属对此次研究知情，并自愿签订协议书。（2）排除标准：濒死者或入院24 h内死亡者；多发伤者；合并肝、肾、心等器官功能损伤者；合并凝血功能障碍者；合并颅内病变者。

1.2 方法

对照组患者采用传统手术室护理，根据手术进度与医生进行配合，让手术顺利进行。观察组采取综合性手术室护理。（1）临床监测：及时清除患者口腔、呼吸道中的分泌物，避免呼吸道阻塞。如果患者存在躁动情况，对其四肢进行适当的约束，防止坠床或脑组织外溢、膨出加重。监测患者血氧饱和度、生命体征等，并与麻醉师配合进行插管[2]。（2）体位选择：为了保证有清晰、广泛的手术视野，合理选择体位。血肿处于后颅窝、枕部的患者，将软垫放在其两腿间和腋下，防止发生压疮，或是压迫血管、神经。血肿处于顶、颞、额部的患者，将患者体位调成呈仰卧位，头部偏向健侧或正中位，如有必要使用多功能头架进行固定，在头下放置头圈，并垫高肩部，避免头部扭曲对颈动脉、气管产生压迫。（3）术前准备：提前将手术器械准备好，并对器械的性能做全面检查，清点和记录止血纱布、骨蜡、脑棉等用品，高频电刀、双极电凝镊、电动颅钻连接好。与手术医生相配合进行手术，皮肤切开时，使用头皮夹子止血，并对骨膜完整性做好保护，使用电钻开颅、铣刀锯开骨窗，期间为了降低温度用生理盐水冲洗，将骨瓣取出后，骨蜡涂抹在骨窗边缘，并使用脑棉片做好保护；对硬膜外、硬膜内的血肿彻底清除后止血处理，冲洗残腔，放置引流管，复位骨瓣，逐层缝合[3]。（4）术中配合护理：巡回护士在手术前需要准备好双氧水和生理盐水，以帮助患者迅速的清理伤口上的异物和污染物，可降低术后感染风险，在医生的指导下，对患者的全头皮肤进行消毒。与麻醉医师合作，确保所有手术使用的器械、仪器正常使用，避免对手术的进展造成影响。同时，要与医师协调好患者的体位，并在长时间手术中，为患者受压迫的皮肤垫上防压疮的海绵敷料。充分准备急救物品，对患者的术中情况进行严密观察，同时对所需器械进行盘点。术前，器械护士按照手术要求洗手、无菌摆放好器械台，整理所需的器械，并准备好脑棉、止血纱布、骨蜡等。与巡回护士进行精确的统计，并做好记录。连接上单双极电凝钳、电动颅钻和高频电刀。在手术区域贴上无菌脑外科的切口保护膜及无菌巾，并与术者配合进行手术操作，如果需要取出颅骨瓣，应将其放置在无菌的一次性塑料袋内，然后用消毒的生理盐水将袋子装满并密封。根据医师要求，将脑海绵裁成适当大小并蘸上生理盐水，放置在适当位置以便随时使用，以加快手术进程。颅内血肿清除后，采用常规的硅胶管进行引流。术后，与巡回护士仔细检查，确保仪器和纱布的数量正确，才能逐层缝合。（5）导尿管护理：对颅脑损伤患者，可借助尿量这一指标来对休克程度进行判定，并且能够在一定程度上对各异的意识障碍进行评价，在应用脱水剂以降低颅内压的同时，需要插入导管用于持续监测尿液的颜色、尿量和性质。如果患者出现四肢湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等情况，应及时进行扩容治疗，并给予林格氏液，同时监测中心静脉压和颅内压，以避免过多输液导致脑水肿的发生。（6）高热护理：在颅脑损伤术中，突然升高的体温是常见的现象，一般表现为头部和躯体发热，最高可达40℃，且患者没有出汗。在病情较为严重时，高热可能导致血管扩张，进一步加重脑水肿。因此，在手术过程中可以采用冰帽来保护大脑，减少脑代谢，并可应用全身物理降温方法，如使用冰毯对大动脉进行冷敷，并注意保护好患者的皮肤，避免发生冻伤的情况。（7）术后护理：手术结束后，巡回护士应与医生紧密合作，将纱布包裹在患者头部，擦拭患者皮肤上的残余血液，并检查压迫部位的肌肤状况，以观察是否有烧伤或压疮的迹象。妥善处理导尿管与引流管。在转移患者时，必须轻柔稳定，并做好保暖工作，确保氧气供应和静脉通畅，同时做好与病房护理人员的交接工作，使患者得到持续、合理有效的护理服务，有助于病情的稳定。

1.3 评价指标

（1）比较2 组抢救效果，包括残疾、存活、死亡。（2）记录2 组患者手术准备时间、手术持续时间、住院时间。（3）统计2 组患者肺部感染、上消化道出血、尿路感染等并发症情况。（4）自制满意度调查表，百分制，从抢救效率、手术室护理质量等方面进行评估，分数越高表示患者越满意。（5）借助格拉斯哥昏迷量表（GCS），从睁眼反应、肢体活动、语言反应等进行评定，得分越高越好，15 分（完全清醒），12～14分（轻度意识障碍），9～11 分（中度意识障碍）、9 分以下（昏迷）。（6）对抢救成功患者的瞳孔进行术前和术后的评价，其中瞳孔散大、消失对光反应为1 分，瞳孔正常，但消失对光反应为2 分，瞳孔对光反应、大小正常为3 分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组抢救效果比较

研究组患者总生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组抢救效果比较(n，%)

2.2 2 组抢救时间比较

研究组患者手术准备时间、住院时间均短于对照组，而护理满意度评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。2 组手术持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2 组抢救时间比较（）

表2 2 组抢救时间比较（）

2.3 2 组并发症情况比较

研究组共计5 例出现并发症，包括肺部感染2 例、上消化道出血1 例、尿路感染2 例，总发生率为16.67%；对照组共计20 例出现并发症，包括肺部感染9 例、上消化道出血5 例、尿路感染6 例，总发生率为66.67%，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组并发症发生情况比较（n，%）

2.4 2 组GCS评分和瞳孔情况比较

干预前，2 组GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前后，2 组瞳孔评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 2 组GCS及瞳孔评分比较（，分）

表4 2 组GCS及瞳孔评分比较（，分）

3 讨论

在神经外科疾病中重型颅脑损伤是最为严重的一种，引起颅脑损伤的因素比较多，如交通事故、失足跌倒、高空坠落等，颅脑损伤可由单一原因引起，也可能是多种因素作用的结果。脑损伤的类型包括广泛性颅骨骨折、脑干损伤、脑挫裂伤、颅内血肿等。通常情况下，患者昏迷的时间都在6 h以上。此类损伤表现为意识障碍逐渐加重，或者反复出现神经系统阳性迹象和昏迷。在临床上，这种情况被视为危重症。重型颅脑损伤的发展快、病情重、死亡率及致残率高，在抢救过程中时间最为关键，如果形成脑疝，时间越长死亡率越高。尽管手术是挽救患者生命的主要方式，但是为了保证手术顺利进行，还需要有高效的护理方式做配合，以提高抢救效率，改善预后效果。这就需要在正确治疗的同时，临床护理人员做好严密观察和精心的护理。同时，颅脑损伤的突发性、严重程度和残酷的结果，对患者造成了巨大的心理压力，包括死亡、残疾以及家庭、经济、社会等方面的巨大改变。研究表明，积极应对和良好的社会支持可以减轻对患者的冲击，对身心恢复有益[4]。

手术室综合护理时有着较强的系统性、科学性、可操作性的护理模式，使得手术室护理成为医院中最重要的部分之一[5-6]。在手术室综合护理中，护理人员需要具备丰富的医学知识和严谨的工作态度，以确保手术过程的安全和顺利进行。首先，综合性手术室护理具有较强的系统性。护理人员需要对手术室的各项工作进行整体规划和管理，包括手术前的准备工作、手术中的协助和手术后的护理。护理人员需要与医生、麻醉师、器械师等密切合作，确保手术室的各项工作有序进行，从而提高手术的效率和质量。其次，综合性手术室护理是一门科学性较强的护理模式[7]。护理人员需要具备丰富的解剖学、生理学、病理学等医学知识，以便在手术过程中能够准确判断病情和手术风险，并采取相应的护理措施。护理人员还需要掌握各种手术器械和设备的使用方法，以确保手术操作的安全和有效性[8-9]。最后，手术室综合护理是一门可操作性较强的护理模式。护士需要掌握各种手术操作的技巧和步骤，包括手术准备、术中协助、手术清点、手术器械的运用等。护理人员还需要具备良好的观察和沟通能力，以便及时发现和解决手术中可能出现的问题。手术室综合护理的重要性不言而喻。它直接关系到患者的生命安全和手术效果。因此，作为综合性手术室的护理人员，应该不断学习和提升自己的专业技能，以确保为患者提供高质量的护理服务。只有这样，才能真正发挥综合性手术室护理的作用，为患者的健康贡献一份力量。在实际应用中，护理人员能更全面地把握手术进度，与手术医生、麻醉医生有效配合，最大程度缩短手术时间，提高抢救效率。此外，护理人员会根据患者需求、疾病特点等，术前准备、临床监测各司其事，让手术各项护理操作有序展开，争取宝贵时间，以便在最短时间获得最好的抢救效果[10]。在此次研究中，运用综合性手术室护理的研究组，比进行传统手术室护理的对照组，有着更高的总生存率，更短的手术准备时间，以及更低的并发症发生率（P＜0.05）。结果表明，与传统护理模式相比较，综合性手术室护理的应用有助于提高抢救效率及抢救效果，同时还能减少并发症，降低患者死亡率。分析原因可能是手术室综合护理坚持以人为本的理念，用心护理和关怀每一位患者，能为患者提供全方位的护理服务，通过预防感染、提供监护和护理、提供心理支持以及加强团队合作，努力降低手术感染率和死亡率，确保患者能够安全、顺利地度过手术过程，尽早康复并重返健康的生活。在手术过程中，护理人员需要与术者合作，遵守无菌原则，规范手术步骤，以提高手术成功率。临床研究表明，在颅脑损伤患者的外科手术中，采用全面的护理措施，可以获得良好的护理结果，并对患者的预后有一定帮助。这些优点主要是因为重症脑损伤患者一旦有手术指征，必须立即进行手术，以尽量减少颅内压力。例如，当患者出现小脑幕切迹疝表现，如有一侧瞳孔散大，应尽快清除颅内血肿或摘除颅骨，以达到较好的减压效果。在外科治疗颅脑损伤中，护理人员需要与医师紧密合作，采取科学有效的护理方法，以减少患者的病死率。由于重症颅脑损伤患者的病情进展较快，护理人员需要细心观察，并尽快建立静脉通道，保证患者的气道通畅。此外，还需要关注患者的精神状态，并对病情进行预测性评估。在脑外伤的急诊抢救中，巡回护士和器械护士需要紧密合作，并保持全神贯注，确保治疗的及时性和精确性，增强急诊的应急意识，提供相应的照顾，以保证手术的成功。大部分脑外伤患者都会出现意识损害，影响咳嗽和排痰功能，导致呼吸困难和脑组织缺氧，形成恶性循环，进一步引发脑水肿和脑损害。因此，在手术治疗颅脑损伤时，最关键的是确保患者呼吸道通畅，缓解缺氧状况。术中需要密切监视患者的情况和生命迹象，与外科医师良好配合，尽量减少对身体的伤害，提高救治的成功率。在建立静脉通路后，可进行输液、脱水、插管等措施，以减少颅内压力和脑脊液分泌。因此本次研究中，研究组GCS评分高于对照组（P＜0.05）。术中对高热症状,护理人员需要做好降温干预，来改善脑血管扩张，减轻脑水肿症状，以避免术后出现脑积水和迟发性水肿等问题。此外，手术结束后，护理人员还需要密切关注患者的恢复情况，并根据医生的指示进行相应的护理措施。如监测患者的生命体征、疼痛程度和药物反应等，及时调整护理计划，确保患者的安全和舒适。

综上所述，在重型颅脑损伤患者治疗中，手术室护理方法的运用，有着较高的临床价值，可明显提高生存率，缩短救治的时间，减少并发症风险，促进患者更快的恢复，提升护理满意度。