河南省急诊科护士创伤性低体温防护知信行现状及其影响因素

柴宇霞,贾亚南,龚玉琳,刘南

(郑州大学第一附属医院 急诊医学部,河南 郑州 450000)

创伤后自发性低体温是指创伤患者排除治疗性低体温,由于失血性休克、麻醉镇静、创伤严重程度等综合因素造成的核心温度过低[1],小于36 ℃[2],根据严重程度将低体温分为轻度(34～36 ℃)、中度(32～34 ℃)及重度(<32 ℃)[3],发生率为10%～80%[4-5]。研究显示,低体温是创伤患者预后不良和死亡的独立预测因素,低体温患者的死亡风险是非低体温患者的3倍,低体温与凝血功能障碍、酸中毒被统称为“致死三联征”,严重影响创伤患者的预后[6]。急诊护士作为最早与创伤患者接触的一线人员,其对创伤后低体温的知识、态度和行为水平均会对患者低体温护理的实施和管理产生直接或间接的影响[7]。近几年关于低体温的研究多聚焦在低体温现状、影响因素及复温措施[8-11]等方面,对急诊护士创伤低体温防护知信行的研究报告相对较少。因此,本研究以河南省急诊护士为对象,探讨其对创伤低体温患者防护的知识、态度、行为现状及影响因素,以期为急诊护士的低体温防护知识水平、重视程度、防护行为等方面的改善提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,于2022年4月选取河南省34所医院的急诊科护士作为研究对象。纳入标准:(1)从事急诊工作>1 a;(2)取得护士执业资格证书;(3)在职在岗;(4)自愿参与本研究。排除标准:(1)实习护士;(2)规培护士;(3)进修护士;(4)轮转护士;(5)处于病假、产假等休息状态的护士。本研究通过医院伦理委员会审批(伦理号:2023-KY-0277-001)。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表

包括性别、受教育程度、年龄、职称、职务、工作年限、是否接受过相关培训、医院的重视程度等。

1.2.2创伤低体温防护知信行调查问卷

研究小组成员检索国内外相关文献,通过对17名急危重症领域的专家进行函询,结合专家函询建议经3次修订,形成最终版创伤低体温防护知信行调查问卷。问卷共3个维度,39个条目,得分范围为23～130分。 其中,知识维度共15个条目,每个条目答对得1分,得分越高表明护士对低体温知识的掌握度越高;信念维度共14个条目,采用Likert 5级计分法,“非常同意”计5分、“比较同意”计4分、“同意”计3分、“不同意”计2分、“非常不同意”计1分,总分为14～70分,分值越高表明护士对低体温防护的信念越高;行为维度共10个条目,其中1个条目为多选题,不参与计分,其余条目均采用Likert 5级计分法,分为 “完全执行”“大部分执行”“部分执行”“少部分执行”“完全未执行”5个等级,分别赋1～5分,总分为9～45分,分值越高表明护士对低体温防护的行为越好。问卷总的Cronbach’sα系数为0.786,知识、信念、行为维度的Cronbach’sα系数分别为0.758、0.824、0.794。

1.3 资料收集方法

本研究通过问卷星平台进行资料收集。研究前与医院及科室负责人取得联系,并发送二维码至护士长处,组织急诊护士统一进行填写。问卷条目均填写完整后方可提交,共回收问卷697份,剔除填写时间<180 s、所有条目皆为同一选项的问卷,最终回收有效问卷654份,问卷有效回收率91.82%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 急诊科护士低体温防护知信行问卷得分情况

654名急诊护士低体温防护知信行问卷得分为(57.37±11.43)分,其中知识维度得分为(7.53±2.04)分,信念维度得分为(35.30±7.69)分,行为维度得分为(19.16±6.38)分。

2.2 不同特征急诊科护士对创伤低体温防护知信行得分比较

不同特征急诊科护士对创伤低体温防护知信行得分比较结果见表1。

表1 不同特征急诊科护士对创伤低体温防护知信行总分得分比较(n=654)

2.3 急诊科护士低体温防护知信行问卷得分的多重线性回归分析

以低体温防护知信行问卷得分为因变量,单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行多重线性回归分析。自变量赋值见表2。多重线性回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值

表3 急诊科护士对创伤低体温防护知信行的多重线性回归分析结果

3 讨论

3.1 急诊科护士对创伤低体温防护的知信行现状

本研究结果显示,急诊科护士对创伤低体温的知信行总分为(57.37±11.43)分,其中知识得分为(7.53±2.04)分,态度得分为(35.30±7.69)分,行为得分为(19.16±6.38)分,急诊科护士对创伤低体温防护的知识、态度、行为得分相对较低,与张阳春等[12]研究结果较一致。吴金玉等[13]提出急诊医护人员应加强自身学习,不断提升有关创伤患者自发性低体温的知识水平。有研究显示,护理人员在临床工作中,往往较为重视患者的高热和血压,而忽视对创伤患者低体温的监测与重视程度[14]。大多数急救护理人员对创伤后自发性低体温的认知主要集中在大量失血、失液,而对其他可能导致低体温的因素无明确认识[15]。

本研究调查显示,部分护理人员对创伤低体温危害的相关知识较缺乏,可能忽视患者体温的测量结果,未能真实反映低体温的情况。因此,部分医护人员误认为创伤后自发性低体温在临床上并不常见[16]。但研究表明,严重创伤患者低体温的发病率达30%～50%[17]。国外研究显示,创伤患者由院外转运至急诊时低体温的发生率达66%[18];国内研究显示,多发伤患者发现低体温的发生率达63.75%[19]。因此,建议临床管理者应积极配备及健全科学的复温工具和相应的管理措施,同时,在已有的防治指南、专家共识的基础上,根据临床工作经验,构建低体温防护相关知识体系,从低体温防护的定义、临床表现、危害、评估方法、重要监测指标和干预措施等方面加强急诊护士培训,护士可通过学术年会、专科培训、创伤救治培训等[20]提高自身对低体温防护的知识储备。

3.2 急诊科护士对创伤低体温防护的知信行受多种因素的影响

本研究结果显示,护士的工作年限越长、医院对低体温重视度越高、科室有复温措施、科室制定有复温流程的急诊科护士低体温的知信行水平越高。急诊科工作时间长的护士,工作经历相对较丰富,收治创伤低体温的患者相对较多,对于低体温患者护理的相关知识的应用相对增多,促使其不断学习创伤低体温相关知识;同时,该类护士多为科室护理骨干,外出参会学习的机会相对较多,能够获得更多与低体温相关的知识;此外,工作时间长的护士临床工作经验及理论知识越丰富,间接影响其对低体温防护的知信行水平[21]。

本研究调查显示,医院对低体温重视度越高、科室制定有复温措施及复温流程的急诊科护士知信行水平较高。本研究中,对低体温重视度高的医院,会制定完善的救治、复温流程、低体温管理方案等,同时每年会对医护人员进行创伤培训、创伤救护演练等,科室还会配置相应的复温设施设备,确保方案的落实和执行。颜雷雷等[22]将系统分级复温措施用于改善急诊创伤需手术患者的低体温状况,降低创伤患者后续低体温的发生率。贾英岚等[23]研究显示,基于损伤理念支持多模式复温管理不仅能够及时处理严重的创伤,同时还能够维持患者正常体温水平。马蓉等[24]研究显示,急性创伤后患者低体温管理方案的构建及应用对临床护理工作发展有正面激励作用,同时可以提高护士的认知度与依从性。因此,管理者应注重加强创伤性低体温知识的培训,建立完善培训体系,强化急诊科护士对低体温防护的信念和行为,提升急诊科护士对创伤性低体温防护的知信行水平。

4 小结

河南省急诊科护士对创伤低体温的知信行水平有待提高,护士的工作年限、医院对低体温重视度、科室是否有复温措施、科室是否制定有复温流程是急诊科护士创伤性低体温防护知信行水平的影响因素。管理者应制定针对性的管理策略,提高护士对低体温的认知水平。本研究采用便利抽样法对河南省的急诊科护士进行了调查,今后可在全国范围内进行多中心调查研究,以便更全面、客观、科学的了解急诊科护士创伤性低体温护理知信行的总体情况。