健康管理多学科会诊体系及同质化管理研究进展

刘慧,马会民

(河南省人民医院 健康管理学科,郑州大学人民医院,河南省慢病管理重点实验室,河南 郑州 450003)

随着我国经济社会的深入发展,我国健康管理事业也步入快速发展阶段。健康管理兴起于20世纪的美国,经过多年的研究和实践,健康管理在预防疾病、调理保健、降低医疗费用等方面显示出明显效果[1]。2016 年10月由中共中央、国务院印发并实施《“健康中国2030”规划纲要》[2],首次把健康作为国家战略,提出了以“预防为主、防治结合、关口前移、促进资源下沉”的指导性意见,提出要调整优化适应健康服务产业发展的医学教育专业机构,加快健康管理人力资源建设,从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。2020年10月发布的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二○三五年远景目标的建议》[3],提出要“全面推进健康中国建设,深入实施健康中国行动”。

随着“健康中国”行动的深入进展,国民健康理念和健康需求发生了巨大的变化,由过去简单的“疾病治疗”转变为“疾病预防”和 “健康促进”[4]。目前我国的健康管理学存在区域发展不平衡、健康管理水平参差不齐,迫切需要提升健康管理水平。按照《“健康中国 2030”规划纲要》[2]《医疗质量管理办法》[5]《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》[6]《健康体检重要异常结果专家共识(试行版)》[7]等规定和要求,规范开展健康管理工作,加强学科建设,形成“健康管理+多学科会诊(multi-disciplinary treatment, MDT)”发展模式,强化异常结果即时处理机制及随访管理质量控制,以实现重大疾病早期发现、早期诊断、早期治疗,提高重大疾病诊疗效果,提升健康管理综合能力。因此,建立MDT体系建立,并实现同质化管理已成为健康管理学补短板的关键举措。

1 健康管理MDT体系的建立

1.1 健康管理MDT的定义和特点

MDT是一种协作性的医疗模式,在健康管理科,MDT一般经主检医生发起,汇总主要阳性结果,经总审医师复核后,填写会诊申请单,并由科主任签字确认[8]。MDT涉及不同领域的专家,包括但不限于医生、护士、营养师、心理学家等。它旨在通过整合各个学科的专业知识和经验,对患者的健康问题进行综合诊断、治疗方案制定和随访管理,以确保患者得到全面细致的诊疗服务。MDT强调团队合作和信息共享。通过密切的沟通和协调,各个专家能够充分了解患者的病史、症状和检查结果,从而制定出更加全面和个性化的治疗方案[9]。此外,健康管理MDT体系注重综合评估和长期管理。在诊断和治疗过程中,专家们综合考虑患者的身体状况、生活习惯、心理健康等方面因素,以实现病情的有效控制和健康的持续改善。

1.2 健康管理MDT体系建立的意义和作用

健康管理MDT体系具有重要的意义和作用。首先,它能够提供高效、全面的医疗服务。通过多学科间的协作和共享信息,患者可以得到更准确的诊断和更科学的治疗方案,从而提高治疗的效果。其次,MDT有助于促进医疗资源的合理利用。不同学科的专家通过共同工作,能够更好地协调患者的诊疗计划,避免重复检查和冗余治疗,从而节约医疗资源,并优化患者的医疗体验。此外,MDT还有利于提高患者的治疗依从性和自我管理能力。通过专家的指导和支持,患者可以更加全面地了解自身健康问题,并获得相应的教育和培训,以提高健康管理的效果和持久性。最后,MDT对于疾病的早期发现和干预也具有积极的作用。通过多学科的综合评估,可以及早发现潜在的健康风险因素,并采取相应的预防和干预措施,以减少疾病的发生和进展。

1.3 健康管理MDT体系的组成和流程

1.3.1人员组成

需要有一支包括多个学科背景的专家团队,如临床医生、心理学家、营养师、康复治疗师等。这些专家将根据患者的具体情况进行参与和协作,以提供全面、个性化的医疗服务。

1.3.2设备支持

需要有一套完整的信息收集和共享机制设备。专家们需共享患者的相关医疗记录、检查结果、病史等信息,以便全面评估患者的病情和制定治疗方案。

1.3.3流程及制度制定

在诊疗过程中,专家们需进行定期的协商会议,共同讨论和决策患者的治疗方案,并及时跟踪和评估患者的疗效和生活质量。

1.3.4质量控制体系

通过定期的质量控制反馈以确保精准健康管理路径的实施过程中,各个环节的质量控制和持续改进。

2 健康管理科同质化管理的研究

2.1 同质化管理的概念和原则

同质化管理是通过优化医疗资源配置,采用相同的管理模式及管理内容,逐渐缩小服务特性差距的一种管理模式[10]。国内外医院管理经验表明,医院实施同质化管理是提高医护质量、实现医护同质同优的有效途径,有助于医院建立长效管理机制[11-12]。同质化管理的核心原则是标准化、规范化和协同化。标准化是指制定明确的操作手册和管理流程,确保各项工作按照统一的标准进行;规范化是指对各项管理工作进行规范和监督,保证工作质量和效果;协同化是指促进人员之间的沟通和合作,形成协同工作的机制。

2.2 同质化管理对健康管理的意义

同质化管理在健康管理领域具有重要的意义。首先,它可以提高健康管理科的工作效率和质量。通过标准化的管理方法和流程,可以减少工作中的不确定性和随意性,提高工作的规范性和一致性,从而提高工作效率和质量。其次,同质化管理有助于提升患者的满意度和医疗体验。一致的管理标准和服务质量可以使患者更好地理解和获得医疗服务,减少因个人差异而导致的不确定性和不满意情况,提升患者对健康管理科的信任和依赖[13]。此外,同质化管理还有助于推动健康管理科的科学发展。通过制定统一的管理标准和指导方针,可以激发科研创新和学术交流,促进健康管理科的学科建设和专业发展。

2.3 同质化管理的实施策略和方法

实施同质化管理需要采取相应的策略和方法。首先,建立健全的管理制度和流程。制定明确的操作规程、管理手册和工作流程,规范各项管理工作的操作步骤和标准,确保管理工作的一致性和规范性。其次,加强专业培训和人员素质提升。通过组织培训班、学术交流等形式,提高健康管理科人员的专业技能和管理能力,增强团队合作和沟通协调能力,为同质化管理奠定人才基础。同时,借助信息化技术提升管理效能。建立健全信息系统和数据库,实现对患者信息的集中管理和共享,提高工作效率和质量。利用数据分析和统计方法,实时监测和评估管理工作的进展和效果。最后,加强质量控制和评估。建立健全的内部监督机制和外部评估机制,定期对管理工作进行检查和评估,及时发现问题并采取相应措施进行改进。

3 健康管理MDT体系建立及同质化管理的现状及挑战

3.1 当前健康管理MDT体系建立及同质化管理的研究现状

近年来,国内外学者在健康管理MDT体系建立方面开展了大量研究。主要关注以下几个方面。

3.1.1MDT模式在健康管理中的应用

彭婷等[14]的研究认为MDT模式可有效改善患者的心血管生理指标,减少抑郁、焦虑等负性情绪,提高患者的生活质量和自我管理能力,加快疾病治愈,提高患者满意度。杨雯晖等[15]研究结果显示MDT模式在早期肺癌的诊疗周期和诊断效能方面具有明显优势,具有较高的推广应用价值。

3.1.2MDT的组织架构、运行机制及流程优化

MDT是一种团队协作的医疗模式[16],通常由以下成员组成:(1)来自不同专科领域的专家,如临床医生、放射科医生、病理科医生等,负责疾病诊断及制定诊疗方案;(2)药剂师,负责提供药物治疗建议和药物相互作用评估;(3)护士,协助管理患者的护理和康复措施;(4)其他专业人士,根据需要,可以邀请其他专业人士参与,如营养师、物理治疗师、心理咨询师等。MDT的施行依赖于流畅的运行机制,包括:(1)患者评估,会诊专家对患者的病历、检查及检验结果进行评估;(2)会议讨论,会诊专家共同讨论患者的病情和治疗方案,给出各专业诊疗意见;(3)决策制定,基于会议讨论的结果,制定诊疗方案;(4)定期随访,治疗方案实施后应跟踪随访患者的治疗效果,关注有无并发症,根据患者的情况及时调整后续治疗计划。MDT模式的流程优化:随着互联网技术的发展,基于互联网的MDT模式也在逐渐发展。这种模式可以突破时间和空间的限制,加强大型综合医院与基层医疗机构的联动,推进分级诊疗制度,为患者提供更便捷、高效的医疗服务。

3.1.3同质化管理的政策背景及实施策略

同质化管理是指在健康管理过程中,通过统一的标准、规范和流程,确保患者在不同医疗机构、不同科室间获得相似的医疗服务[17]。我国目前的医疗资源存在医疗服务供给不均衡、医疗服务质量差异大的问题。医疗同质化管理的根本目的是解决基层偏远地区人民群众看病就医难的问题[18]。实施策略包括:(1)优化资源分配,优质医疗下沉支援,加强医院内部远程医疗服务政策宣传和激励策略落实;(2)标准化管理,制定统一的医疗服务标准和规范,推行医疗流程、病案管理、医疗质量评估等方面的标准化管理;(3)提高医疗服务效率,引入信息化技术,推行电子病历、远程医疗、智能化辅助诊疗等,提高医疗服务的效率和便利性;(4)建立绩效考核机制,制定医院绩效考核评价指标体系,建立激励和约束机制,推动医院积极参与同质化管理,提升医院整体绩效和服务水平。

3.1.4医疗质量评价体系的构建与应用

(1)明确评价指标:选择适合评价目标的各种指标和数据,可以包括患者满意度调查、医疗服务质量评估、医疗过程安全指标、医疗结果指标等[19];(2)建立数据收集和分析机制:可以利用电子病历、医疗记录、患者问卷调查等方式收集数据,确保评价指标的可信度和准确性;(3)制定评价标准:根据评价指标制定相应的评价标准,这些标准可以是基于国家或地区的规定,也可以根据医疗机构的特定需求进行制定;(4)评价结果展示和反馈:将评价结果以透明的方式呈现给医疗机构和患者,并提供有针对性的建议和反馈,以帮助医疗机构改进和提高医疗质量;(5)评价结果的应用:将评价结果与医疗机构的管理决策和政策制定相结合,推动医疗机构改进和提高医疗质量。例如,制定奖励机制激励医疗机构的良好表现,或者对低质量医疗机构采取监管措施。

3.1.5医疗服务流程优化与质量控制

(1)实行统一的规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、后勤服务[20];(2)制定标准化流程:包括预约、检查、诊断、治疗等各个环节,确保所有医护人员都按照标准流程操作;(3)优化预约制度:采用电子预约系统,减少患者等待时间,提高诊疗效率;(4)重视患者反馈:建立患者反馈机制,及时收集患者的意见和建议,不断改进服务质量。

3.2 现有研究存在的问题和挑战

尽管当前的研究在健康管理MDT体系建立及同质化管理方面取得了一定成果,但仍存在以下问题和挑战:(1)MDT体系的组织架构及运行机制尚不完善,团队成员间的沟通协作仍有待加强[21]。虽然MDT体系的概念已经被广泛接受,但在实际操作中,发现MDT的运行机制并不完善,特别是在时间管理和任务分配方面存在一些问题。此外,由于缺乏有效的沟通机制,团队成员之间的信息共享和交流有时会出现混乱和重复,这不仅影响了工作效率,也可能导致决策的失误。(2)同质化管理实施过程中,医疗机构间的资源配置不均,基层医疗服务能力不足[17]。尽管医疗系统一直在努力提高基层医疗服务水平,但在实际操作中,由于资源配置的不均衡和地域差异,基层医疗服务能力仍然存在很大的提升空间。此外,一些基层医疗机构由于资金、人才等方面的限制,其服务水平和质量与大医院相比仍有较大差距。(3)医疗质量评价体系不够完善,难以全面反映医疗服务水平。尽管已经建立了一些评价医疗服务质量的指标体系,但在实际操作中,这些指标体系并不能完全反映医疗服务的全貌。这是因为医疗服务的质量不仅取决于医疗技术水平,还受到许多其他因素的影响,如医疗环境、患者心理、医疗资源等。因此,需要进一步完善医疗质量评价体系,以便更全面地反映医疗服务水平。(4)患者隐私保护、团队成员激励机制等方面尚需进一步研究。随着医疗技术的进步和患者需求的增加,患者隐私保护已成为一个重要的问题。需要研究如何保护患者的隐私,同时又不影响医疗服务的质量和效率。此外,对于团队成员的激励政策也需要进一步研究,以便更好地调动医护人员的工作积极性。

4 健康管理MDT体系建立及同质化管理策略

4.1 加强人才培养,建立MDT团队及协作机制

为了提高MDT的效率和质量,应建立一个稳定的MDT团队。加大健康管理专业人才培养力度,提高MDT团队的业务素质和综合能力。团队成员应定期召开会议,共同讨论病例,分享经验并制定综合治疗计划。此外,建立起有效的协作机制,确保信息的顺畅传递和团队成员之间的良好合作。

4.2 完善政策法规,制定统一的诊断和治疗指南

为了实现同质化管理,需要制定统一的政策制度和诊疗指南,明确健康管理MDT体系建设和同质化管理的目标、任务和责任,加强对健康管理MDT体系及同质化管理的监管,确保其规范运行。这些指南及制度的制定应基于最新的研究和证据,并得到MDT团队的共同认可和采纳。通过统一的指南,可以确保在不同的医疗机构和不同的医生之间,对于相同的患者病例能够得到一致的诊断和治疗方案,提高患者的整体管理水平。

4.3 推进信息化建设,加强信息共享和交流

在MDT过程中,信息的共享和交流非常重要,应利用信息化手段,实现医疗资源整合和信息共享。通过建立电子病历系统和信息平台,可以使各个团队成员能够及时获取到相关患者的病史、化验报告、影像资料等信息,为MDT提供技术支持。此外,定期组织交流会议或学术讨论会,促进不同专业领域的医生之间的互动和知识共享。这样可以促进不同专业之间的沟通和理解,提高MDT的效率和质量,共同推动健康管理同质化管理和MDT体系的发展。同时,加强与国际的交流与合作,借鉴发达国家在健康管理制度制定、健康科普及信息化管理方面的先进经验,为我国健康管理同质化管理和MDT体系建立提供借鉴。

4.4 加强绩效评估和质量控制

为了保证MDT的质量和效果,应加强绩效评估和质量控制。可以建立一套科学的评估指标和评估标准,对MDT的质量、效率和患者满意度进行评估。同时,可以开展定期的内部审查和外部评估,对MDT团队的工作进行监督和改进。这样可以帮助发现问题并及时采取措施进行纠正,促进团队不断优化,引领健康管理行业高质量发展。

5 小结

随着健康中国战略的推进,健康管理MDT体系的建立和同质化管理成为提供高质量健康管理服务的重要环节。本综述通过回顾现有研究,总结了健康管理MDT体系建立和同质化管理的研究现状,并提出了相应的建议。通过加强政策法规制定、人才培养、信息化建设以及加强绩效评估和质量控制,可以为健康中国战略实施提供有力支持,提高我国健康管理质量和服务水平,满足人民群众日益增长的健康需求。