基于互联网云平台的教学模式在静脉治疗专科护士规范化培训中的应用

王锟,王晨阳,解硕,宋瑞青,郭晓丽

(郑州大学第三附属医院 护理部,河南 郑州 450000)

《全国护理事业发展规划(2021—2025)》强调要加强护士培养培训,“十四五”规划强调要着力发展专科护理,继续贯彻落实专科护士培训制度。静脉输液治疗专科护士(简称静疗专科护士)属于专科护士的一个分支,是指通过学习、实践和认证获得实施输液治疗所需的专业知识和技能的注册护士[1]。静脉治疗是抢救、治疗患者的有效措施和必要手段,特别是经外周静脉穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central catheter,PICC)技术广泛应用于肿瘤患者的静脉化疗[2]以及早产儿的救治[3],有效保护了患者血管,降低了各类静脉炎发生率[4]。静脉治疗已从一种简单的护理技术操作发展成为涉及多学科、多层次的知识与技能,且逐步走向规范化道路[5]。我国静疗专科护士规范化培训仍存在以下缺点:一是现有的临床培训通常受限于时间和空间的限制,难以覆盖更广泛的学员和实践场景;二是现有的临床培训在资源共享和更新方面较为滞后,无法保持教学内容的新颖和多样性;三是现有的临床培训缺乏对学员的学习进度和成绩进行跟踪和管理,无法为教师提供更多的数据支持和个性化指导。移动互联网及数据平台在移动学习模式中的应用越来越展现出其独特的优势[6-7],而基于移动互联网云平台的教学方式,正是结合了线上、线下的优势,对培训前、培训中、培训后闭环服务的过程、质量监控、信息反馈及结果评价的系统化管理,可全面了解培训过程的发生、变化、效果、评估的规律演变。综上,基于互联网云平台教学不仅可以打破时间和空间的限制,为静疗学员提供最新的资源与共享,而且有利于教师对学员的学习过程管理进行实时、动态、个性化管理。但目前我国鲜有关于互联网云平台教学对静疗专科护士规范培训的研究报道。因此,本研究尝试对2021年参加静疗专科护士培训的学员采用“云平台线上培训”结合线上培训相结合的方法进行培训,并与往年传统培训方法进行对比,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年和2020年医院各举办1期“河南省静疗专科护士培训班”,2021年举办2期培训班,3年共举办4期培训班,将招收的126名学员为研究对象。将前2期的62名学员作为对照组,后2期64名学员作为试验组。招收学员的标准:(1)具备护士执业证书;(2)大专及以上学历;(3)二级以上医疗机构,具有3 a以上成人、儿童、新生儿临床静脉输液治疗工作经验的护理骨干。其中所有学员均为女性,年龄26～40岁,工作年限5～20 a,学历为大专39名、本科81名、硕士研究生6名;职称为主管护师67名、护师59名。

1.2 培训方法

1.2.1试验组培训方法

1.2.1.1制定培训方案

选拔具有本科及以上学历,取得PICC专科护士证书,主管护师及以上专业技术职务任职资格,5 a以上静疗相关专业临床护理经验的护理人员作为导师开展培训。本次教师团队信息如下:2期理论师资和技能师资均为一批人员,共计42名教师,其中年龄32～59岁,平均(40.25±5.68)岁;女38名,男4名;本科19名,硕士研究生19名,博士研究生4名;中级职称20名,高级职称22名;工作年限10～37 a,平均(17.23±4.63)a。参考2015年原国家卫生和计划生育委员会发布的《静疗护理技术操作规范》[8],并结合《河南省专科护士培训基地管理办法》由导师组成员共同确定培训方案,包括培训内容、培训学时培训形式等。(1)第1阶段:理论知识培训。①模块一:静疗专科护士的发展、静疗标准解读与临床实践、超声相关知识等基础知识和血管解剖与生理、药物的相关知识等。②模块二:静脉输液的原则、静疗患者的心理特点、静脉输液工具与产品的运用、全肠外营养液、化疗药物等特殊药物的配置操作规程等。③模块三:静疗的感染控制与护理安全、头皮针静脉输液、外周静脉留置针置入术、中心静脉穿刺置管等技术在临床中的应用、静脉输液并发症预防及处理、健康教育、质量管理与风险管理、个案分析。培训时间共4周,40学时,每学时45 min,其中模块一约10学时、模块二约10学时、模块三约20学时,允许根据授课情况,做具体调整。培训形式为云平台线上教学视频:直播观看(线上授课、沟通、答疑)、录播视频(课件可下载PDF版)、线上小组讨论、线上作业提交。(2)第2阶段:专科操作培训。培训内容:患者的沟通、宣教及护理、各种敷贴的选择及粘贴手法、外周静脉置管操作(头皮针静脉输液、外周静脉留置针置入术、PICC置管操作、中心静脉导管(central venous catheter,CVC)导管维护、静疗并发症的预防与处理)。培训时间共2周,20学时,每学时45 min,根据个人掌握情况,做具体调整。培训形式为云平台线上教学视频:直播观看(线上授课、沟通、答疑)、录播视频(课件可下载PDF版)、线上小组讨论、线上作业提交。(3)第3阶段:临床实践培训。培训内容:外周静脉导管穿刺技术、PICC置管操作(B超及盲穿置管);单腔三向瓣膜、PICC导管维护;间歇期冲封管护理及化疗期间针头的留置、CVC的维护、中心静脉导管出现各种并发症的处理。培训时间共4周,240学时,根据个人掌握情况,做具体调整。培训形式为云平台线上教学视频:直播观看(线上授课、沟通、答疑)、录播视频(课件可下载PDF版)、线上小组讨论、线上作业提交。H5网页系统云平台的主要板块和功能,详见表1。

表1 H5网页系统云平台的板块和功能

1.2.1.2实施过程

(1)理论知识培训。按照云平台教学培训方案开展。本研究的云平台采用H5网页系统,正式开班前学员通过网页链接,即可通过手机端或电脑端进入云平台线上培训系统,首先完成云平台的注册与登录。提前1周授课老师把课件和知识拓展材料上传至云平台系统,由专门的工作人员一对一指导学员掌握云平台使用方法。理论知识授课阶段,每次直播课前3 d和当日,发布上课提醒,课前先进行点名签到,把签到率作为考评之一,要求每位学员至多请2次假。对于无法观看直播的学员,可以线上观看录播视频。每次直播课程结束,要求学员在3 d内完成课后思考作业。通过系统后台对学员观看直播、录播、作业情况每周进行分析,督促进度慢的学员赶上学习进度。全部课程在4周左右学完,进行理论知识考核。在培训期间,学员可以反复多次观看录播视频并下载相关材料进行学习。

(2)专科操作培训。培训开始前,将静疗规范化的操作视频上传至云平台,学员可以提前观看操作视频。学员到达实操室后,先根据观看视频后的感受与指导老师进行交流,指导老师先解答疑惑,再利用模型人进行操作演示,之后由2名学员组成一组,相互指导练习,练习过程中指导老师及时加以指导。最后由指导老师对学员进行一对一的操作考核评价。

(3)临床实践培训。专业操作考核通过,方可进入临床实践培训阶段,学时240学时。学员进入临床进行真实操作,真实操作时实行一对一带教,带教导师全程指导。此阶段在云平台上传真实临床情境下,不同类型静疗的操作规范化视频,学员可以在线上学习观看并进行留言交流。一对一带教实施一对一配对的方法,即试验组学员完全匹配到先前对照组分配的带教导师,以保证两次的临床带教导师均为一批人员,带教质量在同一水平。

1.2.2对照组培训方法

对照组培训形式为现场多媒体教学,导师以多媒体的形式进行小班授课,授课结束留一思考题,学员根据自身学习情况进行作答。专科操作培训,指导老师利用模型人进行操作演示,然后自由进行操作练习。最后,由指导老师对学员进行一对一的操作考核评价。临床实践培训,学员进入临床进行真实操作,真实操作时实行一对一带教,带教导师全程指导。

1.2.3评价方法

(1)理论知识考核:两组学员均在理论知识学习完毕,采取纸质版闭卷考试。考试题目由授课老师们根据各模块培训内容涉及静疗相关基础知识、静脉输液相关工具及特殊药液配置规程、各类静脉输液技术的应用及各类输液并发症预防及处理等,并对每个模块设置权重,满分100分,学员84分及以上为合格。

(2)专科操作考核:参照《静疗护理技术操作规范》[8]和《临床静脉导管维护操作专家共识》[9]形成具体的考核表,利用模型人进行操作考核,考核内容为B超引导PICC导管置入、盲穿PICC置管、CVC维护、输液港维护、异常PICC维护等,满分为100分,学员90分及以上为合格,最终总专科操作考核得分为每项技术考核得分之和除以考核项目数。

(3)实践操作考核:两组学员均在通过学员专科操作考核合格后,进入临床进行真实操作。在完成所需学时后,参照《静疗护理技术操作规范》[8],在临床真实情景下操作,对象为需要进行操作和维护的患者,并采用操作评价表考核,内容包括B超引导PICC导管置入、盲穿PICC置管操作以及输液港维护、异常PICC维护,满分为100分,学员90分及以上为合格,最终总实践操作考核得分为每项技术考核得分之和除以考核项目数。

(4)结业理论考核:在学员完成前3个阶段考核后,采取纸质版闭卷考试。考试题目由授课老师们根据各模块培训目标,设置每个模块的权重,满分100分,学员84分及以上为合格。

(5)病例汇报考核:临床实训阶段结束后,每位学员从学习体会和静疗个案病例汇报(静疗的基础知识、工具选择、操作要点及注意事项、并发症的预防及处理等)2个方面,采用幻灯片的方式进行汇报,每人汇报时间控制在10 min,由授课教师、实训带教导师、护理管理人员组成3人考核小组,从课件制作水平、汇报内容2个方面对每位学员进行考评,满分100分,80～85分为合格,85分以上为优秀。

(6)学员对培训效果的评价:所有考核结束后,发放教学评价满意度问卷,由课题组通过查阅相关文献[10-11]自行设计,包含教学形式、教学内容、考核方法、临床带教和整体培训满意度5个方面,采用Liket 5级评分法,从“很不满意”到“非常满意”,分别计“1～5分”,共20个题项,得分范围为20～100分。

1.2.4统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

对照组学员年龄(32.18±2.60)岁,试验组(31.85±2.76)岁,差异无统计学意义(t=2.015,P=0.516);两组职称、学历等其他资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组学员一般资料比较(n)

2.2 考核成绩

两组学员理论成绩、操作成绩、实践考核成绩、结业理论成绩比较:试验组成绩得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组学员不同考核成绩比较分)

2.3 病例汇报结果、培训整体满意度评价

两组学员病例汇报结果、培训整体满意度比较:试验组结果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组学员病例汇报结果、整体培训满意度评价比较(n)

3 讨论

3.1 基于互联网云平台的教学在静疗专科护士规范化培训中取得良好效果

由于互联网技术与教学方法的结合日益紧密,使得线上教学得到快速发展与完善。本研究旨在探讨基于互联网云平台的教学在静脉治疗专科护士规范化培训中的应用效果。近几年各大院校也加快了对护理远程线上教育[12]的探索,纷纷开展起依托中国大学慕课[13]、超星学习通平台的小规模限制性课堂[14]以及微信雨课堂[15]等护理远程线上教育。本研究云平台线上培训组对培训整体满意度高于传统培训组,说明学员对云平台线上培训组更加满意,这与既往研究[16-17]结果一致。本研究研发的云平台系统与小规模限制性课堂的上课形式类似,同样是小班教学(30人左右),且兼备线上授课、答疑、小组讨论、作业提交等功能。在线学习让学习者有动力学习和更新自身的知识体系以及突出学习者的自我决策,而云平台正是在为促进学习者的学习搭建了便捷的桥梁[18]。

本研究结果显示,试验组学员的理论知识成绩、操作成绩、结业理论成绩、临床实践成绩均高于对照组。静疗专科护士培训涉及内容多,周期长,从理论知识到临床应用涉及学科广,专科内容复杂,故培训时需要一整套系统、高效的教学方法并同时兼备专业性、实用性、科学性、规范性等的特点[19]。基于云平台教学模式,一是学员可以线上自由选择学习时间和反复观看学习重难点内容,二是还可以线上和线下小组交流讨论学习。因此,不仅激发了学员的自主学习能力,而且提升了学员的团队合作学习能力。但张军等[20]通过对中国大学慕课平台护理科研课程3期学员的学情分析发现,在线注册学员在线学习的坚持性较低,且随着课程开展呈下降趋势。而本研究在系统后台及时动态了解学员的学情状况,监测学员在线学习及作业提交情况,并及时与个人沟通进行督促,故克服了学员在线学习黏性容易下降的问题,试验组学员均顺利完成线上学习。

3.2 基于云平台的教学有利于提升静疗学员的专业综合能力和满意度

本研究结果显示,试验组学员的病例汇报优秀率高于对照组。基于云平台的教学方法融合了线上、线下教学优势,在进行专科操作练习前,学员提前观看规范化的操作视频,若操作中出现遗忘的知识点,便可在手机上随时进行视频回看,从而强化了操作要点的记忆。临床实训阶段学员可以参照云平台在临床真实情境下上传的操作视频,从而更好地适应临床实践工作。病例汇报主要考察了学员综合运用知识及批判性思维的能力[21]。在预设的静疗真实情景下,学员不仅要运用静疗的基础知识,还要形成静疗操作的清晰思路和注意事项,以及发生静疗并发症时应对及解决临床实际问题的能力。

本研究结果显示,试验组学员的培训满意度高于对照组。试验组学员在教学形式、教学、考核方法、整体满意度方面均高于对照组。试验组学员满意度各方面得分由高到低依次是教学形式、考核方法、整体满意度、教学内容、临床带教,说明静疗学员对于云平台的教学形式和考核方法方面较为满意。分析原因:一是云平台可以提供多种教学形式,包括在线课程、虚拟实验室、协作学习等,丰富了教学内容、提高了学习效果。基于云平台的虚拟实验室可以提供更为真实的实验环境,帮助学员进行更深入的实践性学习,同时将云平台与线下模式相结合可以增强实训效果,一定程度上能够减少实验设备的成本和资源浪费。二是基于云平台的教学方法也可以提供更为灵活和多样化的考核方法,可以更好地评估学生的学习成果和能力。如基于云平台的在线测试可以提供更加丰富和多样的题型,如选择题、填空题、简答题等,同时还可借助技术手段实现自适应测试,根据静疗学员的学习水平和表现进行针对性测试,提高测试的准确性和有效性。此外,基于云平台的教学方法能够提高考核的公平性和客观性,减少人为主观因素的影响,并能够让教师和学员更加便捷地进行考核和反馈。线上和线下相结合的教学方法融合了传统教学和现代科技手段,充分发挥各自的优势,提高了学生的学习效果和教学质量,是一种值得推广和应用的教学模式。

3.3 基于云平台的教学在静疗专科护士规范化培训中具有独特优势

受3年全球疫情影响,护士群体普遍接受了线上授课这一模式[22]。基于云平台的教学培训具备以下优势。其一,上课的灵活性:基于云平台的线上培训可以打破地域和时空限制,学员可以随时随地,实现自主化学习;其二,线上资源的分享性:云平台系统内的学员可以反复观看教学录播视频,认真钻研相关知识点,而且云平台系统内的拓展学习资料可以下载学习,因此,拓宽了学员的知识面;其三,学习成本的效益性:主要体现在时间成本和经济成本上,传统线下授课模式,学员需要外出到静疗培训基地学习2个多月,而通过云平台线上模式学习的学员,理论知识阶段可以在线自学完成,不需要到静疗培训基地报到,在线上学习阶段,不影响学员在原科室上班工作,学员可以利用休息时间,安排学习进度。由于只需要在静疗培训基地学习1个多月,因此,对于远距离学员也节省了部分差旅费用。其四,整合线上和线下的优势:基于云平台的教学兼具线上学习的灵活性、便利性和共享性的特点,和线下传统教学互动性、实践性、注意力集中性等特点。综上,学员自主学习的积极性被调动起来,故线上培训取得了理想效果。Gibson等[23]建议在线学习开展前需了解学习者的学习动机与需求。彭宇等[24]纳入了13篇基于SPOC的教学在护理专业教学中的应用研究的文献,该系统评价得出以下结论:基于SPOC的教学方法可提升学生的自主学习和学习合作能力、理论知识水平和教学满意度。因此,小班制的线上和线下的教学模式,具有独特优势,值得在专科护士规范化培训中进行推广。

4 结论

本研究立足于新冠疫情下的静疗专科护士规范化培训,运用互联网云平台的线上培训和线下培训相结合的教学培训方法,提升了静疗专科护士学员的理论知识水平、操作能力以及综合运用知识解决问题的能力,提高培训学员满意度以及整体静疗专科护士规范化培训质量,后续仍需更多的实证研究加以验证。本研究的不足之处:一是考虑到新冠疫情的特殊背景,数据跨度较久,本研究结论应谨慎采纳。二是在培训结束后,并未对参加培训的学员进行后期跟踪反馈。研究后期还需进一步优化云平台各项功能并不断完善反馈机制,探索更完善的静疗专科护士规范化培训方法。