综合性早期饮食宣教指导对高龄妊娠期糖尿病孕产妇的效果

臧婷婷 谷敏 杜欣欣 殷袁梅 孙琳 陈园园

我国二胎、三胎政策的开放使得高龄孕产妇数量增涨,妊娠期糖尿病系高龄孕产妇常见型、高危型的妊娠合并症类型,不仅会损害孕妇身心健康,还会影响胎儿发育与分娩安全[1-2]。高龄妊娠期糖尿病孕妇兼具高龄与妊娠期糖尿病2个不良影响因素,需对其特别关注与积极健康管理[3-4]。饮食控制对于高龄妊娠期糖尿病而言是成本低廉、效果明确的血糖控制干预措施[5,6]。提升高龄妊娠期糖尿病孕妇饮食控制认知度、依从度有独特的价值。知信行模式系促成行为改变的最简方式,其在健康宣教领域的应用广泛且见效度良好[7-8]。微信图像精准饮食管理是一类依托微信即时通讯平台、整合图像拍照记录分享形式以达成精准、持久、系统化饮食干预目标的管理模式[9]。血糖负荷交换份法是利用合理型食物交换提升血糖控制成效的护理技术[10]。本研究尝试将知信行模式、微信图像精准饮食管理、血糖负荷交换份法等整合为综合性早期饮食宣教指导方案并应用于高龄妊娠期糖尿病孕产妇中。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月至2022年6月就治于本院的高龄妊娠期糖尿病患者90例为研究对象,以随机数字表法将90例高龄妊娠期糖尿病患者分为试验组和对照组,每组45例。试验组中,年龄均值(37.50±1.24)岁,经产妇:初产妇=42∶3;对照组中,年龄均值(37.42±1.32)岁,经产妇:初产妇=43∶2,2组高龄妊娠期糖尿病患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 入选标准:高龄孕产妇,确诊妊娠期糖尿病,认知沟通、精神意识正常,知情同意。

1.2.2 排除标准:其他系统严重病种,近期严重感染,近期手术史,认知沟通障碍,拒绝参与。

1.3 方法 对照组遵循妊娠期糖尿病常规宣教法施护,以口头语言+宣教手册形式行妊娠期糖尿病概念、危害性、饮食管理的讲解宣传,试验组在此基础上引入综合性早期饮食宣教指导干预机制,具体如下。

1.3.1 知信行宣教:①知识观念宣教期。以健康手册发放+口头宣教答疑+妊娠期糖尿病课堂的方式,面向高龄妊娠期糖尿病患者宣讲病因病理、母婴危害性、饮食控制价值益处等知识。②科学信念培育期。引入同伴教育机制,由自饮食控制中真实获益的同类孕产妇进行现身说法或微信说法,展示良性妊娠结局信息,分享饮食控制经验,坚定高龄妊娠期糖尿病孕妇饮食控制信念态度;助力孕妇制定实用可行性科学饮食方案,引领家属、亲朋好友共行饮食支持与饮食控制行为监督。③健康行为养成巩固期。于孕期产检、定期访视、门诊复诊等护患接触环节中,评估、反馈孕妇饮食控制行为执行度、执行成效,督导孕妇养成、巩固科学性与个性化兼备的饮食控制行为模式。

1.3.2 微信图像精准饮食管理:邀约高龄妊娠期糖尿病病例加入专用微信群,以日志形式记录每日餐次、食物类型、各型食物摄取量,以拍照图像形式上传于微信群内,护理人员与营养师共行饮食结构评价,评价标准参照《妊娠期高血糖诊治指南(2022)[第二部分]》[11]中所述及的营养结构推荐方案,该方案中就三大营养素占比量、摄入量、每日餐次、各餐次能量占比、宜摄入食材类型、规避摄入食材类型等做出了明细化呈现,对于符合该饮食营养结构管理要求的高龄妊娠期糖尿病患者给予肯定及表扬,促进其饮食控制正确行为的阳性强化,对于偏离饮食营养结构管理的护理对象,明细化指出偏离类目、偏离值、偏离危害性等,给出控制偏离行为的实用可行性建议并进行跟踪管理。

1.3.3 血糖负荷食物交换份法指导:护理人员与营养师依据高龄妊娠期糖尿病患者的体质指数与一对一沟通所获取到的日常饮食规律、饮食喜好、饮食习惯等信息,计算护理对象日能量所需数值,制定血糖负荷食物交换方案,明确日需食物交换份数,将三大营养要素合理分配至每日餐次食谱之中,慎重选择低血糖负荷、低脂食物进行食谱构建,对各类食物名称、摄入量值、血糖负荷值等进行明细化、量化描述,助力高龄妊娠期糖尿病患者便捷性地择取血糖负荷值低的食物为交换食材,优化自我食谱方案。

1.4 观察指标

1.4.1 饮食控制认知度测评:以自制量表对2组高龄妊娠期糖尿病患者进行饮食控制认知度测评,纳入血糖控制不佳危害性、饮食控制价值益处、饮食控制方式3个认知测评维度,0～10分,分值越高则该高龄妊娠期糖尿病患者的饮食控制认知度越好。

1.4.2 饮食控制依从性测评:以自制量表对2组高龄妊娠期糖尿病患者进行饮食控制依从度测评,纳入规律饮食、能量适中摄取、饮食合理选择3个依从性测评维度,均为0～3分,提示完全不依从、部分依从、基本依从、完全依从,分值越高则该高龄妊娠期糖尿病患者的饮食控制依从度越好。

1.4.3 血糖控制成效:空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白皆纳入血糖控制成效测评指标范畴。

1.4.4 不良妊娠结局率:早产、巨大儿、羊水过多、新生儿低血糖等皆纳入不良妊娠结局观察统计范围。

2 结果

2.1 2组高龄妊娠期糖尿病患者饮食控制认知度评分变化比较 护理前,2组患者饮食控制认知度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后,2组患者饮食控制认知度评分差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组血糖控制不佳危害性高于对照组,试验组饮食控制价值益处、饮食控制方式均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组高龄妊娠期糖尿病患者饮食控制认知度评分变化比较 n=45,分,

2.2 2组高龄妊娠期糖尿病患者饮食控制依从性评分变化比较 护理前,2组患者饮食控制依从性评分差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后,2组患者饮食控制依从性评分差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组饮食控制依从性评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组高龄妊娠期糖尿病患者饮食控制依从性评分变化比较 n=45,分,

2.3 2组高龄妊娠期糖尿病患者血糖控制成效测评指标比较 护理前,2组患者血糖控制成效测评指标差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后,2组患者血糖控制成效测评指标差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组血糖控制成效测评指标优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组高龄妊娠期糖尿病患者血糖控制成效测评指标比较 n=45,分,

2.4 2组高龄妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局比较 试验组高龄妊娠期糖尿病病例不良妊娠结局率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.516,P=0.006)。见表4。

表4 2组高龄妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局率的比较 n=45

3 讨论

综合性早期饮食宣教指导有利于提升高龄妊娠期糖尿病患者饮食控制认知度与依从性。本研究表明,试验组高龄妊娠期糖尿病患者饮食控制认知度评分、饮食控制依从性评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能在于,综合性早期饮食宣教指导于发现高龄妊娠期糖尿病患者的第一时间将其纳入健康宣教范畴,以知信行宣教、微信图像精准饮食管理、血糖负荷食物交换份法指导等护理措施构建综合性饮食宣教指导体系,集上述三者所具备的饮食控制知识强力传递、饮食控制态度正性渗透、饮食控制行为有效种植等优势为一体[12],成功提升高龄妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳危害性的防控意识,使其高度认同饮食控制价值的益处,学习实用可行性饮食控制技术,主动遵从科学性、个体化二者兼备式饮食控制方案[13],实现了饮食控制认知度与依从性的双重提升[14]。

综合性早期饮食宣教指导利于提升高龄妊娠期糖尿病患者的血糖控制成效。本研究表明,试验组高龄妊娠期糖尿病病例血糖控制成效测评指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。究其原因,知信行模式在饮食管理中的应用,可使高龄妊娠期糖尿病患者知晓饮食控制价值与方式,构建正性的饮食管理信念,养成与维系科学实用的饮食控制行为,直接积极作用于血糖控制领域[15];微信图像精准饮食管理的引入,依托微信工具引领高龄妊娠期糖尿病患者严格控制每餐次能量摄入值,构建科学合理、量化精准的饮食控制框架,足量摄入利于餐后血糖控制的特定食材,以纠正糖代谢紊乱问题;血糖负荷食物交换份法对高龄妊娠期糖尿病患者日常饮食模式、习惯、规律及体重等施行评估并进而导出适用的个体化食谱方案,孕产妇可便利性地完成食材的合理选择与交换,减低高血糖负荷食材摄入量,增加低血糖负荷食材摄入使其胃肠道内食物停留时间得到延长,发挥较佳体重控制与葡萄糖延缓吸收作用,利于获取更好更平稳血糖控制成效[16]。

综合性早期饮食宣教指导利于高龄妊娠期糖尿病患者妊娠结局的改善。本研究表明,试验组高龄妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能在于,知信行饮食干预法赋予了高龄妊娠期糖尿病患者较高饮食控制认知度与依从性[17],可实现血糖控制进而优化妊娠结局[18];微信图像精准饮食管理具备精准、即时、互动、系统化、持续跟踪健康管理优势[19-20]。血糖负荷食物交换份法具备便捷化、个性化、科学化饮食食谱方案定制适调优势,二者可协同有助于高龄妊娠期糖尿患者正确、科学,稳定控制血糖,为孕妇创造优良的生产条件、为胎儿创造较好的生长环境,改善妊娠结局。