ICU护士职业幸福感现状及其影响因素分析

高春霞,张 楠,于 晴,吴医学

职业幸福感是指个人在工作中需求得到满足、潜力得以发挥后所获得的积极体验,可增加医护人员对其工作的认同感和工作满意度,减少医护人员流失[1-2]。随着社会经济的发展和医疗模式的转变,社会对护理人员的需求也越来越大,然而当前护理人员严重短缺,严重影响护士职业幸福感[3]。因此,关注重症监护室(ICU)护士职业幸福感对改善护理质量、稳定护理队伍尤为重要。职业悲伤(professional grief)是指由于工作中产生的失落或悲伤情绪引发的生理和心理反应[4]。ICU护士与危重症病人接触最多,工作中护士经常目睹病人承受巨大痛苦甚至死亡以及家属的悲伤情境,如果未得到及时有效的支持,会影响护士对护理工作的幸福体验感,造成职业疲劳甚至离职[5-7]。体面劳动感是指个体对自身所从事工作的体面度的感知,能直观反映个体对工作价值的认同及满意程度[8]。高水平的体面劳动感知能提高护士对护理工作的职业认同,提升护士职业满意度[9]。由此可见,三者之间可能存在一定关系。因此,本研究调查青岛市ICU护士职业幸福感、职业悲伤及体面劳动现状,分析ICU护士职业幸福感的影响因素及其与职业悲伤、体面劳动感的相关性,旨在为提高护士工作幸福感,稳定急危重症护理队伍提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法,于2022年3月—7月选取青岛市3所综合医院的ICU护士为研究对象。纳入标准:已注册并持有护士执业资格证书;在 ICU连续工作时间≥1年;知情同意,自愿参与本研究。排除标准:实习或进修护士;近1年来休假时间≥3个月;有心理疾病史。根据Kendall样本量估算方法,样本量为变量数的5～10倍原则。本研究共涉及21个变量,考虑到10%的无效问卷,估算样本量为116～231人,本研究最终确定有效样本量为235人。235名ICU护士年龄(31.40±7.55)岁,其中男14人,女221人。本研究已获得我院伦理委员会批准(批号:QBYLL-KY-2023-05)。

1.2 调查工具

1)一般资料调查表:自行设计一般资料调查表,包括性别、年龄、婚姻状况、职称、学历、在职方式、月收入。2)医务人员职业幸福感量表:该量表由胡冬梅等[10]编制,用于评定护士的职业幸福感水平。量表包括身心健康(6个条目)、价值/能力体现(6个条目)、社会支持(5个条目)、经济收入(3个条目)、工作环境(4个条目)5个维度,共24个条目。各条目采用Likert 5级评分法,从“完全不符合”到“完全符合”计1～5分,总分24～120分,得分越高表示职业幸福感越高。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.927。3)修订版悲伤体验量表(Revised Grief Experience Inventory,RGEI)。该量表由Lev等[11]编制、曾慧嘉等[12]汉化修订,用于测量研究对象的职业悲伤程度。量表包括身体症状(5个条目)、忧郁(6个条目)、压力及罪恶感(5个条目)、存在关注(6个条目)4个维度,共22个条目。各条目采用Likert 5级评分法,总分22～110分,得分越高说明悲伤程度越高。本研究中该量表的Cronbach′s α系为0.886。4)体面劳动感知量表(Decent Work Perception Scale,DWPS)。该量表由毛冠凤等[13]编制,用于评价研究对象对工作体面的感知程度。量表包括工作回报(4个条目)、工作岗位(3个条目)、职业发展(3个条目)、职业认可(3个条目)和工作氛围(3个条目)5个维度,共16个条目。各条目采用Likert 5级评分法,从“完全不认同”到“完全认同”计1～5分,总分16～80分,得分越高表示体面劳动感越强。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.952。

1.3 调查方法

调查前征求各调查医院护理部同意,由研究者结合实际情况统一发放电子版或纸质问卷,问卷采用匿名填写,由每名护士独立完成调查,纸质版问卷现场发放现场收回,电子版问卷当天完成。所有问卷由双人录入并进行核对。共发放问卷240份,回收有效问卷235份,有效回收率为97.92%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 ICU护士职业幸福感、职业悲伤及体面劳动感现状

235名ICU护士职业幸福感总分为(71.33±9.18)分,职业幸福感、职业悲伤与体面劳动感总分及各维度得分见表1。

表1 ICU护士职业幸福感、职业悲伤与体面劳动感总分及各维度得分

2.2 ICU护士职业幸福感的单因素分析

单因素分析显示,不同年龄、职称、月收入ICU护士职业幸福感得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征ICU护士职业幸福感得分比较 单位:分

2.3 ICU护士职业幸福感、职业悲伤及体面劳动感的相关性分析

相关分析结果显示,ICU护士职业幸福感总分及各维度得分与职业悲伤总分及各维度得分呈负相关,与体面劳动感总分及各维度得分呈正相关(均P<0.01)。见表3。

表3 ICU护士职业幸福感、职业悲伤及体面劳动感的相关性分析(r值)

2.4 ICU护士职业幸福感的影响因素分析

以职业幸福感总分作为因变量,将单因素分析中有统计学意义的变量(年龄、职称、月收入)、职业悲伤、体面劳动感得分作为自变量(赋值情况见表4)纳入回归方程进行分析。结果显示,影响ICU护士职业幸福感的因素有月收入、职业悲伤、体面劳动感(P<0.05),见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 ICU护士职业幸福感的影响因素分析

3 讨论

3.1 ICU护士职业幸福感处于中等水平

本研究结果显示,ICU护士职业幸福感总分为(71.33±9.18)分,处于中等水平,明显低于吴丽华等[14]的调查结果,与李贝贝[15]的调查结果相近。分析原因可能与科室工作性质有关。本研究调查对象为ICU护士,服务对象病情较严重,需要时刻关注病情变化,护士夜班频次较高,且时长较长,工作内容繁重,工作责任也更大,因此可能造成职业幸福感较低[16]。本研究中“身心健康”维度得分最低,由于ICU护士工作环境嘈杂,每天面对各种设备报警声等,无论是身体还是心理都面临巨大压力,因此得分较低。“经济收入”维度得分最高,由于工作任务繁重,工作性质特殊,ICU护士工作绩效普遍高于普通科室,因此本条目得分相对其他条目高。

3.2 ICU护士职业悲伤处于轻度水平

本研究结果显示,ICU护士职业悲伤总分为(36.00±7.01)分,处于轻度悲伤水平,略低于左倩倩等[17]调查结果。分析可能原因为研究对象不同所致。左倩倩等[17]调查人群为安宁疗护护士,这部分护士更频繁接触癌症病人及终末期病人,相较于其他科室护士更容易产生悲伤[18]。而本研究调查护士较为年轻,且初级职称占62.55%(147/235),这部分护士的工作重点更倾向于完成本职工作与适应工作,因此职业悲伤水平相对较低[19]。本研究中“忧郁”维度得分最高,说明ICU护士职业悲伤最明显的表现是心理反应。在ICU的高强度和高压力的工作环境中,护士经常需要面对重症病人死亡,因此容易产生忧郁等负性情绪[20]。如若护士负性情绪长期得不到有效疏导和排解,可能会对护士身心造成不可逆影响,不利于护理服务质量提升。

3.3 ICU护士体面劳动感处于中等水平

本研究结果显示,ICU护士体面劳动感总分为(50.20±15.64)分,处于中等水平,与宾永等[21]调查结果一致。ICU主要收治危重病人,虽能挽救部分病人生命,但死亡率仍为医院最高科室,护士也长期反复经历病人死亡[22]。加之受传统文化影响,国民对死亡常避而不谈且存在抵触,可能造成护士对所从事的护理工作体面感感知较低[23]。本研究中“工作氛围”维度得分最高,说明ICU护士在日常工作中获得的同事支持较多。“工作回报”维度得分最低,说明ICU护士工作繁忙,责任重大,护士认为薪资待遇与投入劳动和精力不成正比,认为没有得到应有的工作报酬。

3.4 ICU护士职业幸福感的影响因素分析

1)月收入。回归分析结果显示,月收入是ICU护士职业幸福感的影响因素(P<0.01),与林思婷等[24]研究结果一致。收入水平体现医院对护士工作价值和工作成果的认可,是评价护士职业成功的重要指标[25]。研究表明,收入越高的护士对工作更为满意,在工作中表现得也更加积极,进而越能创造工作价值[26]。因此,护士的待遇越高表示医院对护士的贡献越肯定,护士职业幸福感水平也能进一步提升。提示医院应进一步完善薪资制度,切实提高护士的薪资待遇,激发护士对工作积极性与热情,提高护士的职业幸福感。2)职业悲伤。本研究结果显示,职业悲伤与护士职业幸福感各维度呈负相关(P<0.01),说明护士获得的职业悲伤越多,越不易获得职业幸福感。多元线性回归分析结果显示,职业悲伤是ICU护士职业幸福感的影响因素(P<0.01)。研究发现,护士经历病人死亡的当下就会产生悲伤反应,长期反复经历职业悲伤,会对护士身心带来持续影响[27]。由于工作的特殊性,ICU护士常会经历病人病情恶化、突然死亡等刺激性事件,而受工作制度和工作环境约束,护士无法直接将悲伤情绪表现出来,甚至需要刻意隐藏,同时面对外部的工作压力和内部的心理压力[28]。因此,护理管理者在工作中特别注意护士的情绪变动,提供合适时机倾听护士宣泄,鼓励同事之间沟通,帮助护士释放工作压力,减少因工作原因产生的不良情绪对护理质量造成的影响。3)体面劳动感。本研究结果显示,体面劳动感与护士职业幸福感各维度呈正相关(均P<0.01),说明ICU护士认为工作越体面,职业幸福感越强。多元线性回归分析显示,体面劳动感是ICU护士职业幸福感的影响因素(P<0.01)。当前我国护理人员与医生相比,整体薪资福利、轮班休假和职称晋升等待遇还有一定差距,社会地位和公众认可度也无法与医生达到完全“平等”,多数护士认为自己收入与付出不成正比,职业发展前景不广,加上护理对象和护理工作的特殊性,ICU护士自觉工作不够体面,因此职业幸福感体验也不强烈[29]。因此,医院管理者应根据医院实际适当加大护士的决策权力,鼓励医护共同参与病人临床方案制订,增加护士的职业价值认同感;完善护士薪资制度,拓宽职称晋升渠道,增强护士的工作体面感。

4 小结

综上所述,ICU护士职业幸福感处于中等水平,月收入、职业悲伤、体面劳动感是职业幸福感的影响因素。提高护士的职业幸福度,要改善护士薪资水平,采取有效措施减轻对职业的悲伤感,加大对护理队伍和护理工作的重视程度,提高体面劳动感。本研究仅选取235名ICU护士进行调查,今后应在多地区、多中心开展调查,使研究结果更具代表性。