基于CiteSpace的国内外护士职业获益感研究的可视化分析

周 武,封海霞,陶 花,李新宇,李淑媛,王青霞,张甜甜

护士职业获益感是指护士在从业过程中感知到职业带给自身的收获和益处。在临床护理工作中对护士职业的认同能促进自我的全面成长[1],是积极心理学的重要内容,护士职业获益感有利于促进护士身心健康,提升其工作积极性以及应对压力和逆境的能力,在良好心理状态下保持工作热情并体会职业带来的幸福感,对护士实现自身理想和职业价值具有重要作用[2-3]。为适应“十四五”时期护理事业发展将面临的新形势新要求,国家卫生健康委员会印发了《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》,并指出当前应加强护士队伍建设,增加护士数量,加强护士培养培训,调动护士积极性,推动护理高质量发展[4]。国内外研究表明,护士职业获益感与职业倦怠甚至离职率有密切的关系,提升职业获益感可以有效减小由于职业倦怠带来的护理质量、工作效率下降等负面影响[5-7]。基于此,护士职业获益感一直是护理研究者关注的重点。本研究采用CiteSpace软件对国内外护士职业获益感相关研究进行可视化分析,分析国内外该领域研究趋势及研究热点,为今后临床研究提供参考方向。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索方法

中文文献以中国知网(CNKI)为数据来源,英文文献以Web of Science核心合集为数据来源,检索时限为建库至2022年10月19日。检索采用主题词、自由词和标题相结合的方式,中文检索词包括“护理/护士/职业获益感”。英文检索词包括“nursing/nurse/perceived professional benefits”。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:检索中英文与主题相关的文献,发表时间不限,研究对象为护士,研究方法不限。排除标准:去除研究对象不是针对护士、主题明显不符、非学术性的、重复的文献及阅读摘要后发现与主题相关度不高的文献。

1.3 文献分析方法及工具

采用CiteSpace 6.1.R6软件对纳入文献进行可视化分析。中文文献以Refworks格式导出,英文文献以纯文本文件格式导出,并按照步骤保存,经过格式转换导入CiteSpace进行可视化分析分别以关键词(keyword)、作者(author)、机构(institution)、国家(country)等作为分析对象。参数设置:时间跨度中文文献为2011—2022年,英文文献为1997—2022年,单位时间切片(years per slice)为1年,设置Top N Per Slice为50。

2 结果

2.1 文献基本情况

2.1.1 文献检索结果

数据库初步检索相关文献1 256篇,其中CNKI 322篇、Web of Science核心合集934篇。经过NoteExpress软件去重后中文剔除会议摘要、学位论文等文献,英文剔除标题、摘要等不相关及无法查找到全文的文献。由2名护理研究生独立筛选文献并核对,若对文献筛选结果有分歧,则由研究生导师与课题组讨论决定是否吸收。最终纳入文献384篇,其中中文296篇(77.1%),英文88篇(22.9%)。

2.1.2 发表文献数量及年度分布情况

国外在2000年前开始该领域的研究,1997—2012年共发文26篇;2011年国内首篇文献研究护士职业获益感,2011—2022年国内发文量总体呈上升趋势,并在2014年开始超过国外发文量,并不断一直保持,10年间发文量达296篇。总体上看,国内外研究文献在2021年发文量最高,英文文献14篇,中文文献53篇。国内外护士职业获益感相关研究发文量趋势见图1。

图1 国内外护士职业获益感相关研究发文量趋势图

2.1.3 作者发文量及合作情况

英文文献发文最多为2篇,共有7位作者,其余均为发文1篇;中文文献发文最多作者为第二军医大学刘晓虹(8篇),其次是胡菁(第二军医大学)、蔡英华(南京医科大学)、曹晓东(南京医科大学)、陈晓敏(华北理工大学)均发文6篇,发文2篇以上14人。由文献作者合作网络图可知节点较稀疏,说明作者之间合作不是特别紧密。

2.1.4 研究国家、机构

英文文献中发文量前5位的分别是美国29篇、中国15篇、英国11篇、澳大利亚11篇、加拿大6篇,发文量2篇及以上的国家有18个。机构联系中英文文献有2个机构发文量为3篇,分别是中国南京医科大学和澳大利亚弗林德斯大学,有11个机构发文量2篇及以上;中文文献发文量前5位的是同济大学(10篇)、第二军医大学(8篇)、南方医科大学(8篇)、天津中医药大学(7篇)、南京医科大学(6篇)。

2.1.5 文献来源与研究方向

英文文献发文量排名前7位期刊分别为JournalofNursingManagement,JournalofClinicalNursing,NurseEducationToday,JournalofAdvancedNursing,InternationalJournalofNursingStudies,JournalofProfessionalNursing,NurseEducationinPractice,占英文文献总发文量的48.87%;中文文献发文量排名前7位期刊分别为《中华现代护理杂志》《职业与健康》《护理学杂志》《全科护理》《中国实用护理杂志》《护理研究》《护理管理》,占中文文献总发文量的34.81%。文献研究类型多为横断面研究、质性研究等,研究对象多集中在ICU、急诊、儿科、手术室等。

2.2 关键词频次

在纳入的296篇中文文献中提取关键词186个,最高频次160次,出现频次最高的10个关键词分别为护士(160次)、影响因素(32次)、相关性(20次)、职业倦怠(18次)、实习护生(18次)、心理资本(17次)、职业认同(15次)、留职意愿(12次)、质性研究(11次)、中介效应(11次)。在纳入的88篇英文文献中提取关键词276个,最高频次11次,最低频次为1次,出现频次最高的9个关键词分别为burnout(11次)、impact(11次)、job satisfaction(10次)、education(10次)、care(9次)、health(8次)、experience(7次)、knowledge(6次)、perceived professional benefit(6次)。

2.3 关键词共现图谱

共现图谱中出现的节点越大说明该关键词出现的频次越高。图2中文文献关键词共现图谱中共形成节点186个,连线437条,密度为0.025 4。中文文献研究热点主题词包括护士、影响因素、相关性等。图3英文文献关键词共现图谱中共形成节点276个,连线1 040条,密度为0.027 4。出现频次多且关系度较高的英文文献研究热点主题词包括burnout、impact、job satisfaction等。

图2 护士职业获益感中文文献主题词共现知识图谱

图3 护士职业获益感英文文献主题词共现知识图谱

2.4 关键词聚类图谱

利用聚类后的关键词的中介中心性可以判断出该关键词在研究主题中的活跃程度,聚类的面积越大代表其中包含的关键词越多,说明该主题越受关注[8]。因此,中文文献将护士职业获益感研究主要分为8类,分别为#0护士、#1影响因素、#2心理资本、#3护理人员、#4职业获益、#5质性研究、#6实习护生、#7离职意愿,见图4。英文文献将护士职业获益感研究主要分为9类,分别为#0 nurse perception,#1 influencing nurse factor,#2 new specialist nurse,#3 planned behavior,#4 work satisfaction,#5 future clinical research,#6 intervention,#7 oncologic emergency,#8 relationship,见图5。

图4 护士职业获益感中文文献主题词聚类图谱

图5 护士职业获益感英文文献关键词聚类图谱

2.5 突现词及其突现度

关键词突现是指短时间之内关键词被引频次急剧上升,在该研究领域内容引起相关学者的密切关注,可以反映一段时间内该领域研究主题的变化及研究热点的前沿。中文文献护士职业获益感的研究热点主要从2012年开始出现,共18个,之后的5年关注较多的是益处发现、概念框架、测评工具、职业倦怠、调查分析等。2017—2022年关注较多的方面主要在离职意愿、护患关系、组织气氛、护理质量、情绪智力、肝肿瘤科等,见图6。英文文献护士职业获益感的研究热点主要从2002年开始出现,至2022年共14个,关注较多的是impact、perceived professional benefit、intent、organizational commitment、attitude、social support、qualitative research、shortage、student等。见图7。

图6 护士职业获益感中文文献突现词及突现度前18位情况

图7 护士职业获益感英文文献突现词及突现度前14位情况

3 讨论

3.1 国内外护士职业获益感的研究类型和主题相对集中,但也存在一定的差异性

从建库以来国内外护士职业获益感领域的发文量呈逐年上升趋势,说明国内外学者对该领域的关注度越来越高。对关键词的分析可以得出不同国家、不同地区和不同作者的研究关注重点及活跃程度。目前,国内外较多的护士职业获益感领域的主流研究为横断面研究和质性研究,而干预性研究相对较少;从纳入文献研究对象分析得出,大多数文献聚集于重症监护室(ICU)、急诊、儿科、手术室、肿瘤科等特殊科室的护士,与此同时,针对护生、带教老师和男护士等群体的职业获益感研究也较多;从纳入文献研究角度分析得出,大多数文献从护士、病人(陪护)、医生、护生等的职业获益感问题也得到了较多的探讨。从国内外纳入文献数量和发表年份可以看出,国内护士职业获益感相关研究起步晚于国外,但是发文量远超国外,这可能与我国注册护士基数庞大有关。Kerr等[9]在1997年首次开展了一项关于实习护生职业获益感的项目调查,而徐州医科大学(徐州医学院)王建萍等2011年率先在国内开展护士职业获益感相关研究。国内文献发表数量在2013年以后呈快速递增趋势,这可能与胡菁等[1]在2013年编制了护士职业获益感问卷测评工具有关。自此之后,大量国内学者开始使用此工具进行护士职业获益感相关研究。在对作者及其机构分析时发现,国内外的研究都相对独立且机构之间联系不密切。此外,作者均依托于高校或者高校附属医院展开护士职业获益感的研究。基于此,今后应加强机构间联系与合作,必要时进行跨区域甚至国际交流。

3.2 国内外护士职业获益感的研究现状及影响因素分析是研究热点之一

职业获益感作为一种在护士的日常工作中产生的心理情绪,受到多种因素的影响。多项研究发现,护士群体的职业获益感处于中等或中等偏上水平[10-12]。由此可见,护士职业获益感有待进一步提高。在感染新型冠状病毒肺炎(COVID-19)期间尽管存在心理困扰,但护士仍获得了较高水平的职业获益感[13]。Li等[14]对COVID-19流行期间护士的精神护理能力和精神护理实践中的薄弱环节进行了调研,结果表明护士需要通过提高职业获益感来提高其精神护理能力进而优化护理质量。Covell等[15]的一项针对360名受过国际教育的加拿大护士的研究构建了一种回归模型,并解释了参与者获益感11.5%的差异。这一结果为全球决策者在制定政策和帮助具有国际教育背景的护士融入目的地国家的护理队伍提供参考和依据。袁彬彬等[16]对4所医院的502名护士进行调查发现,是否参与科研、护士用工性质、平均月收入、情感性支持等因素都是护士职业获益感的主要影响因素。提示护理管理者应动态关注护士的职业获益感,尤其是非正式在编、未参与科研及平均月收入较低者。荆晓雷等[17-18]发现,专业自我概念、参与专科护士培训、夜班次数、危重病人管理的数量、职业倦怠感水平、工作环境、同事间的合作关系影响男护士的职业获益感。以上研究表明,可以从心理建设、环境协调等方面着手,实施更加有针对性的措施,提高职业获益感,降低离职率,减少人员流失。

3.3 基于质性研究方法学的护士获益感相关研究日益增多,且取得了重大进展

通过CNKI高频关键词、相关文献形成的聚类和WOS中护士职业获益感的突现词表明,越来越多的学者采用质性研究的方法学深入探讨护士群体的职业获益感体验。职业获益感作为衡量护士工作生活重要的心理学指标之一,量性研究无法客观反映护士的真实体验感受,而质性研究可以深入剖析护士的真情实感,弥补量性研究带来的缺失,进一步深入解释量性研究的结果。Sheng等[19]对有参与COVID-19抢救任务经历的护士采用半结构化访谈,对提高护士职业获益感给予了特别关注和有针对性的支持措施。Mlambo等[20]对25篇定性文献进行了综合分析,归纳了护士面临的持续专业发展能感知到的益处和挑战,并提供了促进护士专业发展相关的建议。在一项针对护理专业本科生的质性研究中,Wang等[21]通过质性访谈对虚拟同伴指导提出了新见解,展示了护理本科生如何感知他们的专业社会化、学术期望和职业获益感,表明虚拟同伴指导可以促进护理本科生个人成长和专业发展。Kelleher等[22]在研究中纳入25名护理和助产专业学生,对影响他们出国留学意愿的激励因素进行了探讨,结果发现需要早期确定影响学生出国留学决定的主要行为、规范和控制因素,并采取措施来促进学生出国留学的职业获益感的提高。肖晓玲等[23]对15名护士就职业获益感进行了深度访谈,发现护士对职业获益感的体验主要源于职业保障、职业实惠和职业价值。研究指出护士从多方面多角度感知职业获益感,因此护理管理者应重视护士真实工作体验,通过多途径提升护士职业获益感,从而使护理队伍更加稳定。

3.4 影响护士职业获益感中介效应的分析是国内外研究的侧重点之一

Zhan等[5]的研究表明社会支持在中国注册护士的连续感与职业利益感知之间具有部分中介作用。因此,应采取基于社会支持的干预措施,以增强护士的连续感和职业获益感。Zhou等[24]探讨了感知护理工作环境在中国护士心理资本与职业获益感的中介作用的研究发现,心理资本对中国护士的职业利益感知有正向影响,护理工作环境在这一关系中起到中介作用。此结果与Cheng等[25-26]的研究结果一致。由此可见,护士管理者应该采取有效的策略,在为护士提供舒适工作环境的同时重视心理资本的激励作用,增加护士的信心和希望,增强护士能力和归属感。此外,Abdrbo等[27]的研究发现,护士信念在护士信息系统的使用与职业获益感和满意度之间存在中介作用,提示护理管理者应加强护士培训,进而提高护士的计算机自我效能感,改善护士对护理信息系统的认知,提高工作效率。赵美红等[28-29]的研究指出,组织承诺在护士职业获益感和离职意愿间起部分中介作用。基于此,护理管理者应重视提升组织承诺的有效性,从而提高护士职业获益感。谭琳等[30]在研究中提到职业获益感在结构授权与创新行为之间也存在部分中介作用。护理管理者可以通过培养护士创新意识,提高护士创新能力和结构授权水平,激发护士创新潜力和职业获益感,更好地发展护理事业。王明雪等[31]的研究指出职业获益感在医护合作水平与工作投入之间起部分中介作用。在临床工作中应加强医护合作、注重医护关系,提高护士职业获益感,从而促使护士在工作中投入更大的热情和专注,不断提高护理服务质量。

3.5 认知干预是提升护士职业获益感的重要干预策略

本研究发现,认知干预是提高护士职业获益感的有效干预手段。Sarazine等[32]的研究显示,在参加完4 h的正念研讨会后护士倦怠感和感知压力有所减轻,正念有所增加。这一结果与国内研究[7,33]结论一致,正念减压疗法训练有助于护士提升职业获益感,缓解职业懈怠,提升护士心理弹性水平,对促进护士身心健康和提升护理质量具有积极作用。另外,代艺等[34]探讨了萨提亚培训模式对护士职业获益感的影响,发现萨提亚模式培训能有效提高护士的职业获益感,这提示该模式可为制定促进护士身心健康策略提供参考。

3.6 局限性

本研究主要集中检索CNKI和Web of Science核心合集2个数据库的文献,数据库较为单一,检索出的文献主要通过人工筛选方式,纳入文献可能会存在一定主观性。未来应进一步扩大检索范围,覆盖多个数据库,全面了解相关研究热点和发展趋势。

4 小结

综上所述,本研究利用CiteSpace软件对国内外护士职业获益感研究相关文献进行了文献计量学分析。国外对于护士职业获益感研究相对成熟,通过质性研究、中介调节效应等在临床护理管理、护理实习带教、新护士入职培训以及护士职业生涯规划等领域取得了优秀的研究成果,国外护士职业获益感研究的经验对于我国相关研究具有一定的启示作用。如何在日常工作中潜移默化地提高护士职业获益感是护理管理者需要长期关注的问题。今后可进一步探索有效的干预措施,以提高护士职业获益感,完善护士管理体系,促进护士工作投入,提高整体护理满意度,为相关制度的制定提供方向和实证依据。