基于品管圈活动的护理干预在开颅手术患者及并发症防治中的应用效果分析

周雪芬，吴惠敏，袁思婷

遵义医科大学第五附属（珠海）医院神经外科，广东 珠海 519100

颅脑损伤属于临床常见危急重症，多数是因意外交通事故、高空坠落、重物击打、挤压等因素造成的［1］。开颅手术是治疗颅脑损伤的常用手段，但患者病情多变且复杂，术中各种突发事件发生风险较高，并发症较多，故需强化临床护理干预。常规护理模式无法满足患者需求，护理效果不理想［2］。品管圈即为品质管理圈，是同一工作场所的人自发创建团队来解决工作问题，在品质管理活动程序下开展工作，现被广泛应用于临床多个护理领域。本研究探讨品管圈活动在开颅手术患者及并发症护理中的应用效果，为临床护理提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年12 月遵义医科大学第五附属（珠海）医院收治的80 例开颅手术患者作为研究对象，按照护理方式的不同将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男22 例，女18 例；年龄20～65 岁，平均年龄（41.63±3.57）岁；致伤原因为高空坠落15 例，意外交通事故12例，重物击打10例，挤压3例；损伤类型为硬膜下血肿18例，硬膜外血肿15例，蛛网膜下腔出血7例；入院格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分3～5分12例，6～8分11例，9～12 分17 例。观察组男25 例，女15 例；年龄18～65 岁，平均年龄（40.71±3.78）岁；致伤原因为高空坠落13 例，意外交通事故15 例，重物击打7 例，挤压5 例；损伤类型为硬膜下血肿16例，硬膜外血肿16例，蛛网膜下腔出血8例；入院GCS 评分3～5 分10 例，6～8 分10 例，9～12 分20例。纳入标准：（1）年龄18～65 岁，（2）患者经临床检查确诊且手术指征明显，（3）意识及精神状态正常，（4）具备真实且可靠的病历资料，（5）患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）精神状态不正常，（2）未成年人，（3）脏器功能器质性障碍，（4）合并血液系统、免疫系统疾病，（5）凝血机制不正常，（6）麻醉药物过敏。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。包括术前充分做好准备工作，对患者体征等指标严密监测；术中与医生高度配合，加强术中保暖；手术完成后将患者安全转送至病房，加强体征监测，严格遵循医嘱给药，并为患者提供规范饮食及生活护理。

观察组实施基于品管圈活动的护理干预。（1）组建品管圈。品管圈活动开展过程中，圈活动成员由护士长（1人）、手术护士（筛选3 人）、器械护士（筛选2 人）、病房护士（筛选2 人）、巡回护士（筛选2 人）组成，纳入圈成员共计10人，圈长由护士长担任，负责整个圈活动的监督及指导。圈长组织成员进行首次碰头会，对当前护理流程、规范制度等上会分析，评估护理工作的可行性和护理制度的规范性，制定今后护理工作的流程、实施模式，根据圈成员个体特征进行分工，明确圈名、圈徽。向圈员介绍护理考核标准、奖罚机制等。（2）明确主题。每位圈员提出1个主题，在共同探讨后，选择可行性高、最为贴近实际的1 个主题，将降低并发症发生率、提高护理质量、提升护理满意度作为本次圈活动主题。（3）制定方案。活动周期为2021 年1—12 月，平均每2 周1 次。针对科室实际情况组织全员分析讨论，分析当前工作状态及所存在的问题（护理质量不佳、术后并发症几率高、护理满意度不高）及原因，通过大量检索资料，在循证基础上制定护理工作方案。（4）护理措施。①术前充分准备。圈成员实施轮流值班制度，随时待命，在患者接诊后对其各项情况全面了解，涉及年龄、性别、致病因素等信息详细记录；积极与相关人员沟通，提前准备开颅手术的手术室，各种器械、物品、药物等。明确手术方案后，利用访视过程为患者及家属详细介绍手术目的、重要性、流程、注意事项、麻醉方法、术中体位及配合要点等，并简要说明手术可能存在的并发症，消除患者内心疑虑，促使患者放松身心，减轻压力。由于开颅手术所用器械较多，需做好充分器械物品准备，仔细检查手术无菌敷料、一次性物品、特殊用品，核对有无消毒指示卡，各种器械、药品准确清点及记录，确保性能良好；合理放置并提前连接电凝系统、心电监护仪等。患者入手术室后，巡回护士与手术室护士做好交接，向医生报告患者检查信息及配血情况。将患者安置于手术台，注意保暖，并妥善固定。②术中护理。开通静脉通路，提供吸氧，进行手术部位、患者信息核查。给予患者心理安抚，确保其情绪稳定，消除紧张情绪，控制不良心理应激。协助完成手术麻醉，实施有创监测，避免发生舌后坠、呕吐情况。高质量手术配合，准确快速传递器械，调节输液速度，对患者各项体征严密监测，发现异常情况及时上报并处理。合理调控手术室内温度及湿度，给予患者保暖，尽量避免非手术部位暴露，提前预热静脉输液、灌洗液等。帮助患者调整体位，在维持患者舒适度的同时，保证术野宽阔。头顶、颞部、额部血肿，实施平卧体位；小脑部血肿，实施俯卧位，使用软枕垫在患者胸腹部；枕部血肿实施侧卧体位，使用软枕垫在患者腋下。在患者耳内置入棉球，避免耳内流入消毒液。③术后护理。清点手术台，清洁消毒手术器械，使用无菌干布擦拭，消毒后在专用容器内保存；患者安全转移至平车上，妥善固定导尿管、引流管，转送时配备简易气囊，确保转运安全，做好病房交接工作；病房护士强化患者卫生清洁，定期更换敷料，保护管路，确保导管畅通。注意切口干燥清洁，避免伤口被弄湿，以防切口感染；加强术后营养，确保营养均衡，禁食辛辣刺激食物，忌浓茶咖啡，选择新鲜果蔬，促进机体功能早期恢复；强化管道护理，各种管路妥善固定，维持管路通畅性，避免打折、受压、脱落等；协助患者定期翻身、活动，保护其头部，防止挤压、碰撞。

1.3 观察指标

（1）手术指标及术后恢复情况。比较两组患者手术用时、术中出血量、住院时间。（2）护理质量。采用护理质量评估量表对两组患者进行评估，护理质量评估量表包括基础护理、病房管理、护理安全、护理文书、护理技能共5 个维度，每个维度满分为100 分，评分越高，表示护理质量越好［3］。（3）并发症发生率。比较两组患者颅内感染、迟发性血肿、颅内压过高及其他并发症发生率情况。（4）护理满意度。应用样本医院自制问卷实施测评，满分为100分，评分≥90分为满意，75～89分为一般满意，＜75分为不满意。满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及术后恢复情况

观察组患者手术用时、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标及术后恢复情况（±s）

表1 两组患者手术指标及术后恢复情况（±s）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值手术用时（min）90.85±5.96 58.22±2.69 31.560＜0.001术中出血量（mL）410.52±35.24 229.47±27.15 12.646＜0.001住院时间（d）13.22±2.15 10.58±2.03 5.646＜0.001

2.2 两组患者护理质量评分情况

观察组患者护理质量评估量表各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理质量评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理质量评分情况（±s） 分

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值基础护理85.41±3.66病房管理90.45±3.69护理安全89.74±3.85护理文书90.48±2.55护理技能87.66±4.66 94.58±2.68 95.74±2.41 95.77±2.55 96.41±2.85 94.78±2.47 12.784＜0.001 7.591＜0.001 8.258＜0.001 9.807＜0.001 8.538＜0.001

2.3 两组患者术后并发症发生情况

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况 例（%）

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

颅脑损伤发病急，具有突发性、病情危重、进展快速且较为多变的特点。故临床需及时开展治疗，实施开颅手术可以有效清除血肿并减压，而手术过程中有效的护理配合、降低并发症发生率是提高患者预后的关键［4-5］。品管圈活动护理干预具有全员参与的特点，每一个护理人员贡献自己的力量，起到最优化的护理效率［6］。

本研究结果显示，观察组患者手术用时、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；观察组患者护理满意度及护理质量评估量表各维度评分均明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，表明开展基于品管圈活动的护理干预能够使开颅手术患者手术相关指标得到优化，降低术中出血量，缩短手术用时及住院时间，提高整体护理质量，同时术后患者并发症发生率明显下降，患者护理满意度明显提高。分析其原因在于，建立护士品管圈，组织圈活动，明确圈活动主题，通过收集患者资料、评估开颅手术患者存在的不良问题， 实施圈活动进行持续改进干预。术前充分准备，做好患者术前交接、麻醉配合、术中高质量配合、术后安全运转工作，在全员共同参与、积极配合下消除或减轻不良因素，以确保手术顺利进行［7］。利用规范操作、业务查房等途径，强化护士的专业知识培训，提高其技能水平，从而大大提升护理质量，控制术后并发症。此外，品管圈活动通过全员参与制定护理计划，共同协作下完成护理内容，在提高护理效率的同时提升护理质量［8-9］。在圈活动过程中加强护士与医生、其他科室人员、患者的交流沟通，从中不断积累工作经验并锻炼实践能力，在高质量、规范化的护理操作下，大大降低并发症发生率，进而提高患者的护理满意度［10］。

综上所述，基于品管圈活动的护理干预能够优化开颅手术患者的手术指标，提升整体护理质量，降低术后并发症发生率，提高患者的护理满意度。