术前焦点导向型心理干预对高位胆管癌切除术患者心理压力、应激反应及生活质量的影响

王 迁，王 珣，刘 爽

郑州大学附属肿瘤医院·河南省肿瘤医院肝胆胰腺外科，河南 郑州 450003

高位胆管癌是一种以无痛性梗阻性黄疸、皮肤瘙痒、食欲减退等为主要临床表现的胆道系统恶性肿瘤［1］，恶性程度较高，如未及时给予有效治疗，可导致病情持续性发展，易引发肝功能衰竭、败血症等严重并发症，危及患者生命安全［2］。现阶段，临床治疗高位胆管癌的方法众多，包括手术、放化疗等方法，其中手术切除的疗效最显著，受到临床广泛应用［3］。但高位胆管癌手术切除后并发症较多，预后稳定性较差，导致患者在手术后易出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重的心理压力易引发患者机体的应激反应，不利于患者术后恢复［4］。由此可见，采取有效的心理干预措施是促进机体术后恢复的关键。焦点导向型心理干预是以高位胆管癌患者切除术后出现的焦虑、抑郁等负性情绪为焦点，针对这种负性情绪采取高度适宜性的心理护理干预，能有效改善患者的负性情绪，减轻心理压力，促进健康［5］。目前，高位胆管癌切除术患者采用术前焦点导向型心理护理干预措施的临床文献较为少见，鉴于此，本研究收集资料，观察术前焦点导向型心理干预对改善高位胆管癌切除术患者心理压力、应激反应及生活质量的效果，为术前焦点导向型心理干预提供相关参考资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2021 年5 月河南省肿瘤医院肝胆胰腺外科接受高位胆管癌切除术的82 例患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组男24 例，女17 例；年龄41～75 岁，平均年龄（57.52±3.12）岁；根据Bismuth-Corlette 分型：Ⅰ型14 例、Ⅱ型18例、Ⅲ型7例、Ⅳ型2例。观察组男22例，女19例；年龄43～77 岁，平均年龄（59.23±3.54）岁；根据Bismuth-Corlette 分型：Ⅰ型15 例、Ⅱ型19 例、Ⅲ型5 例、Ⅳ型2例。纳入标准：符合高危胆管癌的临床诊断标准，无严重精神障碍、认知障碍的患者，无合并其他肿瘤疾病，患者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：有严重全身系统性疾病，经影像学、病理学等检查明确发生远处转移，不符合高危胆管癌切除手术治疗指征。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理措施。在手术前2 周按照常规临床护理路径行围手术期护理，并在手术前行手术相关注意事项的健康宣教。观察组患者在常规护理基础上采取焦点导向型心理护理干预。在手术前2 周进行首次心理问题评估，确定患者当前心理障碍类型。（1）恐惧、焦虑。对高位胆管癌切除手术风险的恐惧和对手术后病情恢复情况的担忧，形成焦虑的心理状态。（2）抑郁。对手术治疗费用会对家庭造成经济负担的负罪感和对高位胆管癌切除术后可能出现并发症的恐惧，形成抑郁的心理状态。完成首次心理评估后，针对患者当前心理障碍采用相应心理干预措施对患者进行心理疏导。具体措施：（1）对患者解释高位胆管癌切除手术的安全性，消除其恐惧心理，认真倾听患者的诉求，针对患者提出的疑问，给予详细解释，舒缓其焦虑情绪。（2）帮助患者与其家属建立良好的家庭关系，减轻患者的负罪感，同时告知其负性情绪会引起机体免疫紊乱，不利于术后病情恢复，帮助患者改善抑郁等不良心理。两组患者均护理干预2周。

1.3 观察指标

（1）围手术期治疗情况。查阅两组患者电子病历，记录手术方式、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及并发症发生例数。（2） 心理压力。焦虑自评量表（SAS）［6］，共有20个自评条目，每个条目都有4个备选项，对应分值为0～4 分，其中条目5、9、13、17、19 为反向计分，量表总得分×1.25，取其整数部分为SAS 标准，以25～100 分为标准分范围，标准分在50～100 分之间提示存在焦虑状态；抑郁自评量表（SDS）［6］共有20 个自评条目，每个条目都有4个备选项，对应分值为0～4分，其中条目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向计分，量表总得分×1.25，取其整数部分为SDS 标准，以25～100分为标准分范围，标准分在50～100 分之间提示存在抑郁状态。记录干预前后SAS、SDS 评分。（3）应激反应。分别于手术前（T1）、气腹后（T2）、手术后24 min（T3）采集患者静脉血液，并检测去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）及皮质醇水平。（4）生活质量。参照生活质量核心问卷表［7］（QLQ-C30）对两组患者的心理功能、社会功能、躯体功能3 个维度进行评价，每个维度对应分值为0～100分，分数越低，提示患者生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期治疗情况

两组患者围手术期治疗情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者围手术期治疗情况

2.2 两组患者干预前后SAS评分、SDS评分情况

干预后，两组患者SAS 评分、SDS 评分均显著下降，且观察组患者SAS 评分、SDS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SAS评分、SDS评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后SAS评分、SDS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值SAS评分干预前51.26±5.51 50.36±6.32 0.678 0.499干预后32.26±3.28 20.32±3.41 15.960＜0.001 SDS评分干预前52.37±6.31 50.86±5.84 1.110 0.270干预后33.64±2.67 20.19±2.36 23.871＜0.001

2.3 两组患者不同时间段应激反应指标情况

T2、T3 时间段，两组患者的NE、E、皮质醇水平较T1 时比较，上述指标均明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者NE、E、皮质醇水平在T2 时上升，在T3 时下降，且T2、T3 时观察组患者的NE、E、皮质醇水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间段应激反应指标情况（±s） ng/L

表3 两组患者不同时间段应激反应指标情况（±s） ng/L

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值NE E 皮质醇T1 219.56±19.32 220.61±21.23 0.231 0.817 T2 415.61±22.81 282.39±21.79 26.709＜0.001 T3 315.67±21.33 241.41±20.22 15.979＜0.001 T1 96.11±17.42 98.18±16.93 0.538 0.591 T2 191.48±21.71 134.28±15.84 13.461＜0.001 T3 162.35±19.48 112.52±17.13 12.149＜0.001 T1 104.81±23.65 104.67±22.98 0.026 0.978 T2 178.42±18.85 135.24±16.24 10.976＜0.001 T3 138.76±18.23 113.28±18.17 6.260＜0.001

2.4 两组患者干预前后生活质量评分情况

干预后，两组患者的心理功能、社会功能维度评分较干预前明显提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者干预前后躯体功能维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s） 分

表4 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s） 分

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值心理功能干预前58.41±3.22 57.85±3.16 0.785 0.434干预后65.33±2.48 79.87±3.11 23.118＜0.001社会功能干预前59.54±4.16 58.74±4.27 1.273 0.206干预后68.69±4.92 76.84±4.93 7.400＜0.001躯体功能干预前56.31±5.74 57.12±5.26 0.657 0.512干预后55.28±6.01 56.88±5.76 1.215 0.227

3 讨论

近年来，由于人们生活习惯的不断改变，长期吸烟、酗酒、作息不规律等不良生活习惯常导致机体功能紊乱，诱发多种疾病，胆道系统恶性肿瘤的发病率也逐年上升［8］。其中高位胆管癌具有起病隐匿、症状出现较晚等临床特点［2］，故早期不易诊断，且病情发展迅速，大多数患者确诊时已处于癌症进展晚期，患者预后较差，死亡率较高［9］。据调查发现，仅有20%～30%的患者可进行根治性切除手术，且手术后复发率高达45%～70%，5 年生存率为11%～40%［11］。因此，高位胆管癌进行根治性切除手术的患者易产生严重的心理压力，表现为焦虑、抑郁等不良情绪，进而出现血压升高、心率加快等生理应激反应，不利于患者术后病情恢复［11］。术前采取焦点导向型心理干预能有效缓解高位胆管癌切除术患者的心理压力，减轻应激反应，改善患者术后生活质量。

本研究采用常规护理措施和焦点导向型心理干预两种方式对高位胆管癌切除术患者进行护理干预，结果显示，基于两组患者一般资料及围手术期治疗情况均衡可比的条件下，干预后，两组患者SAS评分、SDS评分均显著下降，且观察组患者干预后上述评分显著低于对照组。分析其中原因在于，焦点导向型心理干预能充分认知并精准评估高位胆管癌切除术患者的心理特质，且以其为护理焦点导向，详细诊断患者具体的情感障碍类型［12］，进一步分析患者发生情感障碍的关键因素。在尊重患者人格、保护患者隐私的基础上，动态实时关注高位胆管癌切除术患者心理障碍的发展及转归情况。采用讨论、开放、启发等心理干预措施，针对患者提出的疑问答疑解惑，帮助患者与其家属建立良好的家庭关系等护理措施，能有效缓解高位胆管癌切除术患者恐惧、焦虑、抑郁等心理压力，进而改善患者因不良情绪引起的血压升高、心率加快等应激反应，有利于患者术后恢复，提高生活质量。这与郗旭燕等［13］报道结论相似，均提示术前采取焦点导向型心理护理能有效改善高位胆管癌切除术患者的心理压力，缓解应激反应。本研究结果还显示，T2、T3时间段，两组患者的NE、E、皮质醇水平较T1 时比较，上述指标均显著上升，但观察组患者在T2 时上升，在T3 时下降，且T2、T3 时患者的NE、E、皮质醇水平较对照组患者T2、T3的NE、E、皮质醇水平低。干预后，两组患者的心理功能、社会功能维度评分较干预前显著提高，其中观察组上述评分显著高于对照组。由此可见，术前采用焦点导向型心理干预较常规护理措施对改善高位胆管癌切除术患者心理压力，减轻术后应激反应效果更为显著。

综上所述，术前采用焦点导向型心理护理能有效缓解高位胆管癌切除术患者心理压力，减轻术后应激反应，改由此可见，术前采用焦点导向型心理干预较常规护理措施对改善高位胆管癌切除术患者心理压力，减轻术后应激反应效果更为显著。

综上所述，术前采用焦点导向型心理护理能有效缓解高位胆管癌切除术患者心理压力，减轻术后应激反应，改善患者术后生活质量。但本研究也存在局限性，每组样本仅为41例，若扩大样本量是否可将两组干预效果为显著化仍有待考究，拟定在后续研究中持续补充完善。