家属参与共治原则在新生儿高胆红素血症护理中的应用观察

刘丽萍，王红利，高 峰

河南省人民医院新生儿监护病房·河南省护理医学重点实验室·郑州大学人民医院，河南 郑州 450000

新生儿高胆红素血症指的是新生儿胆红素代谢能力低下，导致体内的胆红素含量异常，初步病理表现为皮肤黄染，当血清胆红素持续升高并集聚，易引发胆红素脑病，即脑部细胞产生异变，造成脑神经系统损伤，继而出现一系列并发症，如精神疾病、听觉障碍、智力发育迟缓，甚至死亡［1］。目前，对新生儿高胆红素血症治疗最高效的医疗手段是蓝光照射，能将体内的非结合胆红素分解为易于排出人体的水溶性的胆红素，具有疗效确切与操作简便等特点，但在治疗过程中患儿易出现烦躁、发热、腹泻等不良反应，增加患儿初次接触世界的陌生感和不良刺激［2］。新生儿由于智力未发育完全、自主意识不足，无法主动参与治疗与护理活动中，常由家属辅助或代替参与决策，而理论知识不足的患儿家属多对治疗呈现不理解和不安的状态，信任度和配合度都较低，无法有效地与护理工作配合，影响患儿的治疗依从性，阻碍治疗的高效进行［3］。故取得患儿家属的信任与理解，使其积极配合护理人员的工作尤为重要。基于此，本研究将家属参与共治原则纳入新生儿治疗过程当中，给予家属合适的健康教育，为家属参与共治规范化提供思路，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2021 年3 月样本医院新生儿科收治的62例高胆红素血症新生儿作为研究对象。纳入标准：患儿符合黄疸诊断标准［4］；病情稳定，能接受蓝光照射；研究前皆以母乳喂养；患儿家属知情同意，签署知情同意书；患儿家属受教育程度小学及以上，年龄25～45 岁。排除标准：生理性黄疸、母乳性黄疸、需换血治疗的高胆红素血症；患儿家属精神异常、认知障碍；产伤、皮肤受损、感染等其他并发症；先天性代谢疾病、胆道畸形。根据随机数表法分为对照组与观察组，每组各31例。对照组患儿给予常规护理干预，观察组患儿在常规护理的基础上增加家属参与共治护理干预，干预时长2 周。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批。

表1 两组患儿一般资料

1.2 方法

对照组患儿选用双面光疗的蓝光箱（宁波戴维医疗器械有限公司），波长430～490 nm，光照强度8～10 μW/（cm2·nm），患儿眼睛和外阴予以覆盖，给予日常巡视、营养支持、风险监测等常规护理干预，照射12 h，停12 h。

观察组患儿在常规护理的基础上联合家属参与共治护理干预。成立由1 名护士长为组长，4 名护士相配合的小组。其中护士长负责意外事件的处理与组员的任务。（1）家属基础知识的普及。由2 名专科护士专门负责讲解，主动去病室给患儿家属科普新生儿高胆红素血症的医学知识。①治疗流程。通过口头科普、视频文章、实操观摩等手段让患儿家属了解高胆红素血症的病因、病症及常规治疗手段，包括蓝光治疗的原理、目的及相关流程，强调光疗的安全性和必要性。嘱家属注意规避治疗期间眼罩掉落、遮蔽口鼻阻碍呼吸的情况，裁剪适合患儿头部的纱布覆盖并以绷带固定。治疗期间要定时变换患儿的体位避免头颅畸形（1～2 h/次），不可为了患儿的舒适频繁开关蓝光箱。②科学喂养［5］。以少量多次为母乳喂养原则（7～10 次/d），且蓝光照射前0.5 h 结束喂奶，避免溢乳。督促家属少食含黄色色素的食物，避免干扰后续治疗判断，忌食辛冷味重的刺激性食物，可适当服用催乳食疗或泡脚祛寒，保证治疗期间母体的健康和母乳的营养性、安全性。③室内环境。嘱家属需保证室内通风良好、清洁干燥，保证患儿治疗时病室环境良好舒适，避免过度温暖，导致患儿光疗前脱水、发热、汗斑，应以患儿体感温度温热为宜，可选取曲调柔和的音乐作为背景，进一步安抚患儿的情绪。④风险应对。若患儿在反复的蓝光照射中易出现脱水症，需要静脉注射补液，嘱患儿家属发现患儿静脉留置针脱落，及时通知护理人员进行补救。若患儿出现抽搐，则多是水电解质的紊乱、酸中毒，必要时可遵医嘱给予苯巴比妥那以缓解患儿不良反应。⑤预后护理。避开午后暴晒时间，选择晨起和午后的阳光，每次15～20 min，避免玻璃窗遮挡。不可轻信偏方药浴，用药皆需正规医院处方。要鼓励患儿家属提问，每日讲解前都需对前1 d 所讲解的知识进行简单的提问，并以通俗易懂的语言解答家属咨询的问题、耐心解答，早中各1 次，1 h/次，并加强巡视。（2）家属正确的抚摸、清洁手法的教导。由2 名护士为患儿家属讲解并实际示范正确抚摸患儿的方法，指导家属练习操作。要求家长接触患儿前修剪指甲并消毒，确保家属接触患儿时，以指腹或掌心等柔软的皮肤部位直接接触患儿，自患儿额头、脸颊、耳后、脖颈、胸部、腹部等从上往下、从前往后地进行环状按摩［6］，抚摸动作需温柔细致，力度柔和均匀，以患儿感受舒适，面容惬意为最佳标准，同时要求家属应轻声低语、面容温柔，从视觉听觉建立患儿的熟悉感，可与母乳喂养同步进行，配合音乐给予患儿多重情感支持。清洁患儿时，水温37 ℃左右为宜，患儿家属需用手托起患儿脖颈避免水入耳鼻，不可过度清洁使患儿皮肤过于干燥，也不可浴后涂抹乳霜干预光照吸收，影响治疗效果或造成皮肤损伤。在为患儿输液注射时，需家属在旁轻柔抚摸、安慰，由护士为患儿进行静脉补液的治疗途中，需要家属多观察输液是否通畅，及时通过圆孔伸手进行行为和言语安抚。

1.3 观察指标

（1）不良反应［7］。以皮疹、腹泻、烦躁哭闹、手足抽搐为观察项目，并计算不良反应发生率=（不良反应发生例数/总例数×100%）。（2）家属满意度［8］。结束干预2 周后，评估家属对护理的满意度，包括对知识科普、疑难解答、病房环境、巡视次数、治疗技术、护理方法6项进行评分，每项1～10 分，共60 分。分为3 个程度：非常满意（≥40分），满意（21～39 分），不满意（≤20 分）。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（3）干预前后治疗依从性［9］。以饮食、用药、注射配合3 项为评判标准，患儿安静为3 分，只哭啼且声音低弱为2 分，哭闹却很快安静且无过分肢体挣扎为1分，哭闹且肢体挣扎幅度大为0分。累计分为3 个等级：依从性好（≥8 分），依从性一般（4～7分），依从性差（≤3分）。（4）干预前后的经皮胆红素水平变化情况［10］。采用黄疸仪（山东高芯传感器研究院有限公司）测量患儿额头中心和前胸的胆红素值，测量3次后取平均值，并纪录额部和胸部的平均值。足月儿不超过12 mg/dL，早产儿不超过15 mg/dL即为正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不良反应发生情况

干预后，观察组患儿不良反应总发生率为12.90%，低于对照组的48.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿不良反应发生情况 例（%）

2.2 两组患儿家属满意度情况

干预后，观察组患儿家属的满意度为96.77%，高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家属满意度 例（%）

2.3 两组患儿干预前后治疗依从性情况

干预后，观察组患儿的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿干预前后治疗依从性情况 例（%）

2.4 两组患儿干预前后经皮胆红素水平情况

干预后，两组患儿经皮胆红素水平均下降，且观察组患儿低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿干预前后经皮胆红素水平情况（±s） mg/dL

表5 两组患儿干预前后经皮胆红素水平情况（±s） mg/dL

组别对照组（n=31）观察组（n=31）t值P值额部胸部干预前13.19±3.44 13.26±3.68 0.774 0.939干预后12.13±2.93 10.03±2.18 3.202 0.002干预前13.91±3.74 13.87±3.53 0.043 0.966干预后12.97±2.85 11.52±2.36 2.182 0.033额部+胸部干预前13.46±2.41 13.51±2.29 0.084 0.934干预后12.06±2.67 10.43±2.21 2.618 0.011

3 讨论

3.1 家属参与共治可降低患儿光疗期间的不良反应发生率

本研究结果显示，观察组患儿的皮疹、腹泻、烦躁哭闹、手足抽搐4 项不良反应的总发生率低于对照组，说明家属的参与可以有效规避意外情况的发生，提高了治疗期间对风险的监控程度。屈红等［11］研究认为，将患儿家属纳入新生儿的护理之中符合人性化综合护理，可以改善治疗环境、减少患儿烦躁哭闹的次数、减少不良事件的发生。本研究中，观察组患儿采用家属参与共治护理干预，经过高效地医学知识科普、定期提问抽查及实际操作教导，让患儿家属学会护理新生儿的技能，给患儿提供一个安适宁静的光疗环境，能自主地规避风险意外的发生，减少患儿在治疗期间因涂抹非医疗物品引起的皮肤损伤、溢乳。同时充足的母乳有利于患儿不因饥饿哭闹，科学的抚摸手法可以激发患儿触觉感受器的敏感度，使中枢神经系统感受到舒缓的情绪，加强对环境的适应性，从而减少静脉注射针头脱离的频次，降低脱水和电解质紊乱的风险率。

3.2 家属参与共治可提高患儿治疗依从性和家属满意度

本研究结果显示，家属参与共治后，观察组患儿治疗依从性和家属满意程度均高于对照组，说明家属加入患儿护理流程可以增强患儿的安全感，能提高患儿配合治疗和服药，以此缓解家属紧张心理和激化医患矛盾。张燕等［12］研究认为，无法与患儿陪伴的家属容易出现心情抑郁、焦虑等负性情绪，极易产生对治疗的抵触与护理的不满意，让家属参与共治，能有效满足家属陪伴患儿的需求，与患儿密切相处，减轻与患儿隔离的焦虑。且患儿尚不具备自我思考的意识与能力，其行为与家属的影响密切相关［13］。而大多数拒绝蓝光治疗的家属都存在对光疗的误解，将家属参与纳入新生儿黄疸护理当中，可以在实际临床中纠正其错误的认知，从理论上认同治疗方案，从实际上了解护理流程，促使家属积极配合护理的开展，由此从源头上调动家属对医嘱的自觉依从性，加强家属与护理的紧密联系度，促进护理工作有序开展，合力将患儿康复作为核心任务，从而减轻患儿对光疗的抵触，减少哭闹，尽早恢复，进而提升家属对护理的满意度。

3.3 家属参与共治可降低患儿经皮胆红素水平

本研究结果显示，干预后两组患儿的血清胆红素均有大幅的下降，且观察组患儿额部和胸部的均值低于对照组，说明将家属纳入共治，有利于缩短治疗时间、加快患儿身体机能的恢复速度。罗琳雪等［14］研究结果发现，在抚摸状态下的新生儿对母乳的吸吮频次更高，能刺激乳汁的分泌，同等时间下患儿可摄入更多的母乳量，增加排尿排便次数。而在家属参与共治的护理下，患儿更容易受到声音和抚摸的安慰，能在光疗期间长时间地陷入熟睡，由此降低哭闹的频次，减少针头脱落、拒绝用药的情况，且母乳的充足与营养丰富，能提高有效哺乳率，从而使光疗的疗效能够充分发挥，降低新生儿经皮胆红素水平。

综上所述，家属参与共治原则在新生儿高胆红素血症的护理中有着积极影响，能稳定患儿治疗期间的情绪，缓解医患矛盾，提高家属满意度，降低患儿胆红素水平。