七氟醚联合右美托咪定在困难气道患者可视硬镜下气管插管中的应用

徐庆华 李萌

在困难气道患者中进行气管插管是一项具有挑战性的任务。困难气道可能由于喉部结构异常、气道狭窄或颈部活动限制等原因导致插管过程困难。右美托咪定是一种α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静和镇痛效果，能够减少交感神经活性，降低气道反应性，使气道插管过程更加平稳[1]。因此，常被用于气管插管和其他困难气道操作中，以提供足够的麻醉深度和肌肉松弛，减少患者对插管刺激的反应。然而目前对于右美托咪定的使用剂量尚缺乏统一标准，剂量过小则无法提供良好的麻醉和镇静效果，剂量过大则存在并发症风险，因此需要探究有效性和安全性更高的麻醉方案[2，3]。七氟醚是一种全身麻醉药物，具有麻醉诱导和维持的效果，能够通过调节神经传导和中枢神经系统的抑制作用，使患者处于无痛和意识消失状态，从而减轻气道刺激反应和抑制喉部反射[4]。既往研究证实了七氟醚联合右美托咪定在胃肠道手术、剖宫产手术等方面的良好的麻醉效果[5，6]。然而较少见到其应用于困难气道患者气管插管术的相关报道。本研究旨在探讨七氟醚联合右美托咪定在困难气道患者可视硬镜下气管插管中的应用。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我院2022 年2 月～2023 年2月行可视硬镜下气管插管的60 例困难气道患者，纳入标准：①年龄在18 岁以上；②需要进行气管插管手术的患者；③患者在临床检查中存在气道预期困难因素，例如喉部肿物、气道狭窄、颈部活动度受限等；④患者体质符合使用七氟醚和右美托咪定的适应证，例如无禁忌证、正常生理功能状态等[7]。排除标准：①患者有严重的心脏、肺部或其他器官疾病；②患者有急性中风、脑炎、脑膜炎等严重神经系统疾病；③孕妇和哺乳期妇女。将其随机分成2 组，其中联合组（n=30）平均年龄（50.32±4.48）岁；男17 例，女13 例。单一组（n=30）平均年龄（49.86±4.56）岁；男19 例，女11 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均自愿参与本研究。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法两组均术前禁食禁水8h，术前30min 使用1%丁卡因行鼻部和口咽部喷雾表面麻醉，2%利多卡因3mL 环甲膜穿刺，使用麻黄碱鼻腔喷雾收缩鼻黏膜血管，准备好所需的医疗设备，包括可视硬镜、气管插管、呼吸机等。①单一组：插管前，10min，给予右美托咪定1μg/kg 进行麻醉诱导，10min 内输注完毕，0.2μg·kg-1·h-1持续输入；使用可视硬镜将图像传输到显示屏上，观察喉部结构，确保插管的可行性；在可视硬镜的引导下，将气管插管导入气管，确保正确位置并固定好；连接呼吸机，调整适当的参数，确保患者呼吸顺畅。②联合组：使用1%七氟醚预充呼吸回路后采用面罩吸入1%七氟醚诱导麻醉，每3 次呼吸后将七氟醚的浓度增加0.5%，直至最高2.5%，同时给予右美托咪定1μg/kg 进行麻醉诱导，10min 内输注完毕，0.2μg·kg-1·h-1持续输入；监测患者的心率（HR）、血压、呼吸频率等生命体征，并确保麻醉诱导过程平稳。使用可视硬镜将图像传输到显示屏上，观察喉部结构、声带位置和难度预测。评估气道的解剖特点，包括颈部活动度、下颌前伸度和口腔开口度等。判断气道通畅度，注意有无异物、肿物或狭窄等情况。根据喉镜观察结果，选择适当尺寸的气管插管。在可视硬镜的引导下，将气管插管导入气管，确保正确位置并固定好。使用呼气末正压以改善肺膨胀，同时监测气道压力和血氧饱和度。连接呼吸机，调整适当的参数，如潮气量、呼吸频率和正压通气等。监测呼气末二氧化碳浓度（PetCO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）等指标，确保患者呼吸顺畅和氧合良好。

1.3 观察指标比较两组入室后（T0）、插管后5min（T1）的血流动力学[HR、平均动脉压（MAP）]、呼吸频率变化。比较两组的镇静、声带活动评分、插管时间差异，其中Ramsay 镇静评分[8]为1～5 分：1 分表示患者清醒，对刺激敏感；2 分表示患者反应迟钝，但对刺激仍有反应；3 分表示患者反应更迟钝，对刺激只有部分反应；4 分表示患者处于轻度昏迷状态，对刺激几乎没有反应；5 分表示患者完全失去意识；声带活动评分[9]自生门已关闭到声门开放分为1～4 分。比较两组T0、T1 时的应激反应指标[去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）]变化，通过采集静脉血5mL，离心分离血清，并采用酶联免疫吸附法进行检测。比较两组不良反应发生率差异。

1.4 统计学分析应用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血流动力学比较T0 时，两组的HR、MAP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1 时，单一组的HR、MAP 均相较同组T0 时显著偏高（P＜0.05）；T1 时，联合组的HR、MAP 与同组T0 时比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且联合组相较单一组显著偏低（P＜0.05），见表1。

表1 两组的血流动力学比较（）

表1 两组的血流动力学比较（）

注：与T0 时比较，△P＜0.05

2.2 两组的镇静评分、声带活动评分、插管时间比较联合组的Ramsay 镇静评分、声带活动评分相较单一组显著偏低（P＜0.05）；两组的插管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组的镇静评分、声带活动评分、插管时间比较（）

表2 两组的镇静评分、声带活动评分、插管时间比较（）

2.3 两组的应激反应指标比较T0 时，两组的NE、E、Cor 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1 时，两组的NE 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1 时，两组的E 均相较同组T0 时显著偏高（P＜0.05），而两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1 时，两组的Cor 均较同组T0 时显著偏高（P＜0.05），且联合组显著低于单一组（P＜0.05），见表3。

表3 两组的应激反应指标比较（，n=30）

表3 两组的应激反应指标比较（，n=30）

注：与T0 时比较，△P＜0.05

2.4 两组的不良反应发生率比较联合组的不良反应发生率相较单一组显著偏低（P＜0.05），见表4。

表4 两组的不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

在气管插管过程中，由于喉部和气道黏膜受到刺激，困难气道患者可能会出现应激反应，导致机体兴奋，而插管刺激和应激反应导致垂体—下丘脑—肾上腺轴的激活，释放应激激素和细胞因子等物质，加重血流动力学的波动[10，11]。这种应激反应和血流动力学波动的出现会导致心动过速等并发症发生风险升高，甚至插管失败[12]。

本研究结果显示，T1 时，单一组的HR、MAP均相较同组T0 时显著偏高（P＜0.05），联合组的HR、MAP 相较单一组显著偏低（P＜0.05）；联合组的Ramsay 镇静评分、声带活动评分相较单一组显著偏低（P＜0.05）。这说明七氟醚联合右美托咪定可有效促进困难气道患者血流动力学平稳、提供更好的镇静效果。究其原因认为，七氟醚具有良好的血管扩张作用，能够减少周围血管阻力和血管压力，从而降低心脏后负荷和循环阻力[13，14]。七氟醚还能增加心排血量和心肌氧供，有助于维持心肌代谢和功能。右美托咪定则能够减轻血管紧张素转换酶（ACE）激活和肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应，抑制交感神经活性和去甲肾上腺素释放，从而减轻心肌负担，维持血流稳定[15，16]。两者联合应用，可有效发挥协同作用，共同促进血流动力学平稳。

气道插管过程可能引起机体的不适和应激反应，如HR 升高、血压升高、交感神经兴奋等。本研究中，T1 时，两组的E 均相较同组T0 时显著偏高（P＜0.05）；两组的Cor 均较同组T0 时显著偏高（P＜0.05），且联合组显著低于单一组（P＜0.05）。这说明七氟醚联合右美托咪定可有效抑制困难气道患者应激反应。究其原因认为，右美托咪定作为α2-肾上腺素能受体激动剂，通过与神经系统的α2-肾上腺素能受体结合，能够抑制中枢交感神经的兴奋作用，减轻机体的应激反应和焦虑感，且增加七氟醚的镇静和催眠效果[17，18]。七氟醚是常用的全身麻醉药物，通过增强γ-氨基丁酸（GABA）受体的功能，增加GABA 的抑制性神经传导，从而产生镇静和麻醉效果，且可增强右美托咪定的镇痛效果[19]。联合使用七氟醚和右美托咪定能够发挥它们的镇静作用，产生协同效应，从而使患者处于无痛和无意识状态，减轻手术过程中的疼痛和不适感。

困难气道插管存在一定的风险，如插管失败、声带损伤和气管黏膜损伤等。本研究结果显示，联合组的不良反应发生率相较单一组显著偏低（P＜0.05）。这说明七氟醚联合右美托咪定可有效降低不良反应发生风险。究其原因认为，七氟醚可以通过肌肉松弛作用和抑制反射性喉部收缩和抵抗，降低气道损伤的风险[20]。七氟醚和右美托咪定联合使用能够提供更稳定的血流动力学状态和心血管代谢状态，降低术中和术后的心肌缺血和心脑血管并发症的风险。

本研究尚存在一定局限性。本次研究纳入的样本量少，这可能导致研究结果出现偏倚。未来的研究中需要进一步扩大样本量，完善研究设计，对本次研究结果作进一步的探讨。

综上所述，对于困难气道气管插管患者，七氟醚与右美托咪定的联合应用可有效维持血流动力学平稳，减轻应激反应，降低不良反应发生风险且镇静效果好，值得推广。