量化健康宣教在妊娠糖尿病患者中的应用效果

马 荣 王凤琴 张丰年 周晓燕

南京医科大学附属淮安第一医院产科，江苏淮安 223300

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇在怀孕期间发生的高血糖状态，严重者可增加胎儿出生缺陷、产前死亡等风险[1-2]。通过健康教育，能够使患者了解GDM 相关知识和自我管理技能，及时发现和处理异常情况[3-4]。常规健康教育宣教内容及形式单一，难以针对患者的个性化特点采取针对性宣教内容和手段，宣教效果不理想[5-6]。量化健康教育通过收集和分析患者个人健康指标数据，了解患者身体情况及需求，并在一定时间内有规律、有计划地进行健康宣教，能够更好地满足患者个性化需求[7]。故本研究尝试在GDM 患者中应用量化健康宣教，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至2022 年12 月南京医科大学附属淮安第一医院的96 例GDM 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（48 例）和观察组（48 例）。对照组年龄22～40 岁，平均（29.30±2.24）岁；孕龄18～27 周，平均（24.36±2.66）周；孕次1～4 次，平均2.00（1.00，3.00）次；产妇类型：初产妇27 例，经产妇21 例；受教育水平：初中及以下10 例，高中15 例，大专及以上23 例。观察组年龄23～42 岁，平均（29.87±2.13）岁；孕龄19～27 周，平均（23.82±2.53）周；孕次1～4 次，平均2.00（1.00，3.00）次；产妇类型：初产妇25例，经产妇23 例；受教育水平：初中及以下8 例，高中16 例，大专及以上24 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过南京医科大学附属淮安第一医院伦理委员会审批（514163-2）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《标准·方案·指南——2016 年ADA 指南：孕期糖尿病诊疗标准》[8]中GDM 相关标准，并通过血糖检查及糖耐量试验等确认；②单胎妊娠；③意识清晰，具备正常沟通交流能力；④能够接受微信随访及健康指导；⑤患者及家属对研究内容知情同意。排除标准：①伴有其他产科并发症；②合并认知障碍、精神障碍或患有精神性疾病；③并发严重血液系统性疾病或免疫系统疾病；④胎儿先天性畸形；⑤合并心、肝、肾等重要脏器器质性疾病。

1.3 研究方法

对照组采用常规健康教育。护理人员根据个人经验，于患者住院及产检复查时对患者进行口头和书面健康宣教，无健康宣教计划及固定教育时间。教育内容如下：①饮食宣教。叮嘱患者规律饮食，少食多餐；根据孕前体重指数（body mass index，BMI）水平，告知其每日具体的热量供给量控制范围；及时指出存在的不良饮食及生活习惯，监督其及时纠正；指导患者在不同孕龄合理调整和优化饮食结构，确保能够满足热量控制要求。定期监测血糖，根据血糖变化调整饮食。②运动宣教。鼓励患者适度运动，根据孕龄变化选择不同的运动项目，注意控制好运动时间和强度，确保安全。③监测血糖宣教。叮嘱患者于每日检测空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）和餐后2 小时血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPBG）水平，有效管理和控制血糖。④定期产检宣教。告知患者定期到医院产检，同时根据医生建议接受相关治疗和管理。

观察组在对照组基础上行量化健康宣教。（1）组建小组。组建量化健康宣教小组，纳入妇产科护士长、妇产科医师、营养师各1 名，责任护士3 名，护士长担任组长。组长组织所有组员系统化学习量化健康宣教知识，强化技能培训。（2）现状调研。由责任护士对孕妇GDM 相关健康教育知识的掌握进行现状调研，了解其健康知识掌握情况，根据调研结果设计个性化的健康教育，按照以解决问题为导向模式护理干预进行量化教育。（3）制订方案。由责任护士负责采集和统计患者孕前BMI、孕龄等信息，根据不同孕前BMI 及孕龄，在妇产科医师及营养师指导下，制订不同的宣教内容及方案。（4）住院期间量化宣教。①个体化宣教。入院当日，由责任护士对患者进行面对面、一对一个体化宣教，时间约30 min。a.饮食宣教。根据孕前BMI进行每日热量供给量控制指导。指导患者每日监测FBG 和2hPBG 水平。对于FBG＜5.3 mmol、2hPBG＜6.7 mmol 的患者加餐可适量食用水果，不满足上述条件者加餐需以黄瓜代替。b.运动宣教。根据孕龄指导其选择合适的运动项目，控制好运动频率和时间，例如，＜28 周者以有氧休闲肌肉运动或健身操等为主，3 次/周，40 min/次；28～＜40 周者以孕妇瑜伽、太极拳及孕妇柔软体操等伸展运动为主，5 次/周，30 min/次。②集体宣教。住院期间，组织1 次GDM 健康知识讲座，讲座时间约1.5 h。组建GDM 患者微信群，每日通过图片、文字及小视频等形式进行宣教知识推送，依次推送GDM 概念、危害性及症状、治疗、自我管理内容等。③考察与再教育。按照每3 天1 次对患者进行GDM 知识问答及技能考查，对于自我管理知识和技能掌握不到位者再次进行个体化指导，纠正其错误认知。（4）出院后量化宣教。患者出院后，继续通过微信推送宣教信息，推送内容及频率与住院期间一致。同时，向患者发放自我管理记录表，记录每日血糖监测结果及饮食、运动情况。叮嘱患者于每日21:00 时前将自我管理记录表发送至微信群，方便医护人员进行监督和管理。两组均随访至结束妊娠。

1.4 质量控制

①调查前，查阅文献，咨询妇产科专业医生等，选用科学的观察指标、评估量表、评估方法。②两组尽可能分开实施干预，防止干预过程中发生接触，相同病室的调查应分别选在不同时间段进行。③对护理人员开展系统培训，确保其能够熟练掌握相关宣教方法、指标观察、统计方法。④安排孕妇家属协助监督孕妇运动，确保其按照宣教建议每周完成相应运动。⑤由研究者本人与另一位护理人员共同负责数据录入工作，强化数据核对及检查。

1.5 观察指标

1.5.1 自我管理能力 干预前后，通过GDM 孕妇自我管理评价量表[9]评估，量表涵盖自我管理意识、血糖管理、孕期管理和资料利用4 个维度32 个条目，各条目1～5 分，量表总分32～160 分，评分越高则自我管理能力越强。

1.5.2 血糖水平 干预前后，采集患者清晨空腹静脉血，通过日本东芝TBA-40FR 血糖仪检测患者FBG水平，并于患者进食后2 h 采集其静脉血，检测其2h PBG水平。

1.5.3 分娩方式及妊娠结局 观察两组分娩方式，产妇、新生儿结局。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示，比较采用Mann-Whitney U 检验。计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理能力比较

干预前，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组自我管理能力评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后自我管理能力比较（分，）

表1 两组干预前后自我管理能力比较（分，）

2.2 两组干预前后血糖水平比较

干预前，两组FBG 及2 hPBG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FBG 及2hPBG水平低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后血糖指标比较（mmol/L，）

表2 两组干预前后血糖指标比较（mmol/L，）

注FBG：空腹血糖；2hPBG：餐后2 小时血糖。

2.3 两组剖宫产率及妊娠结局比较

两组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组妊娠高血压、巨大儿发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组剖宫产率及妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

GDM 若不能及时给予有效治疗，可能会威胁母婴健康和安全[10-12]。现阶段，仍有部分孕产妇对于GDM 的认知度偏低，缺乏良好的自我管理能力，不利于改善母婴预后[13-14]。GDM 常规健康教育的方法及内容较单一，缺乏个体化健康宣教计划指导，难以满足个体化健康教育需求[15-16]。量化健康教育主张基于患者个体化健康情况，根据患者健康知识掌握情况及BMI 水平、血糖监测结果等，有计划、有规律地对患者实施个性化健康教育，或可提高整体宣教效果。

本研究结果显示，观察组干预后自我管理能力评分高于对照组。良好的自我管理能力能够帮助GDM患者进行自我护理管理，从而改善血糖控制效果[17-18]。祁欢等[19]研究发现，通过培养高血压患者健康素养，有助于提高其自我管理能力。健康宣教前，通过开展GDM 相关健康教育知识掌握现状调查，可帮助了解其健康知识水平，从而制订个性化的宣教方案，以满足患者个体化健康教育需求。通过量化宣教信息推送，每日按照GDM 概念、危害性及症状、治疗、自我管理的次序进行宣教内容推送，可让患者循序渐进地了解和掌握GDM 知识和自我管理方法，从而提高自我管理能力[20-21]。

本研究结果显示，观察组干预后FBG 及2hPBG水平低于对照组。推测原因为，个体化宣教根据患者孕前BMI、孕龄、血糖监测结果等，向其提供个性化的饮食指导、运动指导，便于患者遵医嘱进行各项饮食及运动管理，有利于改善血糖控制效果。范岩峰等[1]研究发现，合理控制和管理GDM 患者饮食，可帮助控制血糖水平，且不会影响胎儿生长。侯秀真等[22]研究证实，运动及饮食综合干预可帮助控制GDM 合并妊娠高血压患者的血糖及血压。

本研究结果显示，观察组妊娠高血压、巨大儿发生率低于对照组。魏君香等[23]研究指出，单纯FBG 升高是GDM 患者发生不良妊娠结局的高危因素。量化健康宣教能够显著改善患者自我管理能力，有效控制血糖水平，从而降低其妊娠高血压的发生风险。此外，杨洁等[24]研究发现，GDM、孕晚期血脂和血糖是孕妇娩出巨大儿的影响因素。量化健康宣教有助于降低GDM 患者血糖水平，从而降低巨大儿发生风险。黄岳青等[25]研究发现，“五师共管”模式可降低GDM 患者母婴并发症及妊娠结局的发生率。提示良好的健康教育及随访监测干预有助于改善GDM 患者妊娠结局。

综上所述，GDM 患者应用量化健康宣教，能够提高自我管理能力，改善血糖控制效果，降低妊娠高血压、巨大儿的发生率。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。