早交班模式的改良在胸外科临床护理管理中的应用效果

庆 程 陈 涛▲ 董高悦 智晓旭 刘腊根 毛启星 吴白女

1.江苏省肿瘤医院 南京医科大学附属肿瘤医院胸外科，江苏南京 210009；2.江苏省肿瘤医院 南京医科大学附属肿瘤医院护理部，江苏南京 210009

随着肿瘤发病率增高，肿瘤患者随之增多，但胸外科的快速发展，使患者住院创伤减小，并发症减少，住院时间缩短[1-3]。临床轻症患者增多的现状，使护士工作量变得繁多而重点不突出。传统的交接班模式内容过于冗长，耗时较长，临床工作又多集中在早晨，因此这种模式已经无法适应胸外科的工作特点。晨交接班可直接影响医疗质量、护理安全质量、护理服务质量、患者护理满意度[4-5]。传统交接班模式的交接内容包含大量患者病情信息，常引起患者焦虑，不利于患者术后康复。有研究关于重症监护室和普通病房的交接班模式的应用，鲜有关于胸外科病房交班模式的报道[6-7]。如何优化交接班模式，以适应胸外科工作特点，减少因交接班引发的患者焦虑是值得关注的问题。为了适应胸外科的发展、促进患者康复、提升患者就医感受、缩短住院时间等，本研究探索改良传统交接班模式，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月和2022 年3 月在江苏省肿瘤医院胸外科行胸部肿瘤切除术的术后患者共100 例。纳入标准：①诊断为食管或肺部肿瘤；②行手术治疗；③术前能独立行走；④术后意识清楚。排除标准：①术后发生吻合口瘘、支气管残端瘘、乳糜胸；②术后谵妄。选取2021 年1 月术后患者50例作为对照组，2022 年3 月术后患者50例作为观察组。对照组男25 例，女25 例；年龄29～76 岁，平均（57.84±9.14）岁；食管肿瘤术后10 例，肺部肿瘤术后40 例。观察组男34 例，女16例；年龄36～84 岁，平均（60.72±10.96）岁；食管肿瘤术后患者7 例，肺部肿瘤术后43 例。两组性别、年龄、手术种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南京医科大学伦理委员会审批[南医大伦审（2020）第129 号]，所有患者均知情并签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组采用传统早交班模式，观察组采用改良早交接班模式交接。

1.2.1 对照组

对照组交接班模式。7:30 时白班护士进行晨间护理，8:00 时集中于护士站。在夜班护士书面报告病区整体动态之后，由护士长带领责任组长、夜班护士、责任护士进行床旁交接，夜班护士逐个汇报患者术式、术后时间、导管种类、引流液量、晚夜间特殊情况等。责任护士边听交接内容，边查看患者切口敷料、引流管固定、骶尾部皮肤情况等，护士长与责任组长进行指导点评。

1.2.2 观察组

观察组采用改良交接班模式，包括制订交接班流程、形式、内容。具体如下：

1.2.2.1 成立早交班改良研究小组 成立早交班改良小组，小组成员如下：1 名副主任医师，45 岁，男，具有＞17年丰富的医疗经验，擅长临床治疗和管理；1 名副主任护师，40 岁，女，具有15 年护理经验和高级护理管理资格证书，专注于提高护理管理和质量；2 名主管护师，一位女32 岁，另一位男35 岁，具有10 年和11 年护理经验，在护理管理方面表现优秀；1名护师，35岁，女，具有11 年工作经验，拥有扎实的专业能力。小组成员共同负责早交班模式的构建、实施、评价及质量控制。他们参与护士长每日质量管理，统计因交接班导致的护理质量缺陷并给予质量控制；同时，收集同行专家和医疗组关于交接班的建议与反馈，并根据这些信息对交接班模式进行适时的调整。

1.2.2.2 确定改良后交接班模式 根据胸外科工作特点，小组成员列出传统交接班的不足，并通过小组成员头脑风暴，提出改进措施，并查阅相关文献[8-10]，形成初步改良后交接班模式，进行专家咨询，确定交接班开始时间、形式、内容。

①交班形式。7:30 时护士在示教室坐下，使用交接单分组进行交班，交接单内容包括患者诊断、术后时间、导管、引流量、疼痛、睡眠、饮食、夜间特殊情况、重点患者病情变化等。②接班形式。责任护士了解患者基本病情后，至床旁有针对性地查看患者，主动询问夜间情况及时给予指导，同时进行晨间护理、评估、指导并协助患者下床活动。对重点患者，同夜班护士至床旁共同交接，但避免在床旁交接患者病情。③质量控制。交接班后，白班护士在护士站进行重点患者现状汇报。护士长督查时间在治疗执行后，个别情况点对点指导，普遍问题进行质控反馈讨论。④夜班下班时间。8:00 时全体医护人员进行书面交班后，夜班护士即可下班；若白班护士接班过程遇到夜班遗留问题，可以要求夜班护士解决问题后才能下班。

1.2.2.3 培训与考核 研究小组通过PPT 授课及情景模拟演练对护士进行培训，培训后进行考核，保证护士掌握改良后的交接班模式。

1.3 观察指标

1.3.1 两组手术前后不同交班模式下焦虑评分比较

焦虑评分采用焦虑视觉模拟量表评分，焦虑评分从0～100 表示焦虑水平逐渐增高，最左边的“0”代表没有焦虑，最右边的“100”代表极度焦虑[11-13]。小组成员在术前1 d 和术后第2 天交班后对患者进行焦虑评估。

1.3.2 两组术后24 h 不同交班模式下下床活动率比较

术后24 h 内下床活动率=（术后24 h 内下床活动例数/每组总例数）×100%，由责任护士每日记录患者下床活动情况，小组成员进行数据统计。

1.3.3 两组不同交班模式下患者和护士满意度情况比较

使用问卷分别对患者、护士进行满意度调查评价，总分10 分，每项1 分。满意度分为非常满意（9～10分）、比较满意（7～8 分）、不满意（＜7 分），满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%[14]。科室共有23 名护士，是同一批护理人员，在改良措施实施前后均参与了满意度调查。患者问卷和护士问卷Cronbach’s α 系数分别为0.85、0.83，两份问卷每个条目的内容效度指数为0.73～1.00，分别为0.81、0.77。

1.3.4 两组不同交班模式下交接班时长和对患者病情知晓率比较

交接班时长指交接班开始至夜班护士下班的时间。对照组1 月共20 个工作日，统计20 次，观察组3 月共23 个工作日，统计23 次。护士长每日在医护一体化查房前随机提问1 名接班护士对重点患者病情掌握情况。被提问护士能正确回答，则记为护士知晓患者病情，否则记为不知晓患者病情，小组成员进行统计。病情知晓率=护士知晓次数/护士长提问次数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后不同交班模式下焦虑评分比较

术前，两组焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组焦虑评分低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后不同交班模式下焦虑评分比较（分，）

表1 两组手术前后不同交班模式下焦虑评分比较（分，）

2.2 两组术后24 h 内下床活动率比较

对照组完成36 例，其术后24 h 内下床活动率为72.00%（36/50）；观察组完成46 例，其术后24 h内下床活动率为92.00%（46/50）。观察组活动率高于对照组（χ2=6.77，P=0.009）。

2.3 两组患者和护士满意度情况比较

观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。改良实施后，护士满意度高于实施前（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者满意度比较[例（%）]

表3 两组不同交班模式下护士满意度比较[例（%）]

2.4 两组护士交接班时长、护士对病情知晓率比较

观察组交接班时长短于对照组（P＜0.05）。两组护士对患者病情知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组交接班时长、护士对病情知晓率比较

3 讨论

有研究指出，治疗效果对患者的焦虑具有重大影响[15-16]。虽然对照组床旁交接班时，夜班护士会主动避免提及“肿瘤、癌症”等敏感词，但交班内容常会涉及患者病情、异常引流液、异常检查指标等，会引起患者担忧治疗效果，甚至引发焦虑，且不能有效保护患者隐私。本研究结果显示，改良后的交接班模式减轻了患者因交接班内容引起的焦虑，表现为患者焦虑评分降低，考虑与以下因素有关。首先，观察组护士不在患者所处现场交接患者病情，护士口头交接后，接班护士到床旁确认交接内容，可以避免因交接班内容引起患者及家属的紧张和焦虑。其次，接班护士床旁确认交接内容后，协助术后第1 天的患者完成早期下床活动，有利于维持肌肉的正常张力，促进新陈代谢及血液循环，减轻焦虑症状[17]。

术后早期下床活动对患者术后康复的促进作用已被证实并明确[18-20]。本研究结果显示，改良后的交接班模式可以间接提高患者术后24 h 内下床活动率。有研究指出，胸外科患者术后受到各种因素的影响，导致术后主动下床活动的依从性不高，需由护士监督和辅助才能完成。对照组因早交班花费大量时间、重点不突出，护士被动接受信息，不利于准时开展治疗护理工作，对指导早期下床活动无益[21]。责任护士不能及时协助患者完成首次下床活动，导致患者首次下床常拖至术后第1 天下午甚至更晚。而观察组责任护士利用节约下来的时间整体评估患者后，鼓励并协助患者完成首次下床活动。患者多在术后第1 天早交班时就能完成首次下床活动，为后续主动下床活动增强了信心。

本研究结果显示，改良后的交接班模式可以提高患者和护士的满意度。患者及家属的满意是对护士工作的肯定，有利于提高护士工作的积极性、改善护患关系和提高护理质量[22-23]。观察组夜班护士不在床旁交接患者病情，减少因交接病情引起患者及家属的不适。并且白班护士在接班后评估、指导并协助术后患者进行下床活动，关注患者活动后的反应并给予解释与鼓励，可以拉近护患间的距离。观察组护士在7:30时交接班时已经了解患者病情，并针对患者病情进行接班，凸显接班护士对患者病情的了解与关心。护士主动关心和协助患者，可以帮助患者减轻术后焦虑，增加患者对责任护士的信任，提高患者对护理的满意度。护士满意度是护士工作态度的直观体现，也是患者满意度的重要因素[24]。研究显示，科室护士认为，改良后的早交接班模式效率更高，可以节约交接班时间，将更多的护理时间还给患者，更加符合科室发展需要；避免在患者及家属面前交接患者病情，可以减轻患者焦虑，更能体现人文护理；经过漫长的夜间护理工作之后，夜班护士能坐下来与接班护士详细交接患者相关信息，可以降低夜班护士疲劳度，提升护士幸福感。

本研究结果显示，改良后的交接班模式可以节约交接班时间。对照组夜班护士介绍患者病情及夜班情况，白班护士边听边进行床边查体，护士长点评。常有患者或家属对护士口头交班内容产生疑问，护士需花费大量时间解答，护士长点评过程也需要花费时间。交接过程不仅费时较长，且易受病房环境的影响[25-27]。而观察组病情交接在办公区域完成，避免患者及家属对交接内容产生的疑虑而不时地询问护士。夜班护士为了避免被留下解决遗留问题，会主动在交班前巡视患者并处理存在问题。这为白班护士顺利接班奠定了基础，节约了接班时间。观察组护士长在医护一体查房前，通过提问每组护士患者重点病情，检查责任护士接班的质量，在保证交接班质量前提下，可以节约交接班时间。

综上所述，改良后的交接班模式更适合胸外科交接班需要，它可以有效地避免因病情交接引发的患者焦虑，节约交接班的时间，间接地提高患者术后24 h下床活动率，提升患者和护士的满意度。交接班护理效果明显，有利于胸外科护理工作的开展，值得临床应用。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。