活络逐瘀方加减在股骨粗隆间骨折术后患者中的应用

郭蓬川 彭保智 李金红

【摘要】 目的：探討活络逐瘀方加减在股骨粗隆间骨折（ITF）术后的应用效果。方法：选取2016年1月—2023年1月吉安县中医院收治的64例ITF患者，按随机数字表法分为两组，各32例。两组均行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗，对照组术后行低分子肝素钙治疗，观察组加用活络逐瘀方加减治疗，持续14 d。比较两组凝血功能、血液流变学指标、髋关节功能、下肢深静脉血栓（DVT）、不良反应。结果：术后14 d，观察组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）为（12.09±1.18）、（30.49±2.28）、（19.82±1.32）s，均长于对照组的（10.86±1.13）、（28.76±2.15）、（17.44±1.22）s，D-二聚体（D-D）水平为（0.55±0.12）mg/L，低于对照组的（0.69±0.14）mg/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后14 d，观察组全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）和红细胞沉降率（ESR）分别为（4.26±0.43）、（7.92±1.05）、（1.64±0.23）mPa·s、（11.02±1.21）mm/h，

均低于对照组的（5.19±0.67）、（9.34±1.18）、（2.02±0.26）mPa·s、（13.38±1.29）mm/h，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，观察组Harris髋关节功能评分中关节功能、畸形、疼痛程度、关节活动度评分及总分为（39.82±3.82）、（3.09±0.41）、（35.09±4.14）、（3.94±0.45）、（81.94±5.42）分，均高于对照组的（33.74±3.63）、（2.65±0.35）、（30.52±3.92）、（3.11±0.42）、（70.02±5.39）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组下肢DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：活络逐瘀方加减联合低分子肝素钙在ITF术后应用效果显著，可调节机体凝血功能，纠正血液流变学指标，减少下肢DVT发生，安全可靠。

【关键词】 股骨粗隆间骨折 活络逐瘀方加减 下肢深静脉血栓 凝血功能

Application of Modified Huoluo Zhuyu Formula in Postoperative Patients with Intertrochanteric Fractures/GUO Pengchuan， PENG Baozhi， LI Jinhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the application effect of modified Huoluo Zhuyu Formula in postoperative treatment of intertrochanteric fractures （ITF）. Method： A total of 64 patients with ITF admitted to Jian County Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2016 to January 2023 were selected， and were divided into two groups by random number table method， with 32 cases in each group. Both groups were treated with proximal femoral nail antirotation （PFNA） intramedullary nail fixation， while the control group was treated with Low Molecular Weight Heparin Calcium after surgery， the observation group was treated with modified Huoluo Zhuyu Formula for 14 days. The coagulation function， hemorheology indexes， hip joint function， lower limb deep vein thrombosis （DVT） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： 14 days after surgery， the prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and thrombin time （TT） in the observation group were （12.09±1.18）， （30.49±2.28） and （19.82±1.32） s， which were longer than （10.86±1.13）， （28.76±2.15） and （17.44±1.22） s in the control group， and the D-dimer （D-D） level was （0.55±0.12） mg/L， which was lower than （0.69±0.14） mg/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 14 d after surgery， the high shear whole blood viscosity （HBV）， low shear whole blood viscosity （LBV）， plasma viscosity （PV） and erythrocyte sedimentation rate （ESR） of the observation group were （4.26±0.43）， （7.92±1.05）， （1.64±0.23） mPa·s and （11.02±1.21） mm/h，

respectively， which were lower than （5.19±0.67）， （9.34±1.18）， （2.02±0.26） mPa·s and （13.38±1.29） mm/h of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After surgery， joint function， deformity， degree of pain， joint range of motion scores and total score of the Harris hip joint function score in the observation group were （39.82±3.82）， （3.09±0.41）， （35.09±4.14）， （3.94±0.45） and （81.94±5.42） scores， which were all higher than （33.74±3.63）， （2.65±0.35）， （30.52±3.92）， （3.11±0.42） and （70.02±5.39） scores in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of lower limb DVT in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was not statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of modified Huoluo Zhuyu Formula combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium after ITF has significant effect， which can regulate the coagulation function of the body， correct hemorheology indicators， reduce the occurrence of DVT in lower limbs， and is safe and reliable.

[Key words] Intertrochanteric fracture Modified Huoluo Zhuyu Formula Lower limb deep vein thrombosis Coagulation function

First-author's address： Orthopedics and Traumatology Department， Jian County Traditional Chinese Medicine Hospital， Jian 343100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.023

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture，ITF）属于常见下肢骨折类型，好发于中老年群体，主要指股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折，骨折后可伴有局部疼痛、肿胀等症状，并限制髋部活动能力，降低生活质量[1-2]。股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定术为ITF常用术式，具有操作简单、创伤小、固定效果好等特点，可为骨折愈合创造良好条件，促进髋关节功能恢复[3-4]。但手术属于创伤性操作，可引起机体凝血功能损伤，术后下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）风险较高，一旦发生不仅延迟骨折愈合，甚至可威胁患者生命。目前，术后多予以低分子肝素钙进行抗凝治疗，避免血液不正常凝结，降低下肢DVT风险[5]。而单药预防效果有限，仍有部分患者出现DVT。中医活血化瘀类药物近年来在围手术期应用逐渐广泛，能够改善机体血液循环，起到预防术后DVT作用。活络逐瘀方加减则是由黄芪、当归、川芎、赤芍、红花、桃仁等多种药物组成，具有活血化瘀、通经活络、破血逐瘀等多种功效[6]。鉴于此，本研究旨在分析活络逐瘀方加减在ITF术后患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取64例吉安县中医院2016年1月—2023年1月收治的ITF患者。纳入标准：均经影像学明确ITF；伴有髋部疼痛、肿胀、活动受限；均行PFNA内固定术治疗；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级；心肺功能良好。排除标准：凝血功能障碍；伴有严重感染；精神障碍；存在下肢手术史。按随机数字表法分为两组，各32例。患者及家属知情同意。经吉安县中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均行PFNA内固定术治疗。对照组术后予以低分子肝素钙（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060191，规格：0.5 mL︰5 000 AXa单位）治疗：于腹壁皮下注射2 500 IU/次，1次/d。观察组加用活络逐瘀方加减治疗：方剂组成为黄芪25 g，当归20 g，川芎15 g，赤芍15 g，红花15 g，桃仁15 g，牛膝15 g，

巴戟天15 g，骨碎补15 g，丹参15 g，莪术10 g，熟地黄10 g，甘草6 g，上述药材均加水煎煮取汁400 mL，分早晚两次温服。两组均用药14 d。

1.3 观察指标与评价标准

（1）凝血功能：术后1 d及术后14 d，两组均采集3 mL静脉血，离心处理后以血凝仪检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、D-二聚体（D dimer，D-D）变化。（2）血液流变学指标：术后1 d及术后14 d，两组均采集3 mL静脉血，离心后以血流变仪测定全血高切黏度（high shear whole blood viscosity，HBV）、全血低切黏度（low shear whole blood viscosity，LBV）、血浆黏度（plasma viscosity，PV）和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）变化。（3）髋关节功能：术前及术后3个月，两组均以Harris髋关节功能评分评价髋关节功能，量表包括关节活动度（5分）、关节功能（47分）、畸形（4分）及疼痛程度（44分）4个方面，总计100分，分数高则恢复好。（4）下肢DVT发生率：术后14 d开展双下肢超声检查，比较两组下肢DVT发生情况。（5）不良反应：轻微出血、瘀斑、恶心呕吐等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以率（%）表示，用字2检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男19例，女13例；年龄52～78岁，平均（62.58±4.36）岁；体重指数（BMI）18.2～27.6 kg/m2，平均（23.75±1.43）kg/m2；骨折侧别：左侧17例，右侧15例；骨折原因：交通事故9例，摔伤15例，高处坠落8例；骨折AO分型：A1 10例，A2 19例，A3 3例。观察组男17例，女15例；年龄51～79岁，平均（62.62±4.41）岁；BMI 18.1～27.8 kg/m2，平均（23.79±1.46）kg/m2；骨折侧别：左侧18例，右侧14例；骨折原因：交通事故10例，摔伤15例，高处坠落7例；骨折AO分型：A1 11例，A2 19例，A3 2例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 凝血功能

术后1 d，两组凝血功能相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后14 d，观察组PT、APTT、TT较对照组均长，D-D水平较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 血液流变学指标

术后1 d，两组血液流变学指标相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后14 d，观察组HBV、LBV、PV、ESR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 髋关节功能

术前，两组髋关节功能相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组Harris髋关节功能评分中关节功能、畸形、疼痛程度、关节活动度及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 下肢DVT发生率及不良反应

观察组下肢DVT发生率较对照组低（P<0.05）；两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

中老年群体普遍伴有不同程度的骨质疏松症，在骨量丢失、骨脆性增加等病理性变化下，骨脆性大幅增加[7-9]。一旦日常生活中出现滑倒等不良事件，则转子间区会承受较大扭转暴力，并可于粗隆间释放，受骨质疏松影响的骨骼难以承受作用力，则应力集中区易出现骨折[10-12]。ITF发生后则会限制下肢活动能力，影响患者工作及生活，故及时开展手术治疗尤为重要[13-15]。而手术虽可帮助骨折复位，并创造良好固定环境，但其本身为创伤性操作，术中破坏血管及神经组织，会引起凝血功能障碍，使得血液黏度异常升高，加之术后患者卧床时间较长，进一步降低血液流速，增加下肢DVT风险[16-17]。下肢DVT的发生会延长患者住院时间，增加经济负担，一旦血栓脱落还可诱发肺栓塞等，增大死亡风险，故做好围手术期的预防尤为重要。

低分子肝素钙在围手术期DVT预防中应用广泛，其皮下注射后起效快、半衰期长，可抑制凝血酶及Xa因子活性，阻止血液凝固聚集，从而纠正血液循环紊乱，减少血栓形成，降低下肢DVT风险[18-19]。但单药预防效果欠佳，仍存在一定DVT风险，加大剂量出血风险又会升高。本研究结果显示，观察组术后14 d时PT、APTT、TT均长于对照组，D-D水平低于对照组，术后14 d时HBV、LBV、PV、ESR均低于对照组，术后Harris髋关节功能评分中关节功能、畸形、疼痛程度、關节活动度及总分均高于对照组，下肢DVT发生率较对照组低，两组不良反应相比无统计学差异；提示活络逐瘀方加减在ITF患者术后应用效果显著，可改善机体凝血功能，纠正血液流变学异常，减少下肢DVT发生，安全可靠。中医认为，气为血之帅，血为气之母，骨折患者本身即可引起气血瘀滞，加之手术又可损伤筋脉，进一步加重气血运行不畅，导致瘀血阻络、营血回流受限，易流注下肢，诱发DVT，故还需注重活血行气、破血逐瘀[20]。活络逐瘀方加减则属于院内经验方剂，方内重用黄芪，能够大补元气，推动血液运行；当归能补血活血、调经止痛；川芎可祛风止痛、活血祛瘀；赤芍可活血祛瘀、清热凉血；红花可活血通经、散瘀止痛；桃仁可活血祛瘀；牛膝能逐瘀通经、强筋骨、补肝肾；巴戟天能补肾阳、强筋骨；骨碎补可活血止痛、补肾壮骨；丹参可活血祛瘀、通经止痛；莪术可行气破血、消积止痛；熟地黄可养血滋阴、补精益髓；甘草可补脾益气、调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛、通经活络之效，并兼顾补肝肾、壮筋骨，在调节机体血液循环的同时，还可促进骨折愈合。在低分子肝素钙基础上联用活络逐瘀方加减又可协同增效，进一步增强抗凝效果，维持机体血液流动稳定，且避免低分子肝素钙过度使用，利于预防下肢DVT。

综上所述，活络逐瘀方加减治疗联合低分子肝素钙可改善ITF患者凝血功能，降低血液黏度，减少下肢DVT形成，促进髋关节功能恢复，且安全性良好。

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（收稿日期：2023-05-29） （本文编辑：白雅茹）