推拿结合热奄包治疗椎动脉型颈椎病（风寒湿型）的临床研究

肖娟

【摘要】 目的：探究推拿結合热奄包治疗椎动脉型颈椎病（风寒湿型）的临床效果。方法：选取2022年1—10月在赣州市中医院治疗的105例椎动脉型颈椎病（风寒湿型）患者作为研究对象，按照患者的治疗意愿，将以上患者分为A组、B组、C组，A组采取推拿治疗，B组采取热奄包治疗，C组采取推拿结合热奄包治疗，三组均治疗3个月。比较三组治疗效果、中医症状评分、眩晕残障程度、双侧椎动脉的血流情况。结果：相比A组（65.71%）及B组（80.00%），C组总有效率（91.43%）显著升高（字2=7.021，P=0.030）。治疗后，三组中医症状评分较治疗前均显著改善，且C组患者的眩晕、心悸、耳鸣、头痛、畏寒肢冷及肢体麻木评分均显著低于A组、B组（P<0.05）；三组眩晕残障程度评分较治疗前均显著改善，且C组躯体亚表、情绪亚表、功能亚表评分与总分均显著低于A组、B组（P<0.05）；三组双侧椎动脉的血流情况较治疗前均显著改善，且C组收缩期血流速度峰值（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒张末期血流速度（Vd）均显著低于A组、B组（P<0.05）。结论：推拿结合热奄包治疗椎动脉型颈椎病（风寒湿型）患者，其椎动脉血流显著改善，临床症状降低，治疗效果较好。

【关键词】 推拿 热奄包 椎动脉型颈椎病 椎动脉

Clinical Study of Massage Combined with Hot Suffocation Package in the Treatment of Vertebral Artery Type Cervical Spondylosis （Wind-cold-dampness Type）/XIAO Juan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-086

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of massage combined with hot suffocation package in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis （wind-cold-dampness type）. Method： A total of 105 patients with vertebral artery type cervical spondylosis （wind-cold-dampness type） treated in Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to October 2022 were selected as research objects， according to the treatment wishes of the patients， the above patients were divided into group A， group B and group C， group A received massage treatment， group B received hot suffocation package treatment， group C was treated with massage combined with hot suffocation package， and all three groups were treated for 3 months. The therapeutic effect， TCM symptom score， degree of vertigo and disability， bilateral vertebral artery blood flow were compared among the three groups. Result： Compared with group A （65.71%） and group B （80.00%）， the total effective rate of group C （91.43%） was significantly increased （字2=7.021， P=0.030）. After treatment， TCM symptom scores of the three groups of patients were significantly improved compared to those before treatment， and vertigo， palpitation， tinnitus， headache， cold limb fear and limb numbness scores in group C patients were significantly lower than those in group A and group B （P<0.05）; the vertigo disability scores of the three groups were significantly improved compared to those before treatment， and the physical subtable， emotional subscale， functional subscale scores and total score of group C patients were significantly lower than those in group A and group B （P<0.05）; bilateral vertebral artery blood flow in the three groups were significantly improved compared to those before treatment， the peak systolic blood flow velocity （Vp）， mean blood flow velocity （Vm） and end-diastolic blood flow velocity （Vd） in group C were significantly lower than those in group A and group B （P<0.05）. Conclusion： Massage combined with hot suffocation package in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis （wind-cold-dampness type） patients， the vertebral artery blood flow is significantly improved， the clinical symptoms are reduced， and the therapeutic effect is good.

[Key words] Massage Hot suffocation package Vertebral artery type cervical spondylosis Vertebral artery

First-author's address： Department of Ultrasound， Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.020

椎动脉型颈椎病主要是由于颈椎的退行性变造成椎动脉的压迫，进一步对机体的脑干及迷路的供血造成负面影响，临床主要表现为眩晕等[1]。椎動脉型颈椎病是临床较为常见的颈椎疾病类型。在对椎动脉型颈椎病患者的治疗中，通常采取针灸及推拿进行治疗。在祖国传统医学中，对于椎动脉型颈椎病并没有直接的记载[2]，但根据其症状应归为“项痹”“眩晕”等范畴。古代医家对其病因病机也各有不同，但《黄帝内经》记载，痹症与风、寒、湿三邪有关，而眩晕则为肝所主，与血虚，髓海不足也有关系[3-4]。在椎动脉型颈椎病（风寒湿型）的治法中，中医药的种类繁多，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究，选取2022年1—10月在赣州市中医院治疗的椎动脉型颈椎病患者105例作为研究对象。纳入标准：（1）符合椎动脉型颈椎病的诊断标准及中医辨证分型的患者[5]；（2）年龄30～65岁，不限性别。排除标准：（1）有肝、肾、血液系统等严重的原发性疾病，精神类疾病；（2）有颈部外伤或手术史；（3）具有先天血管畸形及狭窄；（4）处于妊娠期或哺乳期；（5）治疗部位皮肤破损；（6）有严重的抑郁症病史、帕金森氏病史或有其他锥体外系疾病症状；（7）热奄包药物过敏；（8）接受其他相关的治疗。男59例，女46例，年龄35～61岁，平均（41.52±2.65）岁，体重指数平均为（24.59±2.55）kg/m2，病程平均为（2.52±1.02）年，按照患者的治疗意愿，将以上患者分为A组、B组、C组。所有患者均签署知情同意书，并经赣州市中医院伦理委员会论证通过。

1.2 方法

A组患者采取推拿治疗，B组患者采取热奄包治疗，C组患者采取推拿结合热奄包治疗，三组患者均治疗3个月。

推拿治疗：患者取坐位，医师站其后，以?法和一指禅法作用于患者颈部、肩部、上背部肌肉，约5 min；随后医师一手扶患者前额部，一手拿揉患者颈项部，重点拿揉肌肉痉挛处，并可配合颈项部屈伸运动，反复3～5遍。患者取坐位，医师站其后，用拇指按揉法作用于颈部、肩背部及肩胛骨内缘痛点，反复3～5次，再用拇指按风池、风府、颈夹脊、大椎、肩井、天宗、阿是穴等穴位，每穴1 min。患者取坐位，医师站其后，对棘突偏歪者进行颈椎旋转扳法。

热奄包治疗：中药组方艾草60 g、丁香24 g、防己40 g、络石藤60 g、麻黄40 g、千年健120 g、肉桂40 g、细辛40 g、皂角刺40 g、制川乌40 g、透骨草40 g、炒芥子60 g、苏木120 g、全蝎10 g。热奄包制作将方药装入棉布口袋内，扎紧袋口，然后将药袋放入盛有水的盆子内浸泡10～15 min，取出滤干。将药包放入蒸锅内蒸热蒸透即可。操作方法取舒适体位，充分暴露患部，将中药热奄包敷于患者颈部，热敷20～30 min。热奄包温度一般在40 ℃左右，若温度太高，可在其表面裹上毛巾，以防烫伤。

1.3 观察指标及判定标准

（1）三组治疗效果比较。本研究中的治疗效果评价主要依据《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则”进行评估，经过治疗后，患者的临床症状及功能均恢复到正常，疗效指数在0.9以上则为痊愈，经过治疗后，患者的临床症状及功能恢复的改善，疗效指数在0.7～0.9则为显效。经过治疗后，疗效指数在0.3～0.6则为有效，患者未达到以上标准则为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[6]。（2）三组中医症状评分比较。分别对三组治疗前后的中医症状评分进行比较。中医症状评分主要包括患者的眩晕、心悸、耳鸣、头痛、畏寒肢冷及肢体麻木等情况进行比较。每项评分为4分，分数越高，患者的临床症状越严重[7]。（3）三组眩晕残障程度比较。分别对三组患者治疗前后的眩晕残障程度评定量表（dizziness handicap inventory，DHI）进行评价。该量表主要通过对患者的躯体亚表、情绪亚表及功能亚表进行评价，本研究中躯体亚表共计7个指标，情绪亚表中共计9个指标，功能亚表中共计9个指标，每个指标共计4分，总分为100分，0～30分为轻度，31～60分为中度，61～100分为重度[8]。（4）三组双侧椎动脉的血流情况比较。采用TCD诊断仪对患者的双侧椎动脉的包括收缩期血流速度峰值（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒张末期血流速度（Vd）进行测量，比较三组Vp、Vm、Vd的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量数据以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验和F检验进行比较，组内采用配对t检验进行比较；计数数据采用率（%）表示，采用字2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

三组基线资料之间，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组治疗效果比较

相比A组（65.71%）及B组（80.00%），C组

总有效率（91.43%）显著升高（字2=7.021，P=0.030），见表2。

2.3 三组中医症状评分比较

治疗前，三组眩晕、心悸、耳鸣、头痛、畏寒肢冷及肢体麻木评分之间，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，相比治疗前，三组中医症状评分均显著改善，且C组眩晕、心悸、耳鸣、头痛、畏寒肢冷及肢体麻木评分均显著低于A组、B组（P<0.05）。见表3。

2.4 三组眩晕残障程度比较

治疗前，三组眩晕残障程度之间，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组眩晕残障程度评分较治疗前均显著改善，且C组躯体亚表、情绪亚表、功能亚表评分与总分均显著低于A组、B组（P<0.05）。见表4。

2.5 三组双侧椎动脉的血流情况比较

治疗前，三组双侧椎动脉的血流情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组双侧椎动脉的血流情况较治疗前均显著改善，且C组Vp、Vm、Vd均显著低于A组、B组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

国内的流行病学调查显示，我国的椎动脉型颈椎病的发病率为3.8%～17.6%[9]。在颈椎病的研究中，70%的患者均伴有椎动脉受累。该种疾病的病程较长，严重影响患者的生命质量[10]。在临床对椎动脉型颈椎病患者的治疗中，可以将手术措施分为手术疗法及非手术疗法。但是手术疗法在临床的接受度不高，非手术疗法可通过将患者的症状显著性改善，提升局部病灶部位的炎症因子的代谢[11]，对于降低局部疼痛，提升患者的舒适度具有积极的意义[12]。

而在本研究中采用推拿及热奄包对患者的联合治疗，其效果显著提升。分析认为，通过对患者的推拿手法的治疗，可显著改善局部软组织的异常牵张力，通过对颈椎附近的肌群的动态平衡的维持，进一步降低由于颈椎病变对周围神经及椎动脉的作用，进而提升局部椎动脉的血流[13]。推拿作为中医的一个分支，在临床上也是常用于治疗颈肩腰腿疼，其具有改善循环，促进炎症水肿的吸收，缓解肌肉痉挛、松动关节从而减轻对神经及血管的压迫等效果[14]。推拿手法可以根据其作用效果分为放松类、手法和整复类手法[15]。在对患者的治疗中，通过多种手法的联合应用及有针对性的治疗，显著改善患者的预后。同时在既往的研究中指出，在对患者的推拿治疗中，还可通过对患者的深短肌群的本体感觉信号及前庭神经核信号的显著的匹配作用，进而降低患者的疼痛情况。而在对患者的治疗中联合采用热奄包进行治疗，通过对局部病灶部位的显著性加热[16]，同时加大在治疗中中药有效成分在局部病灶部位的透药作用，改善局部的肌肉进展程度，对于患者的症状改善及康复信念的参与积极度具有积极的意义[17]。热奄包又称中药热敷法，是中医药外治法的一种，因其温热散寒、活血化瘀等功效，广泛运用于治疗颈肩腰腿部等疾患[18-19]。其在治疗椎动脉型颈椎病（风寒湿型）中，其虽然可以去除风寒湿邪，但对于减轻椎动脉压迫，改善其供血，相较于推拿对于颈椎整复立竿见影的效果还存在一定的局限性[20]。但是在對患者的推拿治疗的过程中，在患者的局部病灶部位的血液循环情况得到显著改善的同时，采用热奄包进行治疗，促进药物在病变组织中的渗透性，对于治疗效果的提升具有积极的意义。

但是本研究还存在一定的局限性，在对患者的推拿治疗中，其手法及力量的大小尚未形成统一的临床标准，所以在临床的推广治疗中还存在一定的局限性。

综上所述，推拿结合热奄包治疗椎动脉型颈椎病（风寒湿型）患者，其椎动脉血流显著改善，临床症状降低，治疗效果较好。

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（收稿日期：2023-05-22） （本文编辑：白雅茹）