加味连根汤治疗血尿31 例疗效观察

石杨

血尿是临床常见症状之一, 其发病原因各不相同。现代医学目前对本病仍缺乏有效的治疗方法和控制措施。中医认为血尿的发生多由湿热之邪侵入, 蕴阻于肾或膀胱, 或邪热之邪侵入营血, 灼伤肾与膀胱络脉, 血溢脉外而致；少数亦由素体虚弱, 或劳累过度,或尿血经久不止, 脾肾受损, 脾虚则统摄无权, 肾虚则封藏失职而致；极少数由气滞血瘀, 致使血不归经而致［1-4］。作者以加味连根汤治疗肾性血尿或其他原因不明性血尿, 以观察加味连根汤治疗血尿的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2021 年 6 月～ 2022 年 6 月本中心门诊治疗的61 例血尿患者作为研究对象, 采用随机法分为治疗组(31 例) 和对照组(30 例)。治疗组中男9 例, 女22 例；年龄38～71 岁, 平均年龄(53.24±9.53)岁；病程 0.8～10.0 年, 平均病程(3.88±2.41)年；其中伴有蛋白尿者 16 例。对照组中男 11 例, 女19 例；年龄 26～74 岁, 平均年龄(56.17±10.58) 岁；病程0.5～13.0 年, 平均病程(4.34±3.16)年；其中伴有蛋白尿者11 例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学检验无差异(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①参照《内科学》确诊血尿标准,纳入符合病例：镜下观察结果/肉眼可见血尿, 镜检红细胞≥+, 新鲜尿沉渣光镜下红细胞每高倍视野尿红细胞≥3 个或尿沉渣计数＞8000/ml；②以镜下血尿为主,肝肾功能基本正常, 无或伴有轻微蛋白尿：24 h 尿蛋白定量＜2.0 g［5］。

1.2.2 排除标准 ①精神病患者；②妊娠或哺乳期妇女；③伴有严重心、脑、肝、肺等脏器疾病患者；④近 30 d 内使用过激素、环磷酰胺等免疫抑制剂者；⑤继发性肾小球疾病(紫癜性肾炎、狼疮性肾炎)、肾囊肿破裂、急性感染后肾小球肾炎、泌尿道结石、恶性肿瘤、肾结核、遗传性肾脏病、腰痛-血尿综合征、特发性高钙尿症及运动员肾炎等引起血尿的患者。

1.3 治疗方法 两组患者均采用常规治疗方案：①限制钠的摄入量≤6 g/d, 合并高血压、水肿者, 需控制在＜3 g/d；②控制血压, 主要包括使用钙离子拮抗剂、α 受体阻滞剂等；③控制可能加重肾小球性血尿的因素, 如上呼吸道感染、剧烈运动、腹泻、活血药物的使用等。两组均排除使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等有肾脏保护作用的降压药。对照组给予保肾康(湖南千金湘江药业)治疗,200 mg/次, 3 次/d, 口服。治疗组加用加味连根汤治疗, 每个月进行尿常规检查, 根据病情调整用药。加味连根汤药方组成：连翘 30～90 g, 白茅根 30～60 g, 小蓟10～15 g, 石韦 30 g。气虚者, 加生黄芪 10～50 g, 太子参10～30 g；阳虚者, 加灵芝 5～10 g, 菟丝子 10～15 g, 鹿衔草 10～15 g, 附子 5～10 g；阴虚者, 加女贞子 10～15 g,旱莲草 10～15 g, 生地 10～15 g；兼有瘀血征象者, 加三七粉 3～ 6 g, 茜草炭 6～9 g；兼见尿蛋白阳性者, 加猪苓 15～30 g, 白花蛇舌草 15～30 g；尿白细胞阳性者, 加金银花 15～30 g, 败酱草 15～30 g。1 剂/d, 水煎服。

两组均治疗3 个月为1 个疗程, 2 个疗程后比较两组临床疗效, 停药 1 个月后随访复发情况。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后中医证候积分、尿沉渣红细胞计数及临床疗效、复发情况。

1.4.1 中医证候积分 中医证候包括腰脊酸痛、疲倦乏力、面色无华、小便涩痛不利, 积分标准见表1。

表1 中医证候积分标准

1.4.2 临床疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准判定临床疗效。①显效: 尿常规检查每高倍视野红细胞减少≥3 个(或2 个“+”),或尿沉渣红细胞计数检查减少≥40%；②有效：尿常规检查每高倍视野红细胞减少＜3 个(或1 个“+”),或尿沉渣红细胞计数检查减少＜40%；③无效：临床表现与实验室检查均无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4.3 复发情况 停药 1 个月后, 统计两组血尿复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 ①组内比较：治疗后, 两组腰脊酸痛、疲倦乏力、面色无华、小便涩痛不利积分均较本组治疗前明显更低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。②组间比较：治疗前, 两组腰脊酸痛、疲倦乏力、面色无华、小便涩痛不利积分未见明显差异(P＞0.05)；治疗后, 治疗组腰脊酸痛、疲倦乏力、面色无华、小便涩痛不利积分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较( x-±s, 分)

2.2 两组临床疗效比较 治疗组、 对照组总有效率分别为 87.10%、56.67%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较［n(%), %］

2.3 两组治疗前后尿沉渣红细胞计数比较 ①组内比较：治疗后, 两组尿沉渣红细胞计数较本组治疗前明显更少, 差异有统计学意义(P＜0.05)。②组间比较：治疗前, 两组尿沉渣红细胞计数未见明显差异(P＞0.05)；治疗后, 治疗组尿沉渣红细胞计数明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后尿沉渣红细胞计数比较( ±s, 个/μl)

表4 两组治疗前后尿沉渣红细胞计数比较( ±s, 个/μl)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别例数时间尿沉渣红细胞计数治疗组31治疗前87.31±23.77治疗后 16.93±5.69ab对照组30治疗前85.12±26.36治疗后 72.06±15.30a

2.4 两组复发情况比较 对照组停药 1 个月后复发18 例, 复发率为60.00%；治疗组停药 1 个月后复发5 例, 复发率为16.13%。治疗组停药1 个月后复发率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

血尿是泌尿系统疾病中的常见症状, 以小便中混有血液为特征。血尿在《内经》中称溺血, 溲血。《素问 ·气厥论》曰： “有胞移热于膀胱, 则癃溺血”。不仅如此, 在《诸病源候论》、《证治汇补》、《医学衷中参西录》等多本中医名著中均有对血尿的记载。由此可见, 血尿多因邪热入侵, 灼伤血络或与正气虚衰不能封固所致, 又与心、肝、脾、肺、小肠有着密切的关系,亦有少数由气滞血瘀, 致使血不归经而致［6］。血尿的病机有实热和虚损之分, 实证多由火热炽盛, 迫血妄行所致, 常由新病引起, 临床可见尿色鲜红, 尿道伴有热涩疼痛感；虚证多由气虚不能摄血, 血无所依, 也可有阴虚火旺, 虚火灼络而致, 常为久病缠绵难愈, 可见尿色淡红, 常无热涩疼痛感［7,8］。

血尿的辨证复杂, 临证可用连根汤配伍他方合而治之, 如下焦热盛证以小蓟饮子或八正散合连根汤化裁、阴虚血热证以知柏地黄丸或二至丸合连根汤化裁、脾不统血证以归脾汤合连根汤化裁、肾气不固证以金匮肾气丸合连根汤化裁合而治之［9-12］。连根汤由连翘、白茅根两药组成, 为李文瑞教授之自创方, 主治热结下焦血分, 迫血下行而致血淋之证, 方中连翘性凉味苦,清血分结热而通淋；白茅根性寒味甘, 凉血止血, 清热利尿, 其水提取物能显著缩短出血和凝血时间。二药相伍, 相得益彰, 清热散结而不伤阴, 凉血止血而不留瘀, 共奏清热散结、凉血通淋之功。临床合并尿路感染者, 常与金银花、萹蓄、瞿麦相配伍, 金银花凉血解毒利小便, 萹蓄、瞿麦清热利湿通淋, 具有广谱抗炎作用；若见大量血尿, 配伍大小蓟、 地榆炭、茜草炭、石韦等以增强止血之效, 具有清热凉血止血, 利水通淋之效；伴尿蛋白阳性者, 加猪苓、白花蛇舌草等； 伴有小便不畅、湿热下注者, 可配伍六一散、车前子利尿通淋、引湿热之邪； 热灼阴伤者, 可配伍二至丸、 玄参、生地、麦冬等以养阴清热, 以助止血； 脾肾气虚或及阳虚者, 酌情选用生黄芪、灵芝、太子参、兔丝子、制附子等补气益阳, 提高机体免疫力, 以固摄止血； 血尿长期不能消退伴血瘀征象者, 可配伍三七粉、当归等,改善循环以止血。

连根汤由连翘、白茅根两药组成, 药简量重, 为清热散结、凉血通淋之止血之剂。该方药性平和而不烈, 临证可配伍他药加入各个证型中使用, 均可获效。连翘剂量宜大, 一般 30～60 g, 最大可用至 90 g, 均可获满意效。临证用后未见明显毒副反应, 可放心使用。

综上所述, 加味连根汤可有效治疗血尿, 能较好地改善患者临床症状, 且复发率低, 值得应用。