乳腺癌超象限切除术联合带蒂背阔肌皮瓣转移乳房重建术对乳腺癌美容及预后的影响观察

尚健

乳腺癌不仅仅是我国女性中常见的恶性肿瘤之一,在全世界发病率也是呈迅猛上升趋势［1］。绝大部分乳腺癌患者会因为乳房形状畸形样改变或乳房部分缺损而产生自卑、压抑等负面情绪, 严重影响患者日常生活［2］。随着医疗技术不断提高, 乳腺癌手术方式从传统的乳房切除进展到可实施保乳治疗, 但对于较大的肿瘤, 实施保乳治疗会使乳房外观看起来十分畸形,可通过进一步的整形手术修复乳房形状, 提高美容效果［3］。因此, 提出在乳腺癌切除时行乳房重建术这一完美方案［4］, 从而最大范围保留乳房的完美性［5］。采取乳腺癌超象限切除术联合带蒂背阔肌皮瓣转移乳房重建术可扩大肿瘤切除, 减少肿瘤细胞残留, 既满足肿瘤科切除肿瘤的原则, 也能帮助乳房完美形态的重塑［6］, 增进患者自我实现及自尊的需要, 提升患者生命质量需求［7］。对此, 本研究选取本院乳腺甲状腺外科2021 年5 月～2022 年6 月收治的50 例肿瘤较大但具有保乳意愿, 同时满足保乳要求行乳腺癌超象限切除术联合带蒂背阔肌皮瓣转移乳房重建术的乳腺癌患者作为观察组, 同一时间段50 例行传统保乳手术的患者作为对照组, 讨论乳腺癌超象限切除术联合带蒂背阔肌皮瓣转移乳房重建术对乳腺癌患者美容效果及预后的影响, 现做以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院乳腺甲状腺外科2021 年5 月～2022 年6 月收治的50 例行乳腺癌超象限切除术联合带蒂背阔肌皮瓣转移乳房重建术的乳腺癌患者作为观察组, 另选取同一时间段50 例行传统保乳手术的乳腺癌患者作为对照组。观察组：年龄40～60 岁, 平均年龄(45.1±5.6)岁；TNM 分期：Ⅰ期35 例, Ⅱ期15 例；腋窝下淋巴情况：阳性24 例、阴性26 例。对照组：年龄38～59 岁, 平均年龄(43.4±5.6) 岁；TNM 分期；Ⅰ期34 例, Ⅱ期16 例；腋窝下淋巴情况：阳性23 例、阴性27 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者实行传统保乳术和术后放疗。全麻成功后, 常规消毒铺巾, 取肿块表面切口, 切开皮肤,皮下沿浅筋膜浅层向各方向游离皮瓣直至超越肿瘤边缘外2 cm, 再从各个方向垂直向下切开腺体直至胸大肌筋膜, 提起腺体组织块, 游离后方, 将后方胸大肌筋膜一起切除。标记各切缘送快速病理, 切缘阴性, 放置引流管关闭切口。另于腋窝行前哨淋巴结活检。

1.2.2 观察组 患者行乳腺癌超象限切除术联合带蒂背阔肌皮瓣转移乳房重建术, 具体操作如下：①根据肿瘤大小及位置确定手术切口及范围, 同时确定背阔肌皮瓣大小及转移方式。②超象限切除术：肿瘤的切口设计、切除办法、病理送检等方法和对照组方法相同。根据肿瘤大小, 在保证切缘阴性基础上, 切除乳腺体区域范围均＞1/4。常规对腋下第Ⅰ、第Ⅱ水平脂肪组织及淋巴结组织进行清扫, 若淋巴结转移或疑似淋巴结转移时, 可对第Ⅲ水平脂肪组织及淋巴结组织进行清扫。③带蒂背阔肌皮瓣转移乳房重建术：根据手术前设计皮瓣大小, 顺着患者背部皮岛设计线切开并游离皮瓣, 向上至肩胛下角, 向下达髂后上棘上方3 cm 处,往外可延展至背阔肌外缘, 向内可延展至背部正中线2 cm 处。在游离过程中需注意不要误伤胸背部神经及血管, 并在转移途中保护好血管蒂避免血管蒂扭转。当背阔肌全部游离完时, 旋转皮瓣转移到患侧乳房内,并适当塑形, 同时放置引流管并缝合伤口, 进行加压包扎。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者术后感染和皮瓣坏死、切口愈合不良以及皮下积液等并发症发生率。②对比两组患者术后乳房的美容效果。根据Harris 评分标准, 可分为优、良、中、差4 个标准,其中乳房两侧外观一致, 外形完整分为优；乳房两侧轻度不对称为良；乳房两侧明显大小不一为中；乳房缺失或畸形, 完全失去乳房形态为差［8］。③比较两组患者预后情况, 包括远处转移、复发转移及生存率。④比较两组患者手术前后自尊及自我形象水平。依据BIBCQ 测量乳腺癌患者的自我形象水平, 包含53 个内容, 使用5 级计分法, 分值越低自我形象水平越高。依据SES 评估患者自尊水平, 量表总共10 个问题, 分为4 级(1～4 分), 总分10～40 分, 分值越低则表示患者自尊水平越低［9］。

1.4 统计学方法 选用SPSS24.0 统计学软件。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级计数资料采用秩和检验；计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后乳房的美容效果比较 观察组术后乳房的美容效果明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后乳房的美容效果比较［n(%)］

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组与对照组术后感染和皮瓣坏死、切口愈合不良、皮下积液的发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者预后情况比较 两组患者远处转移、复发转移及生存率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者预后情况比较［n(%)］

2.4 两组患者手术前后自尊和自我形象水平比较 手术前, 两组患者BIBCQ、SES 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后, 观察组BIBCQ 评分明显低于对照组, SES 评分明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后自尊和自我形象水平比较( x-±s, 分)

3 讨论

乳腺癌是各种致癌因子在乳腺上皮组织细胞发挥作用出现繁殖失控等现象, 是影响女性健康的首位恶性肿瘤［10］。保乳手术在临床被广泛推行用于乳腺癌治疗当中。绝大部分医学者认为保乳手术的安全范围是超出肿瘤边缘2 cm 以上, 如果切除病变周围正常组织超出2.5 cm, 就会导致手术后乳房两侧外形十分不对称, 存在畸形, 从而影响美观［11］。将保乳术和乳腺根治术相对比, 保乳术已经最大程度保留了手术后乳房的形态, 但仍然有多数患者对手术后乳房外观感到不满。基于此, 在行乳腺癌超象限切除术中联合实施带蒂背阔肌皮瓣转移乳房重建术, 不但能消除感染病灶,改变乳房缺损的畸形, 还能提升患者的自我形象, 减少焦虑, 减少患者因为乳房畸形所导致的低自尊水平状况［12］。与传统的保乳手术相对比, 乳腺癌超象限切除术中联合实施带蒂背阔肌皮瓣转移乳房重建术, 切除了超过正常1/4 的组织体积, 最大程度保证了切缘处阴性, 减少了手术中对乳房造成缺损的损伤［13］。本研究结果显示, 乳腺癌患者行乳腺癌超象限切除术中联合带蒂背阔肌皮瓣转移乳房重建术后可增加患者乳房美容效果, 提升患者自尊及自我形象水平, 使乳房外形保持完整性［14］, 增加患者乳房美化［15］, 进而改善患者的生活水平［16］。

综上所述, 乳腺癌患者采用乳腺癌超象限切除术联合带蒂背阔肌皮瓣转移乳房重建术在确保手术疗效的同时, 也能让患者乳房保持良好形态, 提升患者自尊水平及自我形象要求, 改善乳腺癌患者的生活质量, 值得在临床推广。