动态呼吸监测应用于儿童哮喘管理4例

徐艳娜 崔珍 金晓群 顾剑华 李永莲 桂丽琼 李金洁

儿童哮喘是一种常见的、对儿童身心健康产生严重影响的慢性呼吸道疾病,然而我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[1],20%的哮喘患儿未达到控制目标[2]。有效管理儿童哮喘可以减轻成人呼吸系统疾病的负担[2]。如果儿童哮喘无法得到有效的控制,可能会导致哮喘发作的频率增加,需要更经常就医和住院治疗,哮喘的严重程度也可能会加重。进而可能演变为成人哮喘以及慢性阻塞性肺疾病。相反,如果儿童哮喘得到有效的控制,不仅能减少医疗负担,还能减轻成年后呼吸系统疾病的负担[3-5]。

最近推出的智能型便携肺功能测试仪器带来了医疗科技的革新。这些设备体积紧凑、便于携带,电力消耗低,用户界面直观,能够实时监控肺活量等肺功能指标[6-7]。这样的动态肺功能测量技术,是互联网时代下的医疗新方法。利用这些技术持续追踪患者的肺功能状态,可以推进哮喘患者的智能网络化管理。这种管理模式有望显著提升哮喘患者的治疗依从性,增加治疗效果,并最终提升哮喘控制的整体水平。

现对我院儿科自2020年10月-2022年3月的采用动态呼吸监测肺功能的4例儿童哮喘病例进行病例报道,分享动态呼吸监测协助儿童哮喘管理的临床应用价值。

病例资料

病例1,女,13岁,反复胸闷1年。患儿为过敏体质,既往有过敏性鼻炎史。半年前因出现轻度胸闷的症状于外院就诊,予每日2次雾化吸入布地奈德、博利康尼雾化液,连续吸入1周,气短缓解,但仍时有反复,改于我院就诊。查体、胸部影像学检查、普通肺功能检查及舒张试验均无异常表现。为明确诊断,医师对其进行了动态呼吸监测,监测结果(见图1)。

图1 该患儿连续两周的呼气峰流速 (PEF) 昼夜变异率始终均在正常范围内 (小于13%),因此排除了哮喘的可能性。随后的随访中获悉,该患者在心理科就诊,被诊断为焦虑状态,服用了抗焦虑药物后症状得到缓解

病例2,患儿,男,8岁,于我院儿童哮喘专科确诊为哮喘。医师已给予沙美特罗替卡松气雾剂(50ug/100ug)每日2次吸入治疗6个月,哮喘控制良好,近半年未发作,无白天、夜间咳嗽,运动后无咳嗽,C-ACT评分(哮喘控制评分)27分。复查肺功能、呼出气一氧化氮(FeNO)均正常。哮喘专科医师综合评估后给予降级治疗沙美特罗替卡松气雾剂(50ug/100ug)每晚吸入1次,同时动态呼吸监测1个月以评估降级治疗疗效(见图2)。

图2 监测肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF50%、MEF25%均正常,结合该患儿降级治疗后无日间、夜间症状,无活动受限,无哮喘急性发作,故提示调整治疗方案有效

病例3,患儿,男,9岁,确诊哮喘1个月。医师给予沙美特罗替卡松气雾剂(50ug/100ug)治疗哮喘1个月,同时动态呼吸监测患儿的肺功能(见图3)。

图3 11月17日监测到患儿PEF、FEV1、FEV1/FVC均明显下降,该患儿有感冒咳嗽症状。建议患儿停用沙美特罗替卡松气雾剂,给予每日2次雾吸布地奈德、博利康尼预防哮喘急性发作。患儿连续雾化1周后感冒咳嗽缓解,哮喘未急性发作,遵医嘱再次改用沙美特罗替卡松气雾剂。3周后(12月7日起)监测该患儿PEF、FEV1、FEV1/FVC指标均明显改善

病例4,患儿,女,7岁,因“咳喘3天,加重伴气急1天”入院,诊断为支气管哮喘急性发作。患儿自3岁起反复喘息,多为呼吸道感染后诱发,平均每年喘息2-3次。此次受凉后再次喘息气急。有过敏性鼻炎史。其父亲幼时有哮喘史。入院后查肺功能:肺通气功能呈阻塞性障碍,小气道病变。FeNO 38ppb。血IgE 364 IU/mL,血清过敏原:粉尘螨4级,霉菌3级,猫毛3级。入院后经静滴甲强龙抗炎,雾吸布地奈德、博利康尼及抗感染治疗7天后咳喘缓解。出院后医师给予长期吸入沙美特罗替卡松气雾剂(50ug/100ug)治疗哮喘,同时动态呼吸监测肺功能3个月协助哮喘管理(见图4)。

图4 医师监测到该患儿自1月23日-2月2日FEV1低于正常,联系患儿家属查找原因,家属告知因担心激素副作用而私自给患儿停药。医师对家属进行哮喘的防治宣教,告知坚持规范用药对哮喘预防的重要性。家属遵医嘱,让患儿继续坚持规范用药后,FEV1随后恢复正常

讨 论

肺功能检查是诊断哮喘、指导治疗、评估预后和治疗效果的重要工具[8-9]。通常在日间进行的肺功能检查未能揭示夜间和清晨时段哮喘患者可能出现的 FEV1和PEF值的显著或临床上有意义的降低[10],因此仅根据白天的单次测量结果可能会低评儿童患者气道阻塞的严重性和波动性。近年来问世的新型的带有电子数据记录的智能便携式肺功能仪体积小,方便随身携带,操作简单。患者每日早、晚进行肺功能检查。其主要优势在于可以客观准确地反映儿童哮喘患者气道功能的昼夜变化。

通过病例1和病例2的分析,可以看出动态呼吸监测在哮喘的诊断和疗效评估中的重要性。动态呼吸监测可以帮助医生准确判断病情,排除过度诊断和过度用药的情况,并且可以根据动态肺功能曲线来指导药物治疗的调整,增强患者的治疗依从性和信心。

病例3和病例4的分析表明,动态呼吸监测还可以帮助医生预测哮喘急性发作,及时干预治疗,规避哮喘急性发作的风险。此外,动态呼吸监测还可以了解患者是否坚持用药,是否有擅自停药的情况。通过监测肺功能曲线的变化,医生可以及时联系患者或家属,提醒患者继续规范用药,提高治疗的依从性。

通过以上4例病例,可以发现,采用动态呼吸监测协助儿童哮喘管理,通过动态监测PEF的2周变异率,有助于诊断及排除哮喘。医师动态监测肺功能曲线图可以及时评估哮喘患者治疗的疗效,客观精准地指导调整用药。动态呼吸监测有助于提前识别哮喘的急性发作迹象,允许医师更早的介入治疗,从而减少哮喘发作的风险。该方法不仅可以监测患者对药物治疗的遵循情况,还能发现是否存在未经医嘱减药或停药的情形。例如,家长可能因为担心药物的副作用,或误以为孩子症状好转,或因照顾不周,导致孩子中断治疗。通过实时追踪肺功能变化,医生能够在指标下降时及时联络家属,促使患者恢复用药,从而提升治疗的持续性和效果。此外,这种监测强化了医患间的交流,医生能够积极参与哮喘管理,保持患者及家长对病情进展的了解,并增进他们对长期规范治疗的认识和信心。通过互动,医生也能确保患者按时回诊,减少失访和自行停药的情况,进一步加强治疗依从性。总之,动态呼吸监测扮演了预防、教育和管理哮喘的重要角色,为患者提供了一个更加稳定和可控的治疗环境。

动态呼吸监测在协助儿童哮喘管理中具有动态准确评估气道和肺功能状况、指导调整用药、评估疗效、预防哮喘急性发作、提高哮喘治疗依从性、改善哮喘控制不佳等临床价值,可以弥补传统儿童哮喘管理方法的不足,可以提高儿童哮喘管理的水平,进而提高儿童哮喘的控制率,降低患儿哮喘发作的频率、就医和住院的概率,降低对哮喘儿童学业的影响,减轻患儿父母的心理压力[11]。

此次病例研究突显了动态呼吸监测技术在辅助小儿哮喘治疗中的重要作用。这一技术提供了对气道及肺功能变化的实时、精确测量,促进了对药物剂量的及时调整和疗效评估。它起到了关键作用,在预防儿童哮喘紧急情况的发生、提高治疗计划的依从性、提升哮喘控制水平方面,都表现出了显著的临床优势。这种技术优化了传统的小儿哮喘管理,有利于提升儿童哮喘患者的管理效果,减少了反复发作的次数、医院就诊及住院的可能性,从而对患儿的教育进程产生最小的负面影响,同时也大大缓解了患儿家庭成员的心理负担。

但目前智能便携式肺功能仪尚未能广泛开展使用,本病例报道旨在通过动态呼吸监测技术的应用,为推广网络智能化管理在儿童哮喘中的使用提供经验和依据。本研究结果支持了该技术在临床实践中的价值,并为将其推广应用于儿童哮喘管理中提供了有力支持。希望这项研究能够为医疗机构和决策者在推广动态呼吸监测协助儿童哮喘网络智能化管理方面提供宝贵的经验和依据,以期进一步提高儿童哮喘管理水平。