超声乳化与小切口手法碎核白内障摘除术治疗硬核白内障的疗效

侯红云

（河南省渑池县人民医院 渑池 472400）

白内障为中老年群体多发眼科疾病，且发病率呈优势流行趋势。该病具有疾病进展缓慢特点，发病早期对视力无明显影响，随着病情进展，患者视力逐渐模糊。据相关数据显示，我国盲人中因该病致盲的人数占50%以上，已成为导致失明的重要因素之一[1]。临床参照Emery 分级将白内障患者核硬度分为5 级，其中Ⅳ～Ⅴ级患者称为硬核白内障，该类患者病情相对严重，若未得到有效治疗，会严重降低生活质量[2]。现阶段，手术已成为临床治疗该病的常用方案，超声乳化与小切口手法碎核白内障摘除术（SIMNCE）均为临床主流术式。其中超声乳化具有术中切口小、术后恢复快等特点，备受眼科医师青睐。但其不是治疗硬核白内障的首选手术方式，主要原因为术中超声能量高，且作用时间久，可能会在一定程度上损伤角膜内皮，导致术后并发症发生，影响恢复[3]。而SIMNCE 与超声乳化相比具有费用低、创伤小、安全性高等优势，在治疗硬核白内障患者中也得到临床的广泛认可[4]。但相比于超声乳化而言，SIMNCE 治疗的优势具体如何，临床鲜有报道。鉴于此，本研究对110 例硬核白内障患者的临床资料进行回顾性分析，以观察其疗效，为临床后续治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析河南省渑池县人民医院眼科2021 年3 月至2023 年3 月接收的硬核白内障患者共110 例临床资料，依据治疗方式不同将行超声乳化治疗的55 例患者纳入对照组，将行SIMNCE 治疗的55 例患者纳入观察组。对照组男26 例，女29 例；年龄56～82 岁，平均（68.75±4.23）岁；患病时长2～5 年，平均（3.14±1.11）年；患处：左眼24 例，右眼31 例；晶状体核硬度分级：Ⅳ级36 例，Ⅴ级19 例。观察组男28 例，女27 例；年龄55～83 岁，平均（68.94±4.03）岁；患病时长2～5 年，平均（3.28±1.08）年；患处：左眼21 例，右眼34 例；晶状体和硬度分级：Ⅳ级32 例，Ⅴ级23 例。两组一般资料比较，均衡性较高（P＞0.05）。本研究已获河南省渑池县人民医院医学伦理委员会批准（批准文号：伦理字2023004012 号）。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：经临床检查存在暗影、浑浊等表现；符合手术适应证；凝血功能正常；临床资料完整。（2）排除标准：合并其他眼部疾病；先天性视力下降；以往有眼部手术史；视网膜、玻璃体病变；肝、肾功能不全。

1.3 治疗方法 两组术前2 d 均予以左氧氟沙星滴眼液（国药准字H20203092）滴患眼，6 次/d；术前0.5 h 进行散瞳，应用相同的麻醉药物与麻醉方式。对照组予以超声乳化治疗：使用3 mm 穿刺刀取巩膜隧道切口，在前房注射粘弹剂，在3 点方向角膜缘取辅助侧方切口，依据患者具体情况，设置超声乳化能量为40%～70%，应用拦截劈核法乳化吸出晶体核，吸净皮质，再次向前房注射粘弹剂，囊袋内置入人工晶体。观察组予以SIMNCE 治疗：自角膜缘后方2 mm 处作反眉弓形巩膜切口，切入巩膜一半位置，弦长约4 mm，进入角膜1.5 mm 位置，保持外口＜内口，使手术切口形成“梯”字形。使用15°刀自2 点方向进行辅助，注射粘弹剂，然后使用穿刺刀穿刺，确保内口直径＞5 mm，持续环形撕囊，水分离后增加直径至6～7 mm，随后在前方内纺织晶体核，再次注射粘弹剂。根据患者眼部具体形态选取碎核器进入前方，将核后面作为垫板，再实施碎核，使用圈匙取出碎核，吸出皮质。前房应用粘弹剂填充，囊袋内放入人工晶体，水密切口。两组术后均常规换药。

1.4 观察指标 （1）最佳矫正视力（BCVA）及角膜散光度：分别比较两组术前与术后7 d 的BCVA（应用国际标准视力表测量）及角膜散光度（使用角膜曲率计测量）水平。（2）角膜内皮细胞：术前与术后7 d，分别应用角膜内皮细胞计数仪测定六角形细胞比率与细胞密度。（3）泪膜状况：术前与术后7 d，分别使用抗生素滴液湿润荧光素试纸，贴敷在眼睑边缘，患者连续眨眼5 次，确保眼表粘到荧光素，使用YZ5FI型裂隙灯照射，记录泪膜破裂时间（BUT）。（4）房水细胞因子水平：两组术前、术后7 d 各抽取0.2 mL房水，常规分离后经酶联免疫吸附法测定碱性成纤维生长因子（bFGF）、白细胞介素-6（IL-6）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平。（5）并发症：记录两组角膜水肿、囊膜破裂、前方积水发生状况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，以（）表示计量资料，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 角膜内皮细胞及BUT 与术前相比，两组术后7 d 六角形细胞比率、细胞密度均降低，但观察组相比对照组高（P＜0.05）；两组术后7 d 的BUT 较术前均延长，且观察组相比对照组更长（P＜0.05）。见表1。

表1 两组角膜内皮细胞及BUT 对比（）

表1 两组角膜内皮细胞及BUT 对比（）

注：与本组术前相比，*P＜0.05。

组别n六角形细胞比率（%）术前术后7 d BUT（s）术前术后7 d对照组观察组细胞密度（个/mm2）术前术后7 d 55 55 tP 57.49±4.82 57.96±4.20 0.545 0.587 43.68±5.01*47.89±4.31*4.724 0.000 2 780.36±132.25 2 781.06±132.81 0.028 0.978 1 563.25±201.15*2 258.34±243.17*16.335 0.000 8.11±1.15 8.05±1.20 0.268 0.789 9.78±2.20*11.51±3.08*3.390 0.001

2.2 房水细胞因子水平 术前两组房水细胞因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后7 d 的bFGF、IGF-1、IL-6 水平均比术前低，且观察组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组房水细胞因子水平对比（ng/L，）

表2 两组房水细胞因子水平对比（ng/L，）

注：与本组术前相比，*P＜0.05。

组别nbFGF术前术后7 d IL-6术前术后7 d对照组观察组IGF-1术前术后7 d 55 55 tP 7.65±0.40 7.59±0.43 0.758 0.450 5.26±0.36*3.10±0.25*36.549 0.001 7.89±0.48 7.86±0.45 0.338 0.736 5.61±0.38*3.20±0.30*36.916 0.001 58.35±5.26 58.89±5.37 0.533 0.595 53.18±4.81*45.56±3.05*9.922 0.001

2.3 BCVA 及角膜散光度 两组术后7 d 的BCVA比术前高，角膜散光度比术前低，且观察组变化更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组BCVA 及角膜散光度对比（）

表3 两组BCVA 及角膜散光度对比（）

注：与本组术前相比，*P＜0.05。

组别nBCVA术前术后7 d角膜三光度（D）术前术后7 d对照组观察组55 55 tP 0.45±0.12 0.46±0.10 0.475 0.636 0.98±0.52*1.30±0.20*4.260 0.000 0.85±0.25 0.84±0.22 0.223 0.824 0.77±0.09*0.63±0.10*7.717 0.000

2.4 并发症 观察组术后并发症总发生率较对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症对比[例（%）]

3 讨论

白内障发病原因可能与遗传、眼部组织老化、营养缺失等因素存在一定关联，多种因素共同导致晶状体代谢异常。因此，发病后视线会因晶状体浑浊，导致光线无法直接投射在视网膜表面，主要症状为视线模糊。大部分白内障患者在就诊时，核硬度已达到Ⅳ级，临床将其称为硬核白内障，晶状体多呈深黄色或深棕褐色，已严重影响视力[5]。现阶段，临床主要采用手术治疗该病，但对于选取何种手术方式治疗更为有效、安全尚存在一定争议。

超声乳化治疗的优势主要为时间短、散光小、切口小等，但其对硬核度具有一定限制，在治疗Ⅳ～Ⅴ级患者时，术中需加大碎核能量，极易损伤眼球内组织，影响眼部功能恢复[6]。且随着能量增加，术后并发症发生风险性也随之增高，不利于术后恢复，且治疗费用较高。而SIMNCE 实施不受硬核度限制，可通过扩大切口、核碎裂方式处理各种硬度，临床应用较为广泛[7]。SIMNCE 中应用“梯”字形切口，保持囊外手术，术中通过持续环形撕囊手法，使用圈套器取出碎核，可有效减轻对角膜组织、前房、玻璃体等组织的损伤，从而降低术后并发症发生风险[8]。本研究结果显示，观察组术后7 d 的BCVA 比对照组高，角膜散光度比对照组低，证实SIMNCE 治疗硬核白内障患者在改善视力方面疗效更佳。并且，观察组术后并发症总发生率较对照组低，表明硬核白内障患者应用SIMNCE 治疗安全性较高，这一结果与杨阳等[9]研究结果一致。究其原因，手术属于入侵性治疗，会对角膜内皮细胞产生一定影响，角膜内皮细胞受损会增加角膜厚度，扩大面积，影响疾病预后[10]。本研究结果中，两组术后7 d 六角形细胞比率、细胞密度均较术前低，但观察组优于对照组，提示SIMNCE治疗对硬核白内障患者与超声乳化相比对角膜内皮损伤较小，究其原因可能为：超声乳化术中劈核、碎核等操作产生的震荡，加之能量转换灼热等因素会直接影响角膜内皮细胞；而SIMNCE 治疗多在囊袋内操作，可有效避开角膜内皮层，进而减小接触损伤[11]。此外，由于泪膜自身的稳定性较低，眨眼后能够遍布在眼膜表面，为眼部神经提供营养，而白内障患者采用手术治疗可能会在一定程度上损伤泪膜，进而引起眼部不适症状[12]。本研究对此进行观察，结果显示，两组术后7 d 的BUT 较术前均延长，且观察组相比对照组更长，提示SIMNCE 治疗该病患者在稳定泪膜方面效果更明显，利于改善预后。

硬核白内障发病是一种复杂的阶段，伴随多种细胞因子改变。白内障手术后晶状体上皮细胞会在一定程度上受损，残留的细胞会自主修复，导致bFGF 释放、合成；IGF-1 为IGF 重要组成部分，主要存在房水细胞中，能够与其受体结合发生生物学作用，组织细胞出现损伤时会快速分泌；IL-6 属于促炎因子，主要由角质细胞、T 淋巴细胞分泌，可加重应激反应[13～14]。本研究结果显示，两组术后7 d 的bFGF、IGF-1、IL-6 水平均较术前低，且观察组更低，提示SIMNCE 治疗硬核白内障患者可有效降低房水细胞因子水平。分析其原因主要与SIMNCE 创伤性较小有关，可有效减轻手术应激反应，因此，术后房水细胞因子呈低表达水平[15]。

综上所述，相比超声乳化，SIMNCE 治疗硬核白内障患者疗效更佳，可有效提高视力，保护角膜内皮细胞，改善泪膜状况，降低房水细胞因子水平，同时术后并发症较少，是一种经济、安全、有效的治疗方法，值得推广。