下肢关节功能恢复器与综合康复训练在下肢骨折患者中的应用效果分析

2024-05-10罗淑芬

基层医学论坛 2024年12期

【摘要】目的探讨下肢骨折患者采用下肢关节功能恢复器（continuous passive motion，CPM）与综合康复训练取得的效果。方法选取2020年1月—2021年12月三明市第二医院收治的84例下肢骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各42例。2组患者均于术后接受常规护理，对照组接受综合康复训练，研究组在此基础上开展CPM训练。分别于干预前后针对2组患者下肢功能、平衡能力、膝关节活动度、膝关节功能、生活质量进行观察与评价。结果干预前，下肢功能评价量表（lower extremity functional scale，LEFS）、Berg平衡量表、膝关节活动度、膝关节Lysholm评分，以及生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组LEFS量表、Berg平衡量表、膝关节活动度、Lysholm评分，以及GQOLI-74问卷心理、社会、躯体功能与物质生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论下肢骨折患者接受CPM与综合康复训练效果显著，能够有效促进下肢功能、膝关节功能的恢复，提高平衡能力，保障生活质量，具有临床推广价值。

【关键词】下肢关节功能恢复器;综合康复训练;下肢骨折

文章编号：1672-1721（2024）12-0053-03 文献标志码：A 中国图书分类号：R683

作者简介：罗淑芬，女，本科，主管护师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.017

下肢骨折是临床常见的骨折类型，给患者的活动能力与生活质量造成了严重影响。目前，临床针对下肢骨折主要采用内固定手术治疗，以期恢复骨关节与周围组织的解剖关系，保障患者的肢体活动功能。然而，由于下肢骨折术后肢体需要长时间的制动，若缺少规范且有效的锻炼，极易引发关节周围肌肉挛缩以及关节粘连、僵硬、疼痛等并发症，继而干扰康复进程[1]。因此，亟须探寻高效且安全的方案确保下肢骨折患者的康复效果。康复训练是骨折手术患者术后重要的护理单元，它以循序渐进的方式帮助患者恢复肢体功能，提高日常生活活动能力，但整体开展效果仍有提升的空间[2]。CPM是一种新型促康复技术，它通过模拟人体运动方式激发出机体的自然复原力和组织代偿力，继而促进肢体功能恢复[3]。同时，CPM具有可调控性，适用于不同身高与不同年龄的患者。本研究对42例下肢骨折患者采取了CPM与综合康复训练，取得了较为理想的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月三明市第二医院收治的84例下肢骨折患者作为研究對象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各42例。对照组男性24例，女性18例;年龄20～78岁，平均年龄（45.65±8.56）岁;体质量指数（body mass index，BMI）16.56～28.65 kg/m2，

平均BMI（23.02±1.50）kg/m2;骨折部位，股骨12例，胫骨18例，腓骨12例;文化程度，小学14例，初中14例，高中8例，大专及以上6例;其中合并高血压6例，糖尿病4例，高脂血症3例。研究组男性25例，女性17例;年龄22～78岁，平均年龄（45.60±7.89）岁;BMI 16.50～28.62 kg/m2，平均BMI（23.00±1.48）kg/m2;骨折部位，股骨13例，胫骨17例，腓骨12例;文化程度，小学13例，初中15例，高中9例，大专及以上5例;其中合并高血压5例，糖尿病5例，高脂血症3例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合第4版《实用骨科学》[4]中对于下肢骨折的诊断标准;成功实施下肢骨折内固定手术，取得了满意的骨折对位效果;单侧骨折;患者意识清晰，且沟通能力良好。

排除标准：合并中枢神经或外周神经损伤;其他部位骨折;肝、肾等脏器功能不全;严重心脑血管病变;恶性肿瘤;凝血功能异常;免疫系统疾病;妊娠或哺乳期女性;精神异常者。

1.2 方法

2组患者均于术后接受常规护理。保持病区温湿度合理，为患者休养提供安静且整洁的环境支持;密切观察患者的生命体征与病情变化，遵医嘱合理用药;鼓励患者加强机体营养，多摄入高蛋白质、高热量、粗纤维且易消化的食物，多饮水，禁食辛辣刺激之物，预防便秘;向患者及其家属进行下肢骨折、内固定手术、康复训练等相关知识指导，提高患者及其家属对于医疗行为的配合度;加强与患者的沟通及交流，掌握其心理动态，对于存在的不良情绪及时进行疏导与劝慰，消除焦虑、紧张、恐惧等心理问题。

对照组接受综合康复训练。（1）床上训练。术后早期在患者腿下放置软枕，适当抬高受伤下肢，定时翻身与变换体位，并按摩关节周围肌肉，5～10 min/次，3次/d。同时，在床上开展腘绳肌、股四头肌、臀肌等长收缩训练与“踝泵”训练，促使血液循环，50遍/次，3～5 s/遍，2次/d。取仰卧体位进行直腿抬高训练，之后改为健肢侧卧外展直腿，俯卧位患肢后伸直腿，抬起后保持5 s再复位，5～10 min/次，2次/d。（2）关节功能训练。骨折稳定后进行踝与膝关节旋转、屈伸，以及腿部肌肉力量等功能训练，20～25 min/次，2次/d。（3）负重训练。调节站立床角度，协助患者开展下肢负重训练，10～15 min/次，2次/d。（4）步态训练。骨折愈合稳定后离床行走，首先进行患侧下肢跨步与平衡稳定性训练，避免步态异常。实施综合康复训练期间，注意以循序渐进为原则，做好相应的保护措施，确保训练的有效性和安全性，持续4周。

研究组在对照组的基础上，术后48 h且引流管拔除后使用CPM机（淅江科惠医疗器械股份有限公司，浙械注准20172260699，型号JK-C1）训练。训练前检测膝关节最大伸缩范围与患肢长度，调节CPM机杆长度，确保训练机的真实运动模拟轨迹。将患肢放置在CPM训练机上，妥善固定足跟、足部、胫骨近端，外展下肢20°～30°，膝关节与设备夹角处于相同平面，将最大限度的膝关节伸缩范围作为起始角度开始训练，通常为0°～40°，每日增加5°～10°，直至患者可承受的最大角度，训练时间为45～60 min/次，2次/d，持续4周。

1.3 观察指标

（1）下肢功能。采用LEFS量表进行评价，量表中共有20个项目，包括穿鞋或袜子、地板上提重物、轻度活动、高强度活动、蹲、房内行走、日常工作与家务活动、洗澡、体育活动或娱乐等，总分最高80分，最低0分，分值与下肢功能呈正相关。（2）平衡能力。采用Berg平衡量表进行评价，Berg平衡量表共14个项目，包括坐位站起、站立位坐下、无靠背坐位、无支撑站立、闭目站立等，总分最高56分，最低0分，分值与平衡能力呈正相关。（3）膝关节活动度。采用量角器进行测量。（4）膝关节功能。采用膝关节Lysholm评分进行评估。Lysholm评分包括关节稳定性、上下楼、疼痛等项目，最高为100分，最低为0分，分值与关节功能呈正相关。（5）生活质量。采用GQOLI-74问卷进行评价，问卷中有74个条目，包括心理、社会、躯体功能与物质生活状态4个方面的内容，以百分制计分，分值与生活质量呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组下肢功能与平衡能力比较

干预前，LEFS量表与Berg平衡量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干預后，研究组LEFS量表与Berg平衡量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组膝关节活动度与膝关节功能比较

干预前，膝关节活动度与膝关节Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组膝关节活动度与膝关节Lysholm评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组生活质量比较

干预前，GQOLI-74问卷心理、社会、躯体功能与物质生活状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组GQOLI-74问卷心理、社会、躯体功能与物质生活状态评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

下肢骨折属于骨科常见病，主要采用内固定手术治疗，虽然疗效较佳，但术后康复是患者预后的关键。综合康复训练是对常规下肢骨折护理工作的完善与规范，它根据患者骨折愈合情况实施床上训练、关节功能训练、负重训练、步态训练，以循序渐进的方式帮助患者恢复肢体功能[5]。其中，训练早期注意制动休息，适当开展床上运动，之后随着骨折愈合进行腿部肌肉力量与等长收缩训练，可以有效预防下肢肌肉萎缩[6];膝、踝等关节活动度训练有利于预防长时间制动出现的关节周围组织粘连问题，扩大关节的活动范围;适当的负重训练能够促进骨痂生长，强化运动功能;步态训练主要通过平衡稳定性与下肢跨步训练避免步态异常。然而一些研究发现，单纯开展康复训练在下肢骨折患者中的应用效果仍有欠缺，且康复训练单元要求患者规律且规范地配合锻炼，如果患者的主动意识不足，会减弱训练的效果[7-8]。

CPM训练是新型的促康复技术，它利用长期、持续的大范围活动拮抗肌肉挛缩，预防肌肉痉挛和牵张反射，使下肢分离运动，继而提高关节活动度[9]。CPM可以在患者主动意识不足时进行被动且规律的训练，不断刺激骨膜成骨细胞转化为软骨细胞，消退水肿，为关节韧带、软骨、肌腱等并节周围组织修复提供有利的保障。此外，CPM可以持续且温和地牵引关节及周围组织，缓解韧带萎缩和纤维挛缩，促进关节液代谢和炎症因子吸收，达到改善局部营养代谢与镇痛等目的。本研究中，干预后研究组LEFS量表与Berg平衡量表评分显著高于对照组（P<0.05）。CPM与综合康复训练联合应用可以促进患者术区血液与关节滑液循环，预防肢体功能障碍和肌肉挛缩，最大程度促进下肢功能恢复。同时，下肢骨折患者的步态稳定性与平衡能力关系密切，CPM与综合康复训练能够激发机体自然复原力，增强组织代偿作用及膝、踝等关节的活动功能，利于患者掌握步行技巧，实现躯体动态平衡，纠正步态异常，确保平衡能力[10]。

膝关节功能障碍是下肢骨折后的常见问题，常规康复训练通过关节被动屈伸、四头肌收缩等训练缓解肌肉萎缩程度，增强肌力，抑制关节粘连，但开展效果仍有欠缺[11]。干预后，研究组膝关节活动度与膝关节Lysholm评分显著高于对照组（P<0.05）。由此可见，在综合康复训练的基础上应用CPM技术，通过持续被动牵引，模拟人体主力，可以提高韧带强度和关节活动度，促使粘连分解，继而保障关节周围组织与关节软骨延伸功能的恢复效果，改善膝关节功能。在干预后GQOLI-74问卷项目比较中，研究组心理、社会、躯体功能与物质生活状态评分显著高于对照组（P<0.05）。结果说明，下肢骨折术后患者往往难以进行正常的日常活动，加之长时间制动，极大程度上降低了生活质量，而开展CPM与综合康复训练能够帮助患者逐渐恢复肢体功能与自理能力，利于生活质量的提升[12]。需要注意的是，在CPM与综合康复训练过程中，应以循序渐进为原则，根据患者的情况调节活动强度和CPM训练角度;CPM机启动工作前应调节至最小速度，开启后逐渐加快，保证停止时角度高于起始角度;CPM训练在一定程度上降低了肌肉的主动活动力，所以应鼓励患者坚持配合综合康复训练，例如患肢膝关节屈伸、股四头肌收缩舒张等，以全面保障康复效果与进程。

综上所述，下肢骨折患者接受CPM与综合康复训练取得了显著的效果，有效促进了下肢功能、膝关节功能的恢复，提高了平衡能力，保证了生活质量，具有临床应用与推广价值。

参考文献

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