游离皮瓣联合Masquelet技术修复右足严重损伤1例

强,樊启象,徐 杰

患者,男,34岁,因交通事故碾压伤致右足畸形、肿痛伴出血于2020年11月18日入院。查体:右足中远足碾压伤严重,足部皮肤撕脱,跖跗关节爆裂脱位及跖骨骨折缺损伴移位,骨外露,第2趾毁损,趾血运差,污染严重(见图1A)。急诊行右足清创+脱位关节和骨折复位内固定+负压吸引术。术后X线片(见图1B)显示:骨折及脱位复位可,内固定物位置可。术后20 d创面感染,皮肤软组织坏死(见图1C),培养结果显示金黄色葡萄球菌+++,早期行敏感抗生素治疗。感染控制后于2020年12月29日行缝接神经的腓肠内侧头动脉嵌合穿支皮瓣游离移植修复皮肤缺损手术,缺损面积约9.5 cm×5.5 cm,皮瓣设计见图1D。嵌合组织皮瓣血管蒂携带有皮穿支血管及肌穿支血管(见图1E),通血后皮瓣血运良好,转移皮瓣修复缺损创面后缝合(见图1F)。2021年11月18日复查,见右足第1跖骨骨折缺损伴骨不愈合,遂采用Masquelet技术切除硬化骨,骨质缺损长度约3.0 cm,见图1G。使用含庆大霉素的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥体外硬化后填充于骨缺损处,见图1H。8周后纵向切开诱导膜,取出骨水泥后见诱导膜生长良好,处理骨端硬化骨及疏通髓腔,取自体髂骨咬碎呈颗粒状填充于骨缺损处进行植骨,并给予克氏针固定,复位缝合诱导膜,见图1I～1K。植骨后4个月,X线片显示骨折线模糊,患者行走功能未受明显影响,皮瓣质地优良,见图1L～1M。