渐进式早期康复训练在重症监护室（ICU）机械通气患者中的应用价值

张媚

贺州市人民医院，贺州 542899

重症监护室（ICU）属于临床上较为重要的科室[1]，其患者的病情较为危重，且变化速度较快，威胁着患者的生命安全。临床上常对重症监护室（ICU）患者应用机械通气干预，进一步改善其呼吸状况。机械通气是临床上的常用抢救措施之一，是一种呼吸支持技术，能快速改善患者的呼吸状况，但是在长时间实施机械通气干预之后，患者的自主活动时间将会缩短，且会对患者的神经肌肉功能造成一定的损伤，容易出现脱机困难的情况。这不仅会将患者的住院时间延长，还容易诱发多种并发症如谵妄、呼吸机相关性肺炎（VAP）、ICU 获得性肌无力（ICU-AW）等[2]。其中谵妄的发生概率相对较高，患者常表现为急性发病且反复波动的认知或意识功能障碍，该症状将会进一步使得患者更易发生非计划拔管事件，严重影响患者的预后，会导致住院时间的延长，医疗费用增加等。为进一步改善这一情况，确保患者的安全，需及时给予积极的护理配合，常规护理实施后并不理想，而渐进式早期康复训练能够从患者的实际情况出发，改善患者的机体功能，进一步缩短其机械通气的时间，促进患者恢复。该护理措施的具体实际效果需进一步实施研究，选择对试验组40 例的研究对象进行渐进式早期康复训练护理，并观察其实施后的成效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2023 年1 月至2023 年10 月本院收治的80 例重症监护室（ICU）机械通气患者，入组后以随机数字表法对患者分组，试验组40 例、对照组40 例。纳入标准：①患者意识清醒，能配合完成相关操作。②患者或家属签署知情同意书。排除标准：①伴有肾功能不全的患者。②伴有血液系统疾病、脓毒血症的患者。本研究不违反国家法律法规符合医学伦理要求。对照组中，年龄28～85 岁，平均年龄（63.35±3.49）岁；男性22 例、女性18 例。试验组中，年龄27～88 岁，平均年龄（63.41±3.38）岁；男性23 例、女性17 例。将观察对象的基础资料（性别、年龄）比较，经统计学软件分析，结果对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施。在患者治疗期间，对患者展开常规的心理护理、遵医嘱用药干预等措施，展开相应的沟通及交流，改善其负性情绪，进一步提升患者的依从性及配合度。告知患者及其家属治疗期间需要注意的相关事项，展开常规的健康教育，增加其认知度，确保能够获得相应的配合。严密监测患者的各项生命体征，实施24 h 的心电监护，各种管道管理，定时帮助患者翻身叩背等操作，同时给予吸氧、排痰仪辅助排痰、气压泵治疗双下肢、输液通道管理、雾化吸入等干预。注意任何异常发生及时实施处理，确保患者的安全。

1.2.2 试验组 给予渐进式早期康复训练干预措施。①建立专科小组。挑选责任心较强、经验充足的护理人员为组员，由护士长督导，康复专项护士任组长，对组内的成员展开专业的培训干预，提升护理人员的护理技能。在结束培训之后实施相应的考核，未通过者再次实施培训干预直至合格。②评估患者病情。对重症监护室（ICU）患者的实际病情展开相应的评估，详细了解其基础信息，对患者的意识、血流动力学状态、神经肌力等临床表现实施严密的观察。并依据患者的实际情况及Balas 等制定的标准分级，1 级[存在明显的意识障碍，且功能性评分表（FIM）[3]评分＜18 分]、2 级[患者有清醒的自主意识，且功能性评分表（FIM）评分在18～53 分之间]、3 级[意识清楚且功能性评分表（FIM）评分在53～71 分之间]、4 级[意识清楚且功能性评分表（FIM）评分在71～107 分之间]建立更加具有针对性的护理方案。且在护理方案实施的过程中，定时复评患者的实际情况，依据其恢复情况将护理方案适当调整。③实施早期康复训练干预。a.针对1 级患者帮助其展开四肢关节的被动活动，其内容为前屈、后伸、外展、内旋、外旋等，每日实施2 次干预，每次时间持续半小时。b.对于2 级患者，先将床头抬高约45°，让患者取半卧位，然后由护理人员在床边指导患者进行床上的主动运动，屈曲双腿，将枕头放在患者身体两侧，以免患者侧歪，然后循序渐进的增加床头抬高角度，并让患者双腿完全屈曲后，以足蹬式下肢训练器辅助患者进行床上的下肢运动，每日实施2 次，每次训练持续10～20 min。c.针对3 级患者等到患者能够自主熟练抬腿后，进行床边运动，先在床边放置一个桌子，让患者双手抱胸后，将肘部置于桌面上支撑身体，然后缓慢将双腿垂下，在患者的肘下、脚下放置软枕提升患者的舒适度，依据患者自身的耐受情况决定站立的时间，注意不宜超过2 h，每日实施2 次干预。d.针对4 级患者在3 级患者的训练干预基础之上，协助患者进行床下运动，在家属或康复护士的指导下离床坐立在床边的椅子上，然后尝试性的用下肢力量站立起来，每日实施2 次干预，每次训练持续10～20 min。依据患者实际的站立情况，帮助患者借助辅行器展开短距离行走，以及逐渐实施独立行走，每日实施2 次。注意行走的过程中需专人陪护，避免出现摔倒事件，确保患者的安全。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度 采用本院自制的问卷评估，于患者出院前调查，总分为0～100 分，其中得分≥85 分的为非常满意，得分60～84 分的为较为满意，得分不足60 分的是不满意。满意度=（非常满意例数+较为满意例数）/组内总例数×100%。

1.3.2 并发症发生概率 分析试验对象相关数值，了解其发生谵妄、呼吸机相关性肺炎、ICU 获得性肌无力的具体情况。

1.3.3 临床指标 分析试验对象相关数值，了解其机械通气时间、ICU 住院时间的具体情况。

1.3.4 生活质量评分 应用SF-36 量表分析试验对象相关数值，了解其生活质量变化的具体情况，包括心理功能、物质生活状态以及社会功能评分，分数为0～100 分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析 本次研究相关数据实施软件SPSS 22.0计算，计数资料采用例数、率表示（n，%），χ2检验，计量资料采用表示，t检验，3 ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 试验组护理满意度（95.00%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较[例（%）]

2.2 两组并发症发生概率比较 试验组（5.00%）并发症发生概率低于对照组（22.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组并发症发生概率比对较[例（%）]

2.3 两组临床指标比较 试验组机械通气时间、ICU住院时间（5.93±1.72）d、（9.23±2.13）d 低于对照组（9.68±1.54）d、（15.14±2.29）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床指标比较（d）

2.4 两组生活质量评分比较 试验组患者的心理功能、物质生活状态以及社会功能评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分）

3 讨论

重症监护室（ICU）患者的病情相对较为危重，为确保患者的呼吸处于通畅的状态，临床上常应用机械通气实施干预[4-5]。但是患者在长时间实施机械通气干预的过程中，将会引发多种并发症如谵妄等。加之患者需要长期实施镇静镇痛及卧床治疗，这将会容易出现药物蓄积、镇静过度的情况，易加重患者的神经功能损伤，会增加DVT、压疮等并发症发生率。患者自身的消化道蠕动将会随之减弱，机体的免疫力也会随之逐渐下降[6]，甚至会出现骨骼肌失用性萎缩，这不仅会影响患者的预后效果，还会大幅度降低患者自身的生活质量，增加患者的心理压力，影响治疗效果及后期康复。为进一步改善这一情况，需积极实施护理干预。常规护理干预效果欠佳，而渐进式早期康复训练干预能够较好改善患者的机体功能，缩短其卧床时间，改善预后效果。

研究结果显示，对患者展开渐进式早期康复训练干预，能有效提升患者的满意程度，减少并发症，改善临床指标，提升生活质量。这与孙悦[6]的研究结果相似，证明渐进式早期康复训练干预的效果较好。渐进式早期康复训练干预通过小组的建立及组员的专业培训，进一步提升护理人员对护理知识及操作技能的掌握，确保给予患者优质的护理服务。并对患者的实际病情展开更加全面的评估及分级，针对患者不同的病情程度实施具有针对性的康复训练干预，制订更加适合患者自身的护理方案。针对不同病情级别的患者实施相应的康复训练，将患者的肌肉神经元兴奋性进一步提升，改善患者的体位，加快其消化道蠕动，提升患者的机体功能及免疫力，有效改善血液循环的情况。进一步改善其长期卧床而引发的缺血、缺氧，有效将患者实施机械通气的时间进一步缩短，减少并发症发生的概率。同时能够定时对患者实施复评，结合患者的临床表现及恢复情况再次实施评估，依据其实际结果展开训练措施的调整，具有科学性及整体性，减少出现早期盲目康复训练的情况，有效促进患者恢复，预后效果更好。

以此可证，接受诊治的重症监护室（ICU）机械通气患者展开渐进式早期康复训练干预后，其出现并发症的情况有效减少，且机械通气时间、ICU 住院时间相对更短，生活质量也明显提高，也利于和谐护患关系的建立，值得推广。