鼻窦炎鼻内镜术后睡眠障碍的原因及护理策略分析

何小敏

福建省莆田市第一医院，莆田 351100

鼻窦炎的发病机制主要与鼻黏膜炎性病变有关。该疾病病程往往较长，且容易出现反复发作的情况[1]。鼻窦炎的临床表现多样，主要包括鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等[2-3]。随着医疗技术的不断进步，鼻内镜手术已经成为治疗鼻部疾病的重要方法。然而，多项研究结果显示，睡眠障碍是鼻内镜手术后患者最常见的并发症之一，这无疑对患者的康复效果产生了负面影响。研究表明，术后睡眠障碍的发生率较高，而目前对于患者的睡眠障碍因素分析获得的结论不同，基于上述研究结果，本研究选取我院近期接受鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者，根据是否发生睡眠障碍分组，明确发生原因并制定护理策略，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将我院2021 年1 月至2023 年1 月收治的鼻窦炎患者370 例作为本次研究对象，根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分≥7 分者判定为睡眠障碍病将其纳入障碍组，总计91例患者，其中男46例，女45 例，鼻窦炎病程0.5～4.5 个月，平均（2.13±0.34）个月，年龄20～69 岁，平均（34.87±2.87）岁。而另评分＜7 分者纳入正常组，总计279 例患者，其中男142 例，女137 例，病程0.5～4.0 个月，平均（2.41±0.28）个月，年龄20～70 岁，平均（33.72±2.99）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[4]：①符合鼻窦炎诊断与手术指征。②年龄18～75 岁。③术前无睡眠障碍、焦虑症状。④可正确表达意愿。⑤患者知情同意并签署知情同意书。排除标准[5]：①精神异常、智力障碍。②手术禁忌证。③颌面部恶性肿瘤。④其他系统慢性疾病。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》。

1.2 方法 分析患者产生术后睡眠障碍的因素并制定相应的护理策略。焦虑严重程度以焦虑自评量表（SAS）的总分评价，总分＜50 分为无；50～59 分为轻度；60～69 分中度；≥70 分重度。睡眠障碍评分以匹兹堡睡眠障碍指数（PSQI）评估，6 项评价，总分为21 分，分数越高表示睡眠障碍越严重。疼痛评分以视觉模拟评分法（AS）判定，分值为0～10 分，分数越高代表疼痛越严重[6-7]。是否可以适应术后呼吸方式、适应住院环境、术前坚持呼吸训练、持续存在的口鼻腔分泌物、担心住院费用调查，均以问卷调查方式结合患者住院实际情况进行分析与整理，最终确定患者的真实状态。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 版分析。表示计量资料，t检验；以n（%）表示计数资料，χ2检验组间比较。经Logistic 多因素回归分析进行统计学处理，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引起睡眠障碍单因素分析 障碍组患者的SAS ＞50 分、VAS ＞4 分、无法适应术后呼吸方式率、无法适应住院环境率均更高，而术前坚持呼吸训练占有率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组存在持续口鼻分泌物率、合并糖尿病、合并高血压、合并心脏病、担心住院费用占有率相比，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组引起睡眠障碍单因素分析[例（%）]

2.2 Logistic 多因素回归分析 以患者是否发生呼吸障碍为因变量，以存在持续口鼻分泌物、SAS ＞50 分、VAS ＞4 分、无法适应术后呼吸方式、无法适应住院环境等为自变量，Logistic 多因素分析接受鼻内镜治疗的鼻窦炎患者术后SAS ＞50 分、VAS ＞4 分、无法适应术后呼吸方式、无法适应住院环境、未在术前坚持呼吸训练均为影响发生睡眠障碍的危险因素。见表2、表3。

表2 赋值表

表3 Logistic多因素回归分析

3 讨论

多数研究认为，良好睡眠质量除了保障人体各项技能能够正常的运转，还有利于消除疲劳、恢复体力，并且对于机体免疫功能、增强抵抗疾病能力的恢复有着积极的影响[8]。目前对于鼻窦炎患者，鼻内镜为常见的手术治疗方案，其中睡眠障碍为常见的并发症。而本研究中，睡眠障碍组患者为91 例，占比总患者的24.59%，可见睡眠障碍在鼻内镜术后为高发并发症类型，在单因素分析结果中，障碍组患者的SAS ＞50 分、VAS ＞4 分、无法适应术后呼吸方式率、无法适应住院环境率均更高，而术前坚持呼吸训练占有率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组存在持续口鼻分泌物率、合并糖尿病、合并高血压、合并心脏病、担心住院费用占有率相比，无显著差异性（P＞0.05）。Logistic 多因素分析结果中，接受鼻内镜治疗的鼻窦炎患者术后SAS ＞50 分、VAS ＞4 分、无法适应术后呼吸方式、住院环境、未在术前坚持呼吸训练均为影响睡眠障碍危险因素。根据上述引起患者睡眠障碍原因，可采取针对性护理方式。①心理护理指导，为术后的患者多讲解成功案例，以提升患者对于术后康复的信心。②减轻患者疼痛，术后入睡前局部冷敷，降低患者因为鼻腔填塞引发的神经末梢敏感性。在患者术后2 d 后，可以间断性热敷的方式，以达到增强血液循环的结果，继而可以对于炎性水肿产生缓解作用，继而对于术后引起的疼痛感亦达到缓解作用。③无法适应术后呼吸方式分析：原因一，术后采凡士林纱条填塞：术后为了防止出血和促进伤口愈合，医师通常会选择使用凡士林纱条填塞鼻腔。然而，这种填塞会导致鼻腔通道受阻，使患者无法适应原有的鼻呼吸方式。原因二，鼻腔黏膜肿胀：术后4 h，鼻腔黏膜肿胀达到峰值，此时患者会因鼻腔完全阻塞而不得不改为经口呼吸。对于未接受过经口呼吸训练的患者，这种改变可能会导致不适。原因三，术前未进行经口呼吸训练：部分患者在术前并未接受过经口呼吸训练，术后因鼻腔阻塞被迫改为经口呼吸时，可能会出现呼吸方式不适应的现象。鼻腔在接受填塞后，只能改为以口呼吸的方式，一旦发生了骤然的改变下，将对患者会造成困扰，尤其是对于睡眠的影响。护理对策如下。a.呼吸训练方法：术前1～3 d 完成口呼吸训练，使患者可以更好的适应以口呼吸的方式。具体的操作方式，以棉球塞住鼻孔，指导患者以用口呼吸的方式，每日3 次，每次30 min，可根据患者所表现的适应状态，以达到延长时间的目的，确保患者可以更好的习惯以口呼吸的方式，从而对于术后呼吸方式改变产生的不适感达到减轻的目的。b.饮食后生理盐水漱口：饮食后，患者可采用生理盐水漱口，以减轻口鼻腔黏膜的干燥感，降低不适感。c.增加湿化疗法：在患者术后康复过程中，护理人员应加强湿化疗法，保持室内空气湿度，减轻鼻腔干燥，有助于患者更好地适应术后呼吸方式改变。d.心理护理：对于术后呼吸方式改变不适应的患者，护理人员应加强心理护理，关心患者感受，耐心解答疑虑，提高患者战胜疾病的信心。e.密切观察病情：护理人员应密切观察患者术后呼吸情况，及时发现并处理呼吸不适问题，确保患者术后康复顺利进行。④保障住院环境，提升患者睡眠的舒适感，是医疗机构服务质量的重要体现。为了营造更佳的睡眠环境，医院应当在以下几个方面加强管理：首先，病房内要加强病房管理。在晚上21：00 后，尽量避免大声谈话，到了22：00，病房应熄灯，为患者创造一个安静、舒适的睡眠环境。同时，提醒患者及家属及时将手机调至静音模式，避免手机铃声影响患者休息。其次，改善医院环境。医院应尽量将住院环境布置得温馨舒适，让患者感受到家的氛围。允许患者将家中熟悉且有助于睡眠的物品带到医院，以帮助患者更好地入睡。这样，患者在住院期间就能拥有一个较为理想的睡眠环境。此外，还要注重病房内的绿化和美化。⑤加强医护人员的教育和培训。医护人员要掌握良好的沟通技巧，关心患者的心理需求，了解患者的睡眠习惯，为患者提供个性化的睡眠指导。在日常护理工作中，注重患者的睡眠质量，及时调整护理方案，以提高患者的舒适度。⑥其他护理：针对鼻腔内分泌物过多的症状，医护人员需要为患者提供有效的治疗方法。这包括药物治疗、物理治疗等。药物治疗主要包括使用抗炎、抗过敏药物和抗生素等，以减轻鼻腔炎症和控制感染。物理治疗主要包括鼻腔冲洗、红外线照射等，以清洁鼻腔和减轻症状。此外，还需要对患者及其家属进行健康指导，以帮助他们更好地应对鼻腔内分泌物过多的症状。健康指导包括：a.保持良好的生活习惯，避免过度劳累和长期熬夜，增强身体免疫力。b.注意饮食均衡，多吃新鲜蔬果，避免辛辣、油腻等刺激性食物。c.保持室内空气流通，避免过敏原，如烟草烟、花粉等。d.遵循医嘱，按时用药。e.学会正确擤鼻涕的方法，避免用力擤鼻涕，以免加重鼻腔损伤。f.保持良好的心态，积极面对疾病，增强治愈信心。

综上所述对于鼻窦炎鼻内镜术后患者，发生术后睡眠障碍的概率相对较高，患者术后SAS ＞50 分、VAS ＞4 分、无法适应术后呼吸方式、无法适应住院环境、术前坚持呼吸训练占有率低均为影响发生睡眠障碍的危险因素。应当积极地给予相关的疏导，以达到改善睡眠障碍的目的。