经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

赵胜江 陆福男

作者简介：赵胜江，大学本科，副主任医师，研究方向：骨科疾病的诊疗。

【摘要】目的 分析采用经皮椎体后凸成形术（PKP）和经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2019年3月至2022年12月苏州市吴中区第二人民医院收治的92例OVCFs患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（采用PVP治疗，46例）和观察组（采用PKP治疗，46例）。比较两组患者临床疗效、伤椎Cobb角、椎体前缘高度比值、疼痛程度、腰椎功能障碍及术后并发症发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）；术后1、3个月，两组患者伤椎Cobb角均小于术前，且观察组小于对照组（均P<0.05）；两组患者椎体前缘高度比值均大于术前，且观察组大于对照组（均P<0.05）；两组患者视觉模拟评分量表（VAS）疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均低于术前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）；观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 采用PKP治疗OVCFs效果较好，可改善患者的伤椎Cobb角及椎体前缘高度比值，还可缓解患者的疼痛程度，促进腰椎功能恢复，且安全性良好，值得临床应用。

【关键词】经皮椎体后凸成形术；骨质疏松性椎体压缩骨折；伤椎Cobb角

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.046

骨質疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs）主要由骨密度降低导致，多发于老年群体，发病部位为胸腰节段，表现为不同程度背部疼痛，若出现局部椎体后凸畸形，则患者疼痛会加重，从而对其生存质量造成严重影响[1]。对于OVCFs临床常采用经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）进行治疗。PVP能够有效恢复伤椎高度，但患者可能残留后凸畸形，影响治疗效果[2]。PKP是在椎体内插入球囊，再注射骨水泥，以保证骨折达到理想的复位效果，但骨水泥用量较多[3]。目前，PKP治疗OVCFs的临床疗效及术后并发症发生情况还存在一定争议。基于此，本研究分析PKP治疗OVCFs的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2022年12月苏州市吴中区第二人民医院收治的92例OVCFS患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组患者中男性23例，女性23例；年龄61～87岁，平均年龄（70.11±5.91）岁；致伤原因：扭伤28例、摔伤12例、其他原因6例。观察组患者中男性25例，女性21例；年龄62～86岁，平均年龄（70.06±5.87）岁；致伤原因：扭伤27例、摔伤13例、其他原因6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经苏州市吴中区第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）》[4]中相关诊断标准及手术指征；⑵经MRI或X线检查确诊；⑶可与医护人员正常沟通。排除标准：⑴合并凝血功能障碍者；⑵合并心、肝、肾等重要脏器功能异常者；⑶对本研究所用药物及骨水泥过敏者。

1.2 手术方法 对照组患者采用PVP治疗：指导患者取俯卧位，使用C形臂X射线机定位穿刺部位，常规消毒后实施局部麻醉。将穿刺针刺入椎弓根前缘并到达椎体前3/4处，拔出穿刺针内芯建立工作通道，将骨水泥调配至拉丝后使用填充器将其注入椎体内，在C形臂X射线机下对其弥散情况进行观察，确保骨水泥充盈、固化后将穿刺针拔出，对伤口进行包扎。观察组患者采用PKP治疗：患者体位、麻醉方式、穿刺部位定位方式与对照组相同，穿刺到椎体前 3/4 处后，置入球囊扩张器进行扩张，在C形臂X射线机透视下观察椎体前缘高度恢复情况，椎体恢复达到满意高度后停止扩张，调和骨水泥至拉丝状态，使用填充器将骨水泥缓慢注入，保证骨水泥固化后，移除工作通道，对伤口进行包扎。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。骨折椎体已完全愈合，形态恢复正常，腰部疼痛消失，腰椎功能基本正常为显效；骨折椎体基本愈合，形态显著改善，腰部疼痛显著减轻，腰椎功能显著改善为有效；骨折椎体愈合较差，形态未见改善，腰部疼痛未缓解，腰椎功能未改善为无效[5]。总效率＝[（显效+有效）例数/ 总例数 ]×100%。⑵伤椎Cobb角和椎体前缘高度。术前及术后1、3个月，根据X射线检查结果测量患者伤椎Cobb角，并计算椎体前缘高度比值。Cobb角数值越大表明患者脊柱侧弯程度越严重。椎体前缘高度比值=（伤椎前缘高度/上下邻近椎体前缘高度平均值）×100%。⑶疼痛程度和腰椎功能障碍情况。在术前和术后1、3个月，采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[6]对患者疼痛程度进行评分，满分10分，得分越高代表患者疼痛程度越严重。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评分[7]对患者腰椎功能障碍情况进行评价，满分50分，得分越高代表腰椎功能障碍越严重。⑷术后并发症发生情况。术后并发症包括骨水泥渗漏、邻近椎体骨折、神经损伤、肺栓塞。术后并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用[例（%）]表示，组间比较行χ2检验，等级资料行秩和检验。计量资料用（x）表示，组间比较行t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

组别 例数 显效 有效 无效 总有效

观察组 46 24（52.17） 21（45.65）   1（2.17） 45（97.82）

对照组 46 17（36.96） 21（45.67） 8（17.39） 38（82.61）

Z/χ2值 2.028 4.434

P值 0.043 0.035

2.2 两组患者伤椎Cobb角和椎体前缘高度比值比较   术前，两组患者伤椎Cobb角和椎体前缘高度比值比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后1、3个月，两组患者伤椎Cobb角均减小，椎体前缘高度比值均增大，且观察组患者伤椎Cobb角比对照组更小，椎体前缘高度比值比对照组更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者疼痛程度和腰椎功能障碍情况比较 术前，两组患者VAS疼痛评分、ODI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后1、3个月，两组患者VAS疼痛评分、ODI评分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

组别 例数 骨水泥渗漏 邻近椎体骨折 神经损伤 肺栓塞 总发生

观察组 46 1（2.17） 1（2.17） 0（0.00） 0（0.00） 2（4.35）

对照组 46 3（6.52） 3（6.52） 2（4.35） 1（2.17） 9（19.57）

χ2值 5.060

P值 0.024

3 讨论

重度骨质疏松症患者常合并出现OVCFs，临床主要表现为活动后腰背部剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。未选择合理的治疗方式会导致患者出现脊柱不稳，进而出现双下肢运动障碍、感觉障碍等情况，后期再进行手术治疗，会增加手术风险，影响治疗效果 [8]。

PVP治疗OVCFs效果较好，但是该手术注入的骨水泥为流体物质，虽能够填充骨折间隙，但塌陷的椎体未得到复位，难以有效矫正Cobb角和椎体高度，且该手术中的穿刺点固定，但骨折线位置不固定，无法保证每个骨折块间隙都注入骨水泥，导致患者术后容易出现腰部残留疼痛[9]。PKP是在PVP基础上采用囊球扩张技术，使椎体内部维持一定压力，在周边疏松骨质得到加压后，将骨水泥注入，能够使骨间隙最大程度减小，保证骨水泥充分弥散，且操作较为简单，能够对脊柱畸形进行纠正，促进椎体前缘高度及脊柱功能恢复，从而改善胸腰椎功能障碍 [10]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组。分析原因为，PKP可以通过球囊扩张椎体空腔，保证骨水泥充分填充，提高胸腰椎的抗压强度，防止出现骨移位，加速患者脊柱生理功能恢复，避免出现骨量丢失，使患者的卧床时间明显缩短，从而提高治疗效果 [11-12]。本研究结果显示，观察组患者伤椎Cobb角小于对照组，椎体前缘高度比值大于对照组。分析原因为，PKP能够借助球囊复位椎体，使锥体凹陷畸形得到纠正，骨水泥注入后，可使椎体强度、高度增加，保证受损椎体稳定，防止病变椎体出现进一步塌陷，促进恢复脊柱功能，从而降低伤椎Cobb角，提高椎体前缘高度[13-14]。本研究结果还显示，观察组患者VAS疼痛评分、ODI评分均低于对照组。分析原因为，PKP能够使椎体高度得到恢复，填充骨水泥后，能够使伤椎生物学功能加固，使骨折断端移动情况减少，避免轻微移动对痛觉神经造成刺激，使患者的疼痛感降低[15]。此外，PKP还能够保证骨水泥充分填充椎体内空腔，保证骨折稳定，改善伤锥力学强度，防止伤椎出现塌陷，从而提高患者的腰椎功能[16]。此外，观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，与张晨冲等[17]研究结果基本一致。分析其原因为，PKP作为一种微创术式，可减小对患者造成的创伤，缓解机体应激反应，减少并发症发生[18]。

綜上所述，PKP治疗OVCFs效果较好，能够改善患者伤椎Cobb角及椎体前缘高度比值，且患者的疼痛程度较低，并可促进其腰椎功能恢复，且安全性较高，值得临床应用。

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