甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南评分结合彩色多普勒血流显像对甲状腺实性结节的诊断效能分析

作者简介：单雅婷，大学本科，主治医师，研究方向：超声诊断。

【摘要】目的 分析甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南（C-TIRADS）评分结合彩色多普勒血流显像（CDFI）对甲状腺实性结节的诊断效能。方法 选取2021年9月至2023年9月沭阳中兴医院收治的49例甲状腺恶性实性结节患者（恶性组）及32例甲状腺良性实性结节患者（良性组）为研究对象，进行回顾性分析。比较两组患者甲状腺实性结节影像特征、血流参数、C-TIRADS评分，绘制受试者工作曲线（ROC）分析不同指标对甲状腺实性结节良恶性的诊断价值。结果 恶性组患者甲状腺实性结节影像垂直位、内部极低回声、微钙化、边缘模糊/边缘不规则/甲状腺外侵犯的占比均高于良性组（均P<0.05）；恶性组患者甲状腺实性结节收缩期峰值流速（PSV）低于良性组，阻力指数（RI）、C-TIRADS评分均高于良性组（均P<0.05）；两组患者甲状腺实性结节舒张末期最低流速（EDV）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；RI+PSV+EDV+C-TIRADS评分对甲状腺实性结节良恶性的预测曲线下面积（AUC）、约登指数、灵敏度、特异度、准确度均高于单一指标。结论 C-TIRADS评分结合彩色多普勒血流显像对甲状腺实性结节良恶性具有较高诊断价值，值得临床应用。

【关键词】甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南；彩色多普勒血流显像；甲状腺实性结节

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.031

甲状腺实性结节属于临床常见疾病，多数患者无明显症状，多经触诊或影像学检查发现，其中良性实性结节占比率较高，少数为恶性[1]。恶性甲状腺实性结节发病隐匿、危害性较大，其治疗方法与良性实性结节区别明显[2]。因此，准确鉴别甲状腺实性结节良恶性，对患者生命安全具有重要意义。目前，超声检查因高灵敏度、易操作、安全等优势，成为临床首选检查方法[3]。随着多普勒超声技术的发展，彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）可清晰显示病灶内部的血流状态，进而提高病变诊断价值。甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南（C-TIRADS）评分由超声甲状腺诊断报告系统发展而来，诊断超声结节的灵敏度及特异度较高[4]。基于此，本研究对C-TIRADS评分结合彩色多普勒血流显像诊断甲状腺实性结节良恶性的效能进行分析，以期为临床诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年 9 月至 2023年9月沭陽中兴医院收治的49例甲状腺恶性实性结节患者为恶性组，32例甲状腺良性实性结节患者为良性组，进行回顾性分析。恶性组患者中男性12例，女性37例；年龄31～65岁，平均年龄（48.56±6.84）岁；结节最大直径0.5～6.0 cm，平均最大直径（2.38±0.82）cm；癌症分型：乳头状腺癌45例，滤泡型乳头癌4例。良性组患者中男性8例，女性 24例；年龄31～68岁，平均年龄（49.18±6.90）岁；结节最大直径0.5～6.2 cm，平均最大直径（2.41±0.83）cm；癌症分型：甲状腺腺瘤18例、结节性甲状腺肿9例、局灶性炎症5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经沭阳中兴医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴手术前1周经超声检查为甲状腺实性结节[5]；⑵均接受病理检查。排除标准：⑴超声检查资料不全者；⑵存在多灶性结节、囊性结节或囊实性结节者；⑶妊娠或哺乳期女性；⑷伴有其他恶性肿瘤者。

1.2 检查方法 两组患者均采用超声仪器[（荷兰皇家飞利浦公司，型号：EPIQ 5C）或（百胜医疗，型号：MyLabClass C）]进行灰阶超声检查，探头频率9～12.5 MHz，彩色多普勒增益60%～70%。患者取仰卧位，适当垫高颈部，充分显露颈前区。对双侧甲状腺及其周围组织、淋巴结做横切、纵切、斜切等多切面扫查，观察并记录甲状腺及周围组织具体结构信息，包括结节的位置、数量、直径、边界、钙化等情况。由两名影像学医师根据C-TIRADS指南[5]共同评价（评分标准见表1），取两者一致意见，分值越高代表恶性可能性越高。若意见不同，则加入第三名影像学医师共同讨论至意见一致。获得二维超声图像后进行CDFI，观察病灶内部及周围的血流分布、血管走形及血流信号等，存储声像图，测量血流参数，包括血流阻力指数（RI）、舒张末期最低流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）。

表1 C-TIRADS指南评分标准

临床特征 分值（分）

垂直位 1

极低回声 1

微钙化 1

边缘模糊或不规则或甲状腺外侵犯 1

实性 1

1.3 观察指标 ⑴两组患者甲状腺实性结节影像特征。⑵两组患者甲状腺实性结节血流参数及C-TIRADS评分。⑶不同指标对甲状腺实性结节良恶性的诊断价值。

1.4 统计学分析 选用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。计量资料用（x）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。绘制受试者工作曲线（ROC）评价不同指标对甲状腺实性结节良恶性的诊断价值。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺实性结节影像特征比较 恶性组患者甲状腺实性结节影像垂直位、内部极低回声、微钙化、边缘模糊/边缘不规则/甲状腺外侵犯占比均高于良性组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.2 两组患者甲状腺实性结节血流参数及CD-TIRADS评分比较 恶性组患者甲状腺实性结节血流PSV低于良性组，RI及C-TIRADS评分均高于良性组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者甲状腺实性结节EDV比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者甲状腺实性结节血流参数及

C-TIRADS评分比较（x）

组别 例数 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI（kPa/s） CD-TIRADS评分（分）

恶性组 49 24.84±5.85 11.08±3.74 0.72±0.13 4.20±0.78

良性组 32 41.28±8.56 10.15±3.64 0.58±0.12 1.95±0.52

t值 10.276 1.106 4.882 14.352

P值 <0.001 0.272 <0.001 <0.001

注：PSV：收缩期峰值流速；EDV：舒张末期血流速度；RI：血流阻力指数；CD-TIRADS：甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南。

2.3 不同指标对甲状腺实性结节良恶性的ROC预测分析 绘制ROC曲线结果显示：RI+PSV+EDV+C-TIRADS评分对甲状腺实性结节良恶性的预测曲线下面积（AUC）、约登指数、灵敏度、特异度、准确度均高于单一指标，见表4、图1。

图1 不同指标诊断甲状腺实性结节良恶性的ROC曲线

注：PSV：收缩期峰值流速；EDV：舒张末期血流速度；RI：阻力指数；C-TIRADS：甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南。

3 讨论

目前，超声检查可明确甲状腺结节的数目、位置、大小、周边血流情况、内部血流情况等，已广泛应用于临床诊断。甲状腺恶性结节的结构、边缘、回声等特征均与良性结节有较大差异，因此，在超声检查时，甲状腺结节良恶性的检出率较高。但良性实性结节可能存在恶性实性结节的特征，临床难以准确鉴别，需要进一步研究。杨骁勇等[6]调查发现，超声检查诊断甲状腺囊实性结节良恶性的灵敏度为64.9%、特异度为81.0%、准确度为75.1%，说明超声检查对甲状腺实性结节具有较高的诊断意义。

樊丽红等[7]研究指出，C-TIRADS评分诊断甲状腺良恶性结节的灵感度为98.98%、特异度为52.70%，故采用C-TIRADS评分评价结节性质有一定价值。结节评估多是在结节横切面或纵切面上进行，若为水平位提示为良性性质；若边界模糊、边缘不规整且呈浸润性生长、内部回声不均则提示恶性性质，但特异性较低；而内部微钙化是恶性结节的特异性征象，边界模糊、边缘不规整可被诊断为甲状腺恶性肿瘤[8]。

本研究结果显示，恶性组患者结节影像垂直位、内部极低回声、微钙化、边缘模糊/边缘不规则/甲状腺外侵犯占比均高于良性组，且CD-TIRADS评分高于良性组，因本研究纳入均为实性结节，故实性特征比较无差异。这提示恶性结节超声表现较良性结节有较高差异。分析原因为，甲状腺恶性肿瘤细胞不断向周围组织浸润，会使其边缘呈现蟹足样，导致边界模糊；肿瘤细胞不断增殖，需要大量的血供，一旦无法满足其生长需求，部分肿瘤细胞坏死使坏死组织沉积于肿瘤内部，出现钙化灶；同时，肿瘤细胞不断增殖，肿块形态不规则、包膜残缺，均使纵横比增加，回声不均[9]；恶性结节组织成分为纤维组织，甲状腺滤泡被严重破坏，会增加超声检查时的声阻抗差，导致超声检查时低回声。

新生血管是肿瘤细胞增殖、侵袭及转移的重要基础条件，通过超声检查可探测肿瘤内血流信号，利于肿瘤内血管生长情况及组织生物学特征的评价[10]。本研究结果显示，恶性组患者结节血流PSV低于良性组，RI均高于良性组，提示良、恶性结节内血流分布差异明显。分析原因为，良性结节血供主要来源于周组织的血流供应，多能检出静脉血流信号，恶性结节多可检测至高速动脉血流频谱，故表现为RI增加[11]。但因甲状腺结节内血管走形扭曲、管径狭小，超声测量难度较高，会降低血流测量准确性，使EDV检测无差异性。另外，恶性结节内新生血管尚未发育成熟，管壁薄弱，无正常血管的弹性，在舒张期无法保持足够的舒张压，且缺乏淋巴网，使瘤体组织间的瘤体静压升高，导致肿瘤血流阻力升高[12]。因此，根据肿瘤血流参数变化，可在一定程度上鉴别结节良恶性。

本研究结果显示，RI+PSV+EDV+C-TIRADS评分诊断甲状腺实性结节良恶性的AUC、约登指数、灵敏度、特异度、准确度均高于单一指标。分析原因，甲状腺良恶性实性结节在超声特征上呈现重叠特征及不确定性，仅依赖C-TIRADS规定标准具有一定局限性，结合彩色多普勒血流显像可在一定程度上评价结节血流状态，诊断价值更高。

综上所述，C-TIRADS结合彩色多普勒血流显像对甲状腺实性结节良恶性具有较高诊断价值，值得临床应用。

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