孕早期颈背透明层厚度值超声筛查、静脉导管血流频谱对胎儿先天性心脏病诊断价值及其影响因素分析

作者简介：杨莎，大学本科，主治医师，研究方向：超声医学。

【摘要】目的 探究孕早期颈背透明层厚度（nuchal translucency，NT）值超声筛查、静脉导管血流频谱在胎儿先天性心脏病中的诊断价值，分析胎儿先天性心脏病的影响因素。方法 选取2021年3月至2023年3月贵阳市妇幼保健院收治的1 200例胎儿疑似患先天性心脏病的孕妇为研究对象，所有研究对象孕早期均接受NT值超声筛查、静脉导管血流频谱检查。以产后新生儿心脏彩超检查结果为金标准，根据检查结果分为发生组（574例）与未发生组（626例），比较两种检查方式的诊断价值，分析胎儿先天性心脏病的影响因素。结果 NT值超声筛查阳性检出552例，阴性检出648例；静脉导管血流频谱阳性检出536例，阴性664例。NT值超声筛查诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于静脉导管血流频谱，但除灵敏度外比较，差异均无统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：流产次数≥2次、存在妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期接触有害物质、静脉导管血流频谱倒置、NT≥3.5 mm为胎儿先天性心脏病的独立危险因素。结论 孕早期NT值超声筛查、静脉导管血流频谱均对胎儿先天性心脏病具有较高的诊断价值，且流产次数≥2次、存在妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期接触有害物质、静脉导管血流频谱倒置、颈背透明层厚度≥3.5 mm為胎儿先天性心脏病的独立危险因素。

【关键词】孕早期；颈背透明层厚度值超声筛查；静脉导管血流频谱；胎儿先天性心脏病

【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.032

先天性心脏病发病率居中国出生缺陷类型疾病发病率的首位，包括大动脉转位、单心室、法洛四联症等，严重影响孕妇及胎儿的身体健康和生活质量 [1]。因此，早期准确诊断胎儿先天性心脏病，对新生儿出生质量的提高具有重要意义[2]。目前，心脏超声检查是检测胎儿心脏结构是否存在异常的主要方式，但易发生漏诊 [3]。相关研究表明，胎儿颈背透明层厚度（nuchal translucency，NT）值、静脉导管反向血流与胎儿先天性心脏病密切相关[4]。NT指孕11～14周胎儿颈后皮下透明层厚度。静脉导管是胎儿血液循环中的重要通道，可为胎儿提供充足的含氧血液 [4]。NT值超声筛查、静脉导管血流频谱能反映孕早期胎儿心脏的发育状况，对降低胎儿出生缺陷率有重要意义[5-6]。基于此，本研究对孕早期超声筛查颈NT值、静脉导管血流频谱在胎儿先天性心脏病中的诊断价值及胎儿先天性心脏病的影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2023年3月贵阳市妇幼保健院收治的1 200例胎儿疑似患有先天性心脏病的孕妇为研究对象，所有研究对象均接受NT值超声筛查、静脉导管血流频谱检查。以产后新生儿心脏彩超检查结果为金标准，根据检查结果分为发生组（574例）与未发生组（626例）。发生组孕妇年龄22～45岁，平均年龄（33.69±2.63）岁；孕周11～14周，平均孕周（12.58±0.63）周；BMI 19.36～23.75 kg/m2，平均BMI（21.56±2.52） kg/m2。未发生组年龄23～44岁，平均年龄（33.75±2.48）岁；孕周11～14周，平均孕周（12.72±0.59）周，BMI 19.58～23.69 kg/m2，平均BMI（21.91±2.18）kg/m2。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经贵阳市妇幼保健院医学伦理委员会批准，孕妇及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴产前超声诊断存在先天性心脏病征象[7]；

⑵具备正常沟通能力；⑶临床资料完整。排除标准：⑴存在心、肝、肾功能障碍；⑵存在妊娠期高血压。

1.2 检查方法 所有孕妇均在孕11～14周进行检查：

⑴协助孕妇取仰卧位，首先采用腹部超声仪器（深圳市泰乐康科技有限公司，粤械注准20232060286，型号：Civis 9E），探头频率2～8 MHz，热指数<1.0，检测胎儿左、右心室流出道，四心腔、双主动脉弓的对称性，以及脐静脉、脐动脉、闭管动脉三大血管切面充盈时的肺动脉血流，确定胎儿的位置；⑵NT值筛查和静脉导管血流频谱。通过数字彩色多普勒超声仪器（深圳市泰乐康科技有限公司，粤械注准20232060286，型号：Civis 9E）进行NT值筛查和静脉导管频谱检查。采集胎儿正中矢状切面等图像，留存胎儿头臀长（CRL）、NT厚度及静脉导管频谱等的测量数据，CRL的长度在45～84 mm之间，以NT≥2.5 mm为NT增厚的切割值；将静脉导管A波消失或者反向视为静脉导管频谱异常。

1.3 观察指标 ⑴NT值超声筛查、静脉导管血流频谱的检查结果。⑵NT值超声筛查、静脉导管血流频谱诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。⑶比较临床资料，分析影响胎儿先天性心脏病的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验；影响因素采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的诊断结果 以产后新生儿心脏彩超检查结果为金标准，NT值超声筛查检出阳性552例，检出阴性648例；静脉导管血流频谱检出阳性536例，阴性664例，见表1。

表1 两种检查方式的诊断结果（例）

检查方式 金标准 合计

阳性 阴性

NT值超声

筛查 阳性 528 24 552

阴性 46 602 648

合计 574 626 1200

检查方式 金标准 合计

阳性 阴性

静脉导管

血流频谱 阳性 507 29 536

阴性 65 599 664

合计 574 626 1200

注：NT：颈背透明层厚度。

2.2 两种检查方式的诊断价值 NT值超声筛查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于静脉导管血流频谱，但除灵敏度外比较，差异均无统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两种检查方式的诊断价值（%）

检查方式 灵敏度 特异度 准确度 阳性预测值 阴性预测值

NT值超声筛查 91.98 96.17 94.17 95.65 92.90

静脉导管血流频谱 88.33 95.69 92.1 94.59 90.21

t值 3.958 0.184 3.770 0.663 3.065

P值 0.047 0.668 0.052 0.416 0.080

注：NT：颈背透明层厚度。

2.3 影响胎儿先天性心脏病的单因素分析 单因素分析结果显示：流产次数、是否存在妊娠期合并症、孕期是否被动吸烟、孕期是否接触有害物质、孕期是否使用抗生素、静脉导管血流频谱是否倒置、NT值比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；年龄、孕期使用抗生素比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

2.4 影响胎儿先天性心脏病的多因素分析 以有统计学意义的胎儿先天性心脏病影响因素为自变量，以胎儿先天性心脏病为因变量（胎儿有先天性心脏病=1，胎儿无先天性心脏病=0）进行赋值，多因素Logistic分析结果显示：流产次数≥2、存在妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期接触有害物质、静脉导管血流频谱倒置、NT≥3.5 mm为胎儿先天性心脏病的独立危险因素，见表4、表5。

3 讨论

超声检查是安全性、实用性、有效性较高的产前筛查方法，可反映胎儿的心脏情况[7]。但超声检查在诊断胎儿先天性疾病时易出现误诊、漏诊情况[8]。目前，临床上多采用孕早期超声软指标对胎儿先天性心脏病进行筛查，包括NT值超声筛查、静脉导管血流频谱等[9]。

心功能异常与NT值存在相关性，当胎儿心血管系统存在异常，易造成心功能障碍、淋巴管和颈部血管发育不良，最终引起NT值增大。另外，静脉导管血流流速能反映胎儿心功能及心肌血液供应状况，一旦发生静脉导管血流频谱倒置，会提示胎儿心脏畸形[10]。本研究结果显示，NT值超声筛查检查阳性检出552例，阴性检出648例；而静脉导管血流频谱检查阳性检出536例，阴性664例；NT值超声筛查检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于静脉导管血流频谱检查。这提示NT值超声筛查、静脉导管血流频谱均对孕早期胎儿先天性心脏病具有较高的诊断价值，且NT值超声筛查灵敏度高于静脉导管血流频谱。本研究结果还显示，孕早期胎儿先天性心脏病的独立危险因素为流产次数≥2次、存在妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期接触有害物质、静脉导管血流频谱倒置、NT≥3.5 mm。分析原因为，孕妇妊娠期间接触有害物质或处于被动吸烟的环境中，可能影响胎儿发育；妊娠期间若出现高血压、糖尿病等并发症，会使孕妇机体的凝血功能出现障碍，从而诱发胎儿先天性心脏病。因此，临床应及早采取干预措施，加强疾病管理，从而降低孕早期胎儿先天性心脏疾病发生率。

综上所述，NT值超声筛查、静脉导管血流频谱均对孕早期超声筛查具有较高的诊断价值，且流产次数≥2次、存在妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期接触有害物质、静脉导管血流频谱倒置、NT≥3.5 mm均为胎儿先天性心脏病的独立危险因素。

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