聚焦解决模式对艾滋病患者的影响

王 艺,张凤池,石 洁

(徐州市传染病医院 江苏徐州221000)

现阶段,临床AIDS治疗的目标为最大限度地、持久地抑制机体内病毒复制,从而获取免疫重建。但由于大部分AIDS患者受到歧视,致使其内心承受巨大压力,加之疾病折磨,严重影响其治疗依从性和心理状态,导致病情反复,加重痛苦程度。临床常规护理针对临床症状入手,无法满足AIDS患者的心理和教育需求,导致其自我管理能力下降,延误疾病治疗。因此,需在临床治疗基础上针对性采取科学护理方案,以提升患者的自我管理能力,从而改善其生活质量。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起源的新兴临床干预模式,于2002年引入临床护理中,该模式通过积极调动机体的主观能动性,查询其解决模式的最佳答案,并激发其潜能,从而提升治疗效果,达到改善免疫功能的目的。基于此,为了对上述护理措施进行深入分析,本研究将聚焦解决模式应用于艾滋病患者,探讨其对患者生活质量、自护能力、情绪状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～2022年9月30日我院收治的120例艾滋病患者作为研究对象。纳入标准:①符合《中国艾滋病诊疗指南(2021版)》[1]中相关诊断标准;②年龄>18岁;③入院前已接受抗病毒治疗;④住院治疗时间≥1个月。排除标准:①人格偏执、神经障碍患者;②合并严重循环系统、神经系统等疾病患者;③合并严重肝、肾疾病患者。为降低研究误差,在基线指标相似的情况下,选在两个时间段的患者进行研究。将2021年3月1日～12月31日收治的60例患者纳入对照组,男35例、女25例,年龄18～66(52.54±3.67)岁;受教育程度:高中31例,大专15例,大学及以上14例。将2022年1月1日～9月30日收治的60例患者纳入观察组,男41例、女19例,年龄19～66(51.32±3.77)岁;受教育程度:高中30例,大专18例,大学及以上2例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规干预方案。每日定时服用抗病毒药物,密切检测患者的营养状况,如体重、体温、血糖及24 h出入量。护理人员接触患者血液、体液、分泌物及排泄物等以及被其污染的物品时必须戴手套,脱手套后使用消毒液清洁。通过面对面的形式,结合短视频、书籍、健康讲座等方式开展健康教育,普及AIDS的患病因素、治疗方案、干预措施、注意事项等,针对治疗期间的疑问及时解答。出现异常情况应立即上报主治医师。向患者及家属讲解消极情绪的危害及影响。与患者加强交流沟通,需注意交流方式,定期评估患者心理状况,讲解治疗的重要性及目的,鼓励患者诉说内心真实想法和不适感,及时给予支持与鼓励,以改善其负性情绪。讲解临床治疗效果较好的案例,帮助其树立治疗信心,以取得患者及家属的支持。此外,播放轻音乐,舒缓患者自身压力,提高其愉悦感,每次30 min,3次/d。告知患者进食清淡、易消化的高热量、高维生素、高蛋白食物,保持健康的饮食习惯,少量多餐。

1.2.2 观察组 实施聚焦解决模式干预。①问题的描述。入院后,与患者共同协商现阶段所困扰的遭遇或消极情绪,分析影响因素对个体的改变。全面明确患者的治疗需求、个人想法及解决困扰所付出的努力。客观、综合性评估患者现存解决问题的资源或能力,以增强其信心。②目标的构建。与患者深入探讨,提出假设(即为上阶段影响因素均得到解决后,与未解决前生活质量及心理状态的区别,从哪方面体现),并构建干预目标,即提升生活质量、改善负性情绪。该阶段需积极鼓励患者表述内心想法与情绪,并以此交流为基础,开展针对性的干预指导。③例外的探查。当成功构建目标后,与患者深度沟通既往因素被偶然解决或解决的情景等问题,辅助患者明确认知到所获得满足结果是因自身曾经所付出的努力,以帮助患者重新树立信心,达到实现目标的概率性。通过护理人员不间断的探索,促使患者查询便捷解决问题的途径,以调节其不良情绪。④反馈的给予。结合前阶段所探讨的问题,使患者挖掘自身优势资源。在此基础上将反馈观点与刻度化问题进行结合整理,将可完成的任务目标精细化,以达到改善其治疗现状的目的。⑤进步的评价。通过深度化问题的提问,可将理想目标转变为详细的实际行动,在干预过程中明确患者的问题好转情况,针对自身努力所取得的效果给予鼓励,促使患者逐渐重视所设置目标,并不断取得进步。

1.3 观察指标 ①比较两组入院当日及出院前1 d抗病毒疗效指标,包括CD4+T淋巴细胞计数(正常值:500～1200个/ml)、HIV病毒载量(正常值:<50 cop/ml)。②比较两组入院当日及出院前1 d生活质量综合评定量表(GQOLI-47)评分。GQOLI-47包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康等,每项各含10个评估项目,每条项目以1～10计分,分数越高表明患者生活质量越好。量表Cronbach′s α为0.871,组间效度为0.855,信效度较好[3]。③比较两组入院当日及出院前1 d症状自评量表(SCL-90)评分。SCL-90于1975年编制,该量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等因子,共有90个项目,总分90分,分数越高表示患者症状越严重。量表Cronbach′s α为0.874,重测信度和间效度均为0.795,信效度较好[4]。④比较两组入院当日及出院前1 d自我护理能力测定量表(ESCA)评分。该量表包含自护责任感、自我概念、健康知识水平及自我护理技能4个维度,44个测评条目,每个条目0～5计分,分数越高表明患者自我管理能力越强。量表Cronbach′s α为0.871,积极效度为0.811,信效度较好[2]。

2 结果

2.1 两组入院当日及出院前1 d抗病毒疗效指标比较 见表1。

表1 两组入院当日及出院前1 d抗病毒疗效指标比较

2.2 两组入院当日及出院前1 d GQOLI-47评分比较 见表2。

表2 两组入院当日及出院前1 d GQOLI-47评分比较(分,

2.3 两组入院当日及出院前1 d SCL-90评分比较 见表3。

表3 两组入院当日及出院前1 d SCL-90评分比较(分,

2.4 两组入院当日及出院前1 d ESCA评分比较 见表4。

表4 两组入院当日及出院前1 d ESCA评分比较(分,

3 讨论

现阶段,艾滋病是不可治愈的疾病,目前主要采取抗病毒治疗,以最大限度抑制病毒复制,使病毒载量降低至检测下限,并减少病毒变异,重建或改善其免疫功能,以提高其生命质量,达到治疗的目的。大部分患者需承受沉重经济压力和心理负担。常规护理措施针对临床症状,常忽视积极情绪的激发,临床效果欠佳。因此,采用新型干预方案,提高临床护理质量意义重大。聚焦解决模式干预采用针对性、标准化的心理干预形式,加强其自我管理,通过生理、心理及饮食等方面积极配合,改善患者临床症状,从而提高其生活质量[5-6]。鉴于此,本研究实施聚焦解决模式干预,观察其对患者各项临床指标的影响。

护理人员于入院初,针对患者的治疗过程和个人需求进行分析评估,从而明确护理态度,及时查找影响治疗效果的干预因素,结合本院治疗现状制订针对性的干预方案,通过健康宣讲可保证治疗方案的顺利进行。聚焦解决模式干预不仅为患者提供心理支持,还在社会领域及生理方面提供保障,随着病情稳定控制,患者可明确感受到社会支持利用度的提升,从而间接提高质量效果,改善临床指标[7]。在治疗过程中,始终秉承“解决问题”为目标,积极鼓励患者开放思维,并发掘患者自身潜力,从而提升其自我管理能力。生活质量可全方面评测个体的生活水平、身体情况及治疗效果等,常作为术后患者重要的评价指标。多数艾滋病患者的睡眠障碍及心理障碍等可同时出现,致使其机体功能出现不良后果,降低患者生活质量。聚焦解决模式可最大限度改善患者健康信念水平,为患者创造良好治疗环境,通过医护患紧密合作和高频率互动,尽可能满足患者的治疗需求。

入院初阶段,鼓励患者详细描述自身问题,明确当前病程及所存在的问题。在构建目标阶段,与患者加强沟通,提升其参与感,并设置可完成、个体化的干预目标。例外探查可帮助患者树立恢复健康的信心,间接性激发自身潜力。通过及时给予反馈,结合现阶段患者的恢复情况及问题状态,将任务目标调节至可完成。当患者完成阶段性目标任务后,不断帮助患者总结经验,以提升干预效果。鼓励患者积极分享治疗经验,可结合以往案例,提高患者的治疗依从性和配合度。针对患者情况给予针对性健康教育,确保良好效果,使患者感受到被尊重和重视,从而提升其生活质量,改善心理状态。本研究结果显示,相较于对照组,观察组CD4+T淋巴细胞计数及ESCA评分、GQOLI-47评分更高(P<0.05),HIV病毒载量、SCL-90评分更低;表明实施聚焦解决模式干预能够有效降低患者HIV病毒载量,改善不良心理状态,提高患者的自我管理能力和生活质量。

综上所述,聚焦解决模式可有效改善艾滋病患者的临床治疗指标和自我管理能力,降低患者不良情绪及心理因素的影响,提高自我护理能力和生活质量,值得推广应用。但因研究对象仅来源一家医院,难免存在偏差,在以后临床研究中需扩大抽样范围进一步探讨。