按摩、抚触结合人文关怀在初产妇中的应用

赵桂花,杨 珊,何晓晓,樊媛媛,梁桂敏

(安阳市妇幼保健院 河南安阳455000)

随着医疗服务要求不断提高,顺产过程中产妇主观体验感受得到了越来越多临床医护人员的重视。一般情况下,自然分娩需经历3个产程,第一产程从镇痛开始至宫颈全开[1],该阶段产妇需调整心理状态,保证正常休息进食;第二产程为子宫颈全开至胎儿娩出,是产妇调整呼吸并配合分娩阶段;第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出阶段。由于产妇的身体素质不同,且面临分娩的心理状态千差万别,因此产程所经历的具体时间、感知到的疼痛情况存在个体差异[2-3]。初产妇缺乏分娩经验,且面对未来的角色转换,易出现紧张不安等不良情绪,有研究显示,严重的负性情绪或对产妇分娩产生不良影响[4]。采取适当的干预措施能在一定程度上改善初产妇不良心理状态,对减轻分娩过程中疼痛感受、保证分娩顺利进行发挥积极作用。本研究旨在探讨按摩、抚触结合人文关怀在自然分娩初产妇中的应用效果,以期为临床提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年5月1日～2021年8月31日收治的56例初产妇纳入常规组,将2021年9月1日～2022年8月31日收治的62例初产妇纳入人文干预组。纳入标准:①初产妇;②产妇生理指标符合自然分娩要求[5];③产妇有自然分娩意愿。排除标准:①经B超检查存在胎儿体重过大、脐带绕颈、不良胎儿方位,经医生评估不适合接受顺产;②产妇存在盆骨狭窄或者畸形;③产妇合并严重糖尿病、高血压等基础疾病。常规组年龄24～38(29.16±5.44)岁;产前孕周(39.27±1.77)周;受教育程度:本科及研究生14例,大专28例,高中及中专12例,高中以下2例。人文干预组年龄23～37(28.37±6.04)岁;产前孕周(39.52±1.84)周;受教育程度:本科及研究生18例,大专30例,高中及中专11例,高中以下3例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。产妇对本研究内容知情并签署知情同意书,本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 常规组 接受常规护理干预。产妇定期到医院接受产前检查,医护人员评估并记录产妇的心理及生理情况,每周进行1次健康教育,嘱产妇注意营养补给,适当户外运动。

1.2.2 人文干预组 接受按摩、触抚结合人文干预。①产前穴位按摩:产妇选取仰卧位,右侧垫靠枕,姿势自然舒适。护理人员嘱产妇全身肌肉放松,使用双手拇指,从产妇前额开始分别推至太阳穴,顺时针揉按百会穴、风池穴各16周,随后两手五指自然分开,以小鱼际从前额向耳后按摩,双手交替,从前额向耳后行弧线形走向,使用均匀力度缓缓按摩;分别按揉曲池穴、内关穴、合谷穴各16次。②产前抚触干预:护理人员嘱产妇放松身心,接连抚触手掌、手指、足底、足趾。患者取左侧卧位,护理人员先使用拇指对揉脊柱两侧部位进行揉按,再使用双手大小鱼际,从肩胛至臀部行顺时针按摩,全程操作时长20 min,1次/d。对穴位进行按压过程中要求部位准确,施力恰当。上述干预措施于预产期前30 d开始实施,持续至产妇临产。③小组成员对产妇会阴部消毒后,戴无菌手套,在宫缩时给予徒手扩张宫颈,并嘱产妇屏气且轻向下用力,间歇不断操作。首先给予双侧合谷穴位按摩20 min,指压时应朝小指方向用力,以发挥按摩此穴位的最佳疗效;接着按摩双侧三阴交穴5 min,嘱产妇采用正屈膝呈直角取穴,对胫骨内侧缘方向按压。④第二产程以宫缩间歇期的指法按摩会阴外侧,具体操作如下。产妇宫口全开时,小组成员佩戴无菌手套,使用右手示指、中指涂抹无菌石蜡油,在产妇宫缩期间置入会阴行均匀“U”形按摩,以增加会阴肌肉及周围软组织的弹性和柔韧度,至胎儿头部着冠时停止按摩。⑤产前、产后人文关怀:a.产前营造舒适的环境氛围。尽可能为产妇制造轻松舒适的生产环境,可于固定时间播放舒缓音乐;定期询问产妇需求并在家属协助下尽可能满足。b.饮食和营养供给。在本院营养科医生的辅助下制订个性化食谱,该食谱应加强蛋白质、纤维素及维生素补给,同时富含优质碳水化合物。同时,应综合考虑产妇个人喜好,适当增添符合其口味的食物。c.产前心理疏导。由于本研究所纳入的研究对象均为初产妇,因此在接近预产期过程中易产生不同程度的紧张心理。干预小组成员进行定期查房,并口头询问产妇心理状态;每周组织2次观看电影活动,并通过成功案例帮助产妇树立妊娠信心。d.产前辅助运动。在人文关怀干预小组的帮助下,产妇进行定期、有规划、有组织的产前护理运动,舒缓身心的同时减轻压力。e.产后心理疏导。每日询问产妇心理状态及主观感受,定期组织产妇通过趣味健康教育、产后心理学调整等科普课程,帮助产妇做好角色转换的心态调整。该干预措施持续至产后30 d。

1.3 观察指标 ①产程时间:记录两组产妇第一、第二、第三产程持续时间。②疼痛感知:采用视觉模拟评分法(VAS)及分娩控制量表(LAS)评估产妇疼痛感知。VAS使用一根长度10 cm的模拟直尺,产妇根据自身感受到的疼痛情况进行评分,评分范围0～10分,分数越高表示疼痛感越剧烈;LAS共29个条目,采用7级评分,将各条目得分相加并求总分,评分越高提示分娩控制感越强。③妊娠结局:统计两组自然分娩(无辅助)、阴道助产、缩宫素助产、人工破膜、中途转剖宫产例数。④产后并发症:包括产后大出血、张力性尿失禁、新生儿窒息、吸入综合征。

2 结果

2.1 两组各产程时间比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组不同产程VAS、LAS评分比较 见表2。

表2 两组不同产程VAS、LAS评分比较(分,

2.3 两组妊娠结局比较 见表3。

表3 两组妊娠结局比较[例(%)]

2.4 两组产后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组产后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

初产妇分娩过程中不确定因素较多,心理负担较重,易产生生理应激,影响妊娠结局。因此,采取及时有效的干预措施,对减轻产妇分娩期间的痛苦具有重要意义[6]。按摩、触抚结合人文关怀对产妇的心理状态、生理具有积极意义。本研究结果显示,人文干预组第一产程时间短于常规组(P<0.05),第二产程、第三产程时间短于常规组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);人文干预组第一产程、第二产程的VAS评分均低于常规组(P<0.01),LAS评分均高于常规组(P<0.01)。分析原因:抚触按摩及人文关怀能从生理、心理层面对产妇分娩过程产生影响,通过有效干预措施调动产妇主观能动性,有助于稳定产妇情绪,引导产妇将主要力量集中于有效部位发力,促进分娩过程顺利进行[7]。产程具体时间易受多方面因素影响,对第一产程而言,按摩触抚有助于帮助宫颈扩张,可在一定程度上缩短产程。李彩凤等[8]对导乐球协助分娩的研究与本研究结论相符。

按摩可有效减轻疼痛传导,缓解盆底肌肉和产道扩张产生的疼痛,同时,按摩能促进血液循环,降低盆底肌痉挛发生风险。因此,接受人文干预的产妇所体验到的疼痛感相比常规组轻。有研究指出,按摩联合触抚能提升产妇分娩过程中的主观能动性[9]。本研究选取百会穴、曲池穴、内关穴、合谷穴,百会穴同脑部关系密切,对调节人体平衡、缓解高血压具有良好效果;曲池穴能清热解表、调和气血,临床上常用于缓解头痛、焦躁、痉挛等症状;内关穴具有宁心安神、理气止痛的作用;合谷穴能镇静止痛,通经活络且清热解表。上述穴位联合发挥作用,有助于调节产妇情志,缓解产前焦虑心理,增强其顺利分娩自信心,具有良好的效果。

本研究结果显示,人文干预组顺产成功率高于常规组(P<0.05);人文干预组产后并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。分析原因:人文干预组产妇接受按摩、抚触及人文关怀干预,其分娩过程中的负性情绪得到了有效缓解;另外,该组产妇在第二产程接受了会阴部按摩,能有效改善会阴部位的延展性,对提升顺产率、降低产后并发症发生率具有积极意义。另外,对产妇产后进行心理干预能有效缓解其焦虑、抑郁等负性情绪,提高产后自我效能,对产后康复具有积极意义,因此人文干预组产妇并发症发生率低于常规组(P<0.05)。

综上所述,按摩、抚触结合人文关怀能缩短初产妇第一产程时间,缓解产妇疼痛,提升分娩控制感,改善妊娠结局,降低产后并发症发生率。