镇静催眠药，你用对了吗

2024-05-07路淑淑,侯宁

中国合理用药探索 2024年3期

失眠是在睡眠时间和环境下，仍存在持续的睡眠起始、睡眠时间、睡眠连续性或睡眠质量障碍，且伴随引起的日间功能受损。在成人失眠患者中，睡眠起始障碍和睡眠维持障碍最为常见，常常会让人感到夜间觉醒时间过长、夜间睡眠不足或睡眠质量差。其白天症状主要表现为疲劳、情绪低落/烦躁不安、全身不适或认知功能损害。失眠是临床上最为常见的睡眠障碍，是抑郁、心血管疾病和糖尿病的独立危险因素［1-2］。

失眠常见的原因有：①遗传因素，如基因。②生活习惯因素，如白天小睡或睡前接触咖啡、香烟、酒精。③心态因素，如过分关注和担心自己的睡眠。④精神疾病，如抑郁症。⑤躯体疾病因素，如流行性脑炎。⑥物质依赖，如药物或毒品引起的失眠［3］。全世界约有30%的人有1 种或多种失眠症状，其中45.4%的中国人曾经历过不同程度的失眠，慢性失眠对心血管、精神疾病和认知障碍的发展已构成重大威胁［4-6］。美国内科医师学会将认知行为疗法（cognitive-behavioral therapy，CBT）确定为失眠的一线治疗方法，但由于医疗水平参差不齐，难以广泛实施，因此进行药物干预仍是目前治疗失眠的优先选择［7-9］。镇静催眠药就是我们常说的“安眠药”，主要作用就是快速诱导睡眠，延长总睡眠时间及深度睡眠，有利于治疗失眠。那么，如何判断自己是否失眠？如何正确使用镇静催眠药呢？我们将一一为您解答。

■ 如何诊断患者失眠

失眠的诊断必须符合以下条件［10］：

（1）存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、易醒、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠苏醒后无体力恢复感。

（2）在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。

（3）患者主诉至少下述1 种与睡眠相关的日间功能损害：①疲劳或全身不适。②注意力、注意维持能力或记忆力减退。③学习、工作和（或）社交能力下降。④情绪波动或易激惹。⑤日间思睡。⑥兴趣、精力减退。⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加。⑧紧张、头痛、头晕或与睡眠缺失有关的其他躯体症状。⑨对失眠过度关注。

■ 如何选用镇静催眠药

临床上常用的镇静催眠药按照药物作用时间长度分为：短效、中效、长效。按镇静催眠药的特点分为：非苯二氮类药物（如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆）；苯二氮类药物（如艾司唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、地西泮）等。临床常用的镇静催眠药见表1［11］。

表1 临床常用的镇静催眠药相关情况

■ 如果晚餐有饮酒，睡前可以服用镇静催眠药吗

■ 老年患者服用镇静催眠药的注意事项

老年患者随着身体机能（如肝功能、肾功能）的退化，慢性病（如心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等）的患病率日渐上升，需要长期服药或终身服药，且多药联用，而多药联用会导致患者依从性差、疾病控制不良。因此老年失眠患者如选择药物（如右佐匹克隆、唑吡坦等药物）时，应注意多药联用时的药物相互作用，避免药物配伍禁忌，在维持疗效的前提下推荐使用间歇疗法（按需治疗）。老年患者服用镇静催眠药，应该采用最低有效剂量，尽可能在短期应用，并密切观察药品不良反应。

■ 长期服用镇静催眠药的注意事项

长期应用镇静催眠药的慢性失眠患者，应至少每4 周进行1 次临床评估。由于苯二氮类药物主要通过非选择性γ-氨基丁酸-苯二氮类ω1、ω2受体结合而发挥改善睡眠作用，安全性和疗效优于巴比妥类药物，已成为治疗失眠领域应用最广泛的药物；非苯二氮类药物对睡眠结构影响较小，无反跳现象，同时不良反应相比苯二氮类较轻。推荐慢性失眠患者在医生指导下采用按需治疗方式服用非苯二氮类药物（如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等）。长期持续使用镇静催眠药（如艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮）后，在停药时可能会出现戒断症状和反跳性失眠。对于有些物质（如酒精、毒品等）滥用史的失眠患者需要考虑潜在的风险；肝肾功能损害、重症肌无力、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及重度通气功能障碍患者禁用镇静催眠药，且镇静催眠药改善失眠患者睡眠的同时也可能会引起日间困倦、头昏、肌张力减低、跌倒、认知功能减退等。因此建议患者进行全病程管理，定期复查，定期监测肝肾功能。