微信平台联合认知性心理护理在艾滋病合并结核病患者中的应用

刘瑞华,王 蕾,陈丽娟

(河南省传染病医院 郑州市第六人民医院 河南郑州450000)

艾滋病是一种因人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的免疫功能缺陷疾病,晚期会引起严重感染及恶性肿瘤疾病,目前该疾病无法治愈,仅依靠药物及相关手段控制其进展[1]。结核病是由结核分枝杆菌引起的传染病,可侵犯任何部位,但以肺结核最常见[2]。艾滋病患者因为免疫系统受损,更容易感染结核分枝杆菌,同时艾滋病也会加速结核病的发展和恶化[3]。艾滋病合并结核病患者需要定期随访,但由于治疗和管理较为复杂,随访不及时可能会影响患者的治疗效果和生活质量,故常规护理的单一流程无法满足患者的护理需求。认知性心理护理是指通过帮助患者改变其思维和信念[4],以达到减轻或缓解心理问题的一种心理治疗方法。它主要通过对患者的负性思维和态度进行干预,以促进患者建立更为积极、健康的自我认知,并改善其情绪和行为。该护理模式已在抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症等疾病中发挥作用。微信平台护理是基于微信平台的一种新型护理方式,以微信公众号、微信群、微信小程序等为载体,通过互联网技术实现护理服务的远程传输和实时交流。目前,微信平台护理已在慢性疾病管理及患者的远程健康监测中应用广泛。基于此,本研究通过对102例艾滋病合并结核病患者进行比较研究,旨在为该病患者获得更为理想的护理内容提供建议。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 前瞻性选取2022年4月1日～2023年4月1日我院收治的102例艾滋病合并结核病患者为研究对象。纳入标准:①艾滋病诊断符合《艾滋病诊疗指南》[5]中相关标准,肺结核诊断符合《临床诊疗指南结核病分册》[6]中相关标准;②年龄不低于18岁;③患者及家属均知情同意并签署承诺书者。排除标准:①重要脏器功能严重不全者;②合并恶性肿瘤者;③合并中枢神经系统感染者;④认知障碍不能配合本研究者;⑤长期使用抗抑郁、镇静药物者。按照随机数字表法分为研究组和对照组各51例。研究组男29例、女22例,年龄(48.59±5.13)岁;体质量指数(BMI)(22.98±2.20);受教育程度:高中及以下29例,大专及以上22例;结核病类型:Ⅰ～Ⅲ 级32例,Ⅳ～Ⅴ级19例。对照组男27例、女24例,年龄(49.81±5.13)岁;BMI(23.10±2.22);受教育程度:高中及以下33例,大专及以上18例;结核病类型:Ⅰ～Ⅲ 级30例,Ⅳ～Ⅴ级21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案经医院伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以认知性心理护理3个月。①纠正错误认知:护理人员指导患者建立对艾滋病合并肺结核疾病的正确认知,使患者了解自我价值及康复的必然性,实现整体认知重建。②心理护理:与患者建立积极沟通,帮助患者与病友及家人交流,指导其有效参与社会活动,不因自身疾病存在自卑情绪,输入正确的康复及治疗观念,树立康复信心。③生活护理:督促患者定期用药与治疗,观察患者用药是否发生不良反应,密切监督患者在治疗期间是否存在自杀、自残行为,对其做出的积极行为给予鼓励。④健康教育:向患者和家属介绍艾滋病及结核病知识、合并结核病的治疗难点、护理注意事项等,为患者营造良好的氛围。若出现不良事件则及时反馈,鼓励患者表述自我感受,护理人员耐心倾听,通过多渠道健康教育提升患者认知水平,传达医护人员的关怀。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合微信平台护理3个月。①成立微信平台管理小组:包括艾滋病与结核病专家、专科护士、心理咨询师、护士长、药剂师与营养师等,共同讨论收集相关资料,制订管理方案,对小组成员的知识掌握及护理技巧进行考核,考核通过后入组。②创建微信平台:小组成员进行微信平台管理,每周推送2次,推送内容包括艾滋病与结核病相关知识的文章、图片、视频、护理示范短片等。③建立微信群:将相关链接或文字、图片等发送到微信群内,提醒患者阅读并打卡,每日按时用药,及时在微信群中答疑解惑,包括疾病治疗中遇到的问题、阅读中不理解及不良情绪等。④创立病友交流群:鼓励患者之间交流病情,分享康复的病例,增强患者信心。

1.3 观察指标 ①健康知识知晓率:采用医院自制调查表对患者的饮食行为、用药方式、临床表现等9个方面内容进行调查,均由患者自行填写或口述代写,调查回收率100%。②焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[7]:量表均包括20个条目,4级评分,满分80分,分数越高则焦虑、抑郁越严重。③心理弹性量表(CD-RISC)[8]:包括韧性、自强、乐观3个方面,共25个条目,使用1～5分评价,满分25～125分,分数越高代表患者心理弹性越高。④社会影响量表(SIS)[9]:包括社会隔离、内在羞耻感等4个部分,共24个条目,每个条目采取4级评分,总分96分,分数越高则病耻感越严重。⑤世界卫生组织艾滋病生存质量测定量表简表(WHOQOL-HIV-BREF)[10]:包括生理、心理、社会关系等6个维度,共31个条目,使用5级评分方式,分属越高则生活质量越佳。

2 结果

2.1 两组健康知识知晓率比较 见表1。

表1 两组健康知识知晓率比较[例(%)]

2.2 两组干预前后负性情绪评分比较 见表2。

表2 两组干预前后负性情绪评分比较(分,

2.3 两组干预前后CD-RISC、SIS评分情况比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC、SIS评分情况 比较(分,

2.4 两组干预前后WHOQOL-HIV-BREF评分比较 见表4。

表4 两组干预前后WHOQOL-HIV-BREF评分比较(分,

3 讨论

结核病合并艾滋病病因复杂,主要包括患者的免疫功能减弱、病毒复制活跃、耐药性菌株的出现等,且艾滋病患者往往因为免疫系统功能低下需要长期用药,部分患者易出现依从性差、抑郁、自暴自弃等严重问题[10],导致治疗效果受到阻滞,增加了护理难度,故对其心理干预十分重要。本研究将微信平台及认知性心理护理联合应用于艾滋病合并结核病患者中,展现出理想的干预结果。

朱晓波等[11]研究表明,将微信平台干预应用于维持性血液透析患者中,能够改善患者的消极心理及营养状况,使其机体炎症反应降低。本研究结果显示,研究组各项健康知识知晓率均高于对照组(P<0.05)。分析原因:微信平台可以随时随地进行交流和互动,艾滋病合并结核病患者可以在医院外使用微信平台,获取相关健康知识,且能够根据患者的具体问题进行针对性的指导和建议,实现患者与医生、病友之间的互动和交流。患者可以通过微信平台分享自己的经验和心得体会,在交流中不断学习和提升健康知识。干预3个月后,研究组SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.05),表明患者不良情绪得到明显改善。分析原因:艾滋病合并结核病患者常常面对强烈的消极情绪,如孤独、绝望和恐惧等[13]。在微信平台上,患者可以找到同样经历的患者,通过交流和分享来缓解心理压力。微信平台上的医护人员可以及时回复患者的问题和困惑,给予支持和安慰,让患者感受到关怀和关注。研究组干预3个月后的CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)、SIS评分低于对照组(P<0.05),表明研究组患者心理弹性更优且病耻感更低。分析原因:心理弹性的提高可以帮助患者更好地应对生活中的压力和挑战,缓解疾病带来的负面影响,促进身心健康。通过微信平台上的科普文章和健康知识可以指导患者如何正确对待自己的身体和疾病,树立积极的态度。另外,微信平台上的娱乐内容和其他有益信息可以帮助患者转移注意力,缓解焦虑和恐惧,改善心理状态。患者通过建立社交网络,可以感受到自己的价值,减轻病耻感。此外,干预3个月后,研究组WHOQOL-HIV-BREF各项评分均高于对照组(P<0.05),提示研究组患者生存质量更为理想。分析原因:微信平台推送内容及微信群的使用可以让患者了解疾病相关知识,有效地控制疾病状况,合理使用药物治疗,增强患者的身体健康感和自我效能感,从而提高生存质量。

综上所述,艾滋病合并结核病患者采取微信平台联合认知性心理护理效果理想,能够显著提升健康知识知晓率,改善不良情绪及心理弹性,降低病耻感并提高生存质量水平,值得临床参考借鉴。但本研究还存在着不足,例如未通过更多的样本量验证本研究结果,今后将进一步补充,使研究结果可信度更高。