风险护理联合精细化护理在神经外科术后患者中的应用

贾 真,李小雪,王 曼,刘 晓,史丛丛

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

神经外科患者以起病急且病情危重为主要特点,风险控制在临床护理工作中尤为重要,避免风险事件发生不仅与保障患者生命安全息息相关,也对患者预后、心理状态、生活质量等产生重要影响[1]。临床风险管理模式主要针对患者可能发生的风险进行针对性护理干预[2];精细化护理措施则主要针对不同患者特点采取细节强化护理模式。基于此,本研究将风险护理联合精细化护理模式用于神经外科患者,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2022年1月1日～2023年1月1日山东省某三甲医院神经外科118例术后患者作为研究对象。纳入标准:①年龄18～75岁;②意识清醒具有正常沟通能力;③日常活动不受限或轻度受限;④初诊住院。排除标准:①合并恶性疾病、精神疾病等;②存在第三方纠纷自费医疗;③存在择期手术计划;④问卷质量差,如选项过于单一、具有明显规律、答卷时间异常等。根据入院时间顺序分为对照组和干预组各59例。对照组男27例,女32例;受教育程度:小学及以下12例,初中15例,高中、高职、中专10例,本科以下大学11例,本科及以上11例;职业:职工10例,临时工9例,退休、离休15例,农民7例,自由职业11例,其他7例;合并症:无12例,1种18例,2种16例,3种及以上13例;长期服药:否28例,是31例。干预组男29例,女30例;受教育程度:小学及以下9例,初中7例,高中、高职、中专16例,本科以下大学8例,本科及以上19例;职业:职工8例,临时工10例,退休、离休12例,农民10例,自由职业13例,其他6例;合并症:无12例,1种22例,2种13例,3种及以上12例;长期服药:否29例,是30例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规神经外科护理。①患者入院后监测患者生命体征,完备抢救设施并安抚患者及家属情绪。②告知患者及家属病房管理制度,并进行病情与术后注意事项解释。③告知家属用电、用氧规范,并指导其对患者进行肢体按摩及翻身,防止患者下肢深静脉血栓形成、皮肤压力性损伤等。

1.2.2 干预组 在常规护理措施的基础上给予风险护理联合精细化护理模式。①成立研究小组:组织小组成员统一培训,主要内容包括安全意识与法律知识、科室风险管理规章制度、应急事件处理流程,合理分配小组成员工作任务,保证研究项目顺利进行。②预防压力性损伤风险护理:神经外科患者术后常需要卧床,对存在长期卧床、自理能力差、营养支持欠缺等情况的患者,加强巡视力度并提高皮肤检查频率,指导家属帮助患者按时翻身,对易受压部位给予软垫保护。③预防坠床、跌倒风险护理:神经外科术后患者身体机能尚不能完全恢复到正常水平,卧床期间活动可能发生坠床,独立活动时容易发生摔伤、扭伤等情况。对术后恢复期患者的活动,严格按照风险护理流程进行管理,嘱陪护或家属不要离开患者身边,需要短暂离开时要嘱患者切勿自行活动,床边围栏在患者卧床期间始终保持开启状态,患者下床活动时要有陪护人员辅助其保持平衡,并在护士视野范围内活动,以便及时处理突发情况。④并发症风险护理:严密监测患者术后血压、氧饱和度、心率等生命指征,定时检查留置管;加强病房环境管理,避免患者发生院内感染;强调患者做好口腔、皮肤等个人护理;严格监测患者用药情况,尤其是口服药物,保证患者按时、按量、遵医嘱用药。

1.3 评价指标 ①统计患者护理后相关临床指标,包括术后完全转醒时间、导尿管留置时间、住院时间。②使用自我效能量表评估患者护理前后自我效能,该量表包含10个条目,得分越高代表自我效能越高。③采用健康行为量表评估患者健康行为,该量表包含28个条目,分为营养、心理安适、运动、健康责任4个维度,各维度得分与相应健康行为呈正相关,即得分越高代表该维度健康行为越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后相关临床指标比较 见表1。

表1 两组护理后相关临床指标比较

2.2 两组护理前后自我效能评分比较 见表2。

表2 两组护理前后自我效能评分比较(分,

2.3 两组护理前后心理健康行为评分比较 见表3。

表3 两组护理前后心理健康行为评分比较(分,

3 讨论

3.1 促进患者恢复 本研究结果显示,干预组术后完全转醒时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。风险护理联合细节化护理模式重视患者并发症发生风险,严密监测患者病情变化,及时对症处理,同时通过强化健康教育提高患者安全意识与健康意识做到主动规避风险的发生,有效提高患者术后治疗效果,缩短了恢复时间。

3.2 提高自我效能 本研究结果显示,干预组自我效能评分高于对照组(P<0.05)。风险护理联合细节化护理模式要求护理人员关注患者多方面细节变化,包括机体症状、生命体征、心理变化等方面,常观察、常宣传,处理患者细节变化的同时对患者进行细节教育,使患者治疗过程中更加了解自身病情及防范措施,有效提高患者对疾病治疗的自信心,并主动加入治疗[3-4]。风险护理联合细节化护理模式对小组成员进行统一培训,一方面起到强化健康教育内容的效果,另一方面能够使患者得到的信息简洁、统一,患者明确健康教育内容,增强治疗信心,提高自我效能。

3.3 改善健康行为 本研究结果显示,干预组健康行为评分高于对照组(P<0.05)。风险护理联合细节化护理措施给予防压力性损伤、坠床、跌倒等风险护理,对患者进行严格风险控制,并通过健康教育等方式不断强化患者及家属的安全意识,通过饮食、运动、心理等方面提高患者对营养搭配、科学运动的重视程度,提高了患者的健康行为[5-6]。

综上所述,相较于常规护理模式,给予神经外科术后患者风险护理联合精细化护理模式,能够促进患者恢复,提高自我效能,改善健康行为。