冲击波改善面部老化的效果

李牧桑 祁薇

[关键词] 面部老化；体外冲击波；脂肪室；韧带

[中图分类号] R751 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）07-0066-03

面部皮肤与轮廓的老化改变表现形式多样，以皮肤、软组织松弛与浅层脂肪室体积增大为主要表现，具体体现为下睑区域凹陷、法令纹加深、口角囊袋凸起、木偶纹出现、下颌缘轮廓不清晰以及颌下脂肪堆积等，且随着年龄增加而表现出越来越明显的面部老化改变[1]。目前的非手术类抗衰老治疗主要是利用光、声、电等基于能量设备改善面部皮肤松弛及轮廓，其通过热效应产生治疗效果，但是热效应同时也是引起老化的诱因之一[2]。体外冲击波的主要治疗范围包括肌腱、韧带的损伤、钙化，关节、骨骼的损伤，女性型脂肪团营养不良（GLD）程度的改善，以及脂肪团区域不规则的皮肤外观（橘皮样改变），具有重塑皮肤外观、改善脂肪堆积、改善肌腱與韧带弹性的积极作用[3-5]。面部的老化特征同样存在脂肪堆积膨，导致轮廓改变、韧带松弛而出现软组织松垂，以及皮肤弹性减弱等症状。基于此，本研究旨在分析体外冲击波在面部老化中的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2023年5月-9月于杭州珈禾医疗美容医院进行诊治的面部老化患者共20例，其中男2例，女18例；年龄34～58岁，平均年龄42岁。

1.2 方法 治疗前使用数码相机采集治疗区域术前图像。采用气动式体外冲击波治疗，在治疗侧口内牙齿与面颊口唇之间用纱布填塞隔离，以减少震动对牙齿影响降低不适感，治疗区域覆盖果冻状面膜，治疗头避免直接按压于骨性区域，以减少疼痛感。治疗头选择：15 mm聚焦式：频率5 Hz，压力场为1.8～2.3 bar（1 bar=100 KPa），中面部单侧冲击1000次（上颌韧带、颧弓韧带、鼻唇沟脂肪室中上、内侧颊脂肪室中上部、中间颊脂肪垫中上部区域），下面部单侧冲击1200次（鼻唇沟脂肪室下部、中间颊脂肪室下部、木偶纹、下颌区域），颌下脂肪区域冲击1200次（颈阔肌上脂肪室）。20 mm发散式：频率8 Hz，压力场为1.8～2.3 bar（1 bar=100 KPa），中面部单侧冲击1200次（上颌韧带、颧弓韧带、鼻唇沟脂肪室中上、内侧颊脂肪室中上部、中间颊脂肪垫中上部区域），下面部单侧冲击1500次（鼻唇沟脂肪室下部、中间颊脂肪室下部、木偶纹、下颌区域），颌下脂肪区域冲击1500次（颈阔肌上脂肪室）。1次/周，共5次。治疗阶段观察不良反应发生情况，定期回访。疗程结束后4周拍摄术后照片并随访1个月。根据治疗前采集的照片与疗程结束后采集照片进行对比。

2 结果

20例面部老化患者经冲击波治疗后均观察到了面部松弛程度改善及浅层脂肪室膨出状态改善，其中以颌下脂肪与口角囊袋区域改善效果最为明显。治疗过程中，治疗区域均出现不同程度潮红现象，皮温稍升高，于治疗结束后1～2 h自然消退。1例患者在治疗区域出现风团样皮疹伴轻微痒感，未做处理大约2 h后自然消退。

3 典型案例

案例1：女性，51岁，自觉面部皮肤松弛，法令纹明显及颌下脂肪堆积。曾于1年前于外院接受热玛吉及超声炮治疗，自觉法令纹及颌下脂肪堆积现象未见改善。2023年9月就诊于我院，予以体外冲击波治疗，1次/周，共5次治疗。疗程结束后4周拍摄术后照片进行对比，可见颌下脂肪堆积现象改善，体积缩小，法令纹区域隆起程度降低，见图1。

案例2：女性，56岁。近3年自觉面部松弛苹果肌下垂，法令纹明显，口角下垂明显。于2023年7月就诊于我院，予以体外冲击波治疗，1次/周，共5次治疗。疗程结束后4周拍摄术后照片进行对比，可见法令纹区域凹陷减轻，颧部软组织下垂程度改善，口角区域松垂程度改善，木偶纹深度及长度减少，见图2。

4 讨论

面部衰老表现体现在面部的皮肤变薄、弹性变差、脂肪室容量体积改变、肌肉萎缩、骨骼吸收等。面部皮下脂肪及浅层脂肪室形态的改变直接影响面部的轮廓改变，而面部支撑韧带的松弛弹性减弱也是导致面部软组织松垂的重要原因。此外，面部肌肉的运动及老化也可直接影响韧带强度，支持韧带变薄、松弛导致所支撑的软组织松弛和下降，且韧带松弛及局部脂肪堆积使面部呈现出老化体征[6-8]。国外学者提出的面部区室化理论认为[9]，面部脂肪分隔成多个独立的区域，由于相邻脂肪室发生肥厚与萎缩的不均衡而引起面部皱褶。随着年龄的增长，中面部脂肪室整体往下移动，上端减小而下端增大；深部脂肪室的体积容量减小而浅部脂肪室体积容量增大[10]。另有研究证实[11]，衰老状态下，面部浅层脂肪室脂肪细胞的体积明显大于深层脂肪室脂肪细胞的现象。

冲击波的传播需要介质，介质物质密度越高，传播速度越快，且冲击波在传播过程中会发生折射与反射现象，通过非均匀介质时会聚焦，使能量集中。本研究结果显示，20例面部老化表现患者经冲击波治疗后均观察到了面部松弛程度改善及浅层脂肪室膨出状态改善，其中以颌下脂肪与口角囊袋区域改善效果最为明显。治疗过程中，治疗区域均出现不同程度潮红现象，皮温稍升高，于治疗结束后1～2 h自然消退。1例患者在治疗区域出现风团样皮疹伴轻微痒感，未做处理大约2 h后自然消退。以上结果提示体外冲击波治疗可以改善由老化引起的面部松弛，及浅层脂肪室膨出，且安全性较高。分析认为，体外冲击波治疗是一种纯物理性质治疗，通过高速振动产生空化泡，空化泡破裂导致微损伤刺激，有利于疏通闭塞的微细血管，扩张血管，导致局部血流加快，促进毛细血管网新生，增加局部血供，促进组织代谢，且空泡效应引起的微损伤能够促进机体的损伤-修复机制启动，使韧带获得再生，由衰老所导致的韧带变薄、松弛现象得到改善，利于面部韧带的弹性恢复[12，13]。既往研究表明[14]，体外冲击波治疗可使脂肪团体积缩小，通过对治疗区域的组织影响，诱导皮肤特性和皮下组织的重建，从而改善脂肪团和局部脂肪；另通过直接的机械振动和间接的空泡效应，使细胞膜通透性增加，细胞结构损伤使线粒体、内质网和核膜改变，最后细胞脂解或凋亡。同时，体外冲击波治疗能促进更快吸收及清除代谢分解产物[15]。另通过皮肤的细胞外基质促进新胶原蛋白和新弹性蛋白的形成，增加血液循环、温度和局部代谢，诱导组织重塑[16]。Visco V等[17]研究表明，体外冲击波还可上调胶原的表达，促进细胞增殖，影响新陈代谢，对肌腱、韧带组织的损伤与炎症具有促进愈合、改善炎症状态、恢复正常生理功能的作用。值得注意的是，在脂肪堆积区域，浅层脂肪室内脂肪细胞的密度与周围软组织有差异，冲击波在这些区域的传播会产生聚焦效应使能量集中，治疗时在脂肪室区域轻轻贴合皮肤即可，以使冲击波能量尽量作用于浅层组织中的脂肪细胞，而对深部脂肪室内脂肪细胞作用减弱[18]；在韧带区域的冲击波治疗同样会产生聚焦效应，而使能量集中到韧带，治疗时应以无明显疼痛感的适量压力贴合皮肤，以使能量尽量作用到整个韧带区域。

综上所述，体外冲击波可起到改善皮肤弹性、重塑韧带、减小面部浅层脂肪室体积的作用，进而达到年轻化治疗效果的目的。

[参考文献]

[1]陈丽华，刘之力，彭琳琳.面部皮肤松弛的光电声治疗进展[J].中国医疗美容，2023，13（5）：68-72.

[2]李文海，陈周，张建中.皮肤老化的新形式——热老化[J].临床皮肤科杂志，2010，39（10）：667-669.

[3]Sara T，Maria AM，Daniela P，et al.Effect of shock wave therapy associated with aerobic exercise on cellulite：a randomized controlled trial[J].Journal of Cosmetic Dermatology，2020，20（6）：1732-1742.

[4]Young VL，DiBernardo BE.Comparison of Cellulite Severity Scales and Imaging Methods[J].Aesthet Surg J，2021，41（6）：NP521-NP537.

[5]Kinney BM，Kanakov D，Yonkova P.Histological examination of skin tissue in the porcine animal model after simultaneous and consecutive application of monopolar radiofrequency and targeted pressure energy[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（1）：93-101.

[6]李牧桑，祁薇，周沁，等.AOPT 强脉冲光在轻度面部皮肤松弛中的应用[J].中国医疗美容，2022，12（1）：40-44.

[7]苏若楠，周栩.中面部解剖与年轻化手术的临床研究进展[J].组织工程与重建外科杂志，2021，17（6）：565-568.

[8]朱伟东，王晋煌，柳大烈.面部脂肪室的解剖及临床应用研究进展[J].中国美容医学，2019，28（1）：164-167.

[9]Donofrio LM.Fat distribution：a morphologic study of the aging face[J].Dermatol Surg，2000，26（12）：1107-1112.

[10]Foissac R，Camuzard O，Piereschi S，et al.High-resolution magnetic resonance imaging of aging upper face fat compartments[J].Plast Reconstr Surg，2017，139（4）：829-837.

[11]Wan D，Amirlak B，Giessler P，et al.The differing adipocyte morphologies of deep versus superficial midfacial fat compartments：a cadaveric study[J].Plast Reconstr Surg，2014，133（5）：615-622.

[12]Yoshida M，Nakamichi T，Mori T，et al.Low-energy extracorporeal shock wave ameliorates ischemic acute kidney injury in rats[J].Clin Exp Nephrol，2019，23（5）：597-605.

[13]郭元，張弛，刘松，等.不同强度冲击波对牙槽骨细胞成骨能力的影响[J].中国组织工程研究，2017，21（16）：2509-2514.

[14]徐颖，崔斌，金蓉，等.体外冲击波结合穴位埋线对改善脂肪团的疗效观察[J].中国医疗美容，2022，12（5）：16-19.

[15]Salama AB，Bouelnaga WA.Effect of radial shock wave on chronic pelvic pain syndromeronic prostatitis[J].J Phys Ther Sci，2018，30（9）：1145-1149.

[16]Pérez Atamoros FM，Alcalá Pérez D，Asz Sigall D，et al.Evidencebased treatment for gynoid lipodystrophy： a review of the recent literature[J].J Cosmet Dermatol，2018，17（6）：977-983.

[17]Visco V，Vulpiani MC，Torrisi MR，et al.Experimental studies on the biological effects of extracorporeal shock wave therapy on tendon models. A review of the literature[J].Muscles Ligaments Tendons J，2014，4（3）：357-361.

[18]吕欣，周达岸.冲击波治疗作用的基础研究进展[J].中国现代医学杂志，2021，31（7）：45-49.

收稿日期：2024-1-24 编辑：周思雨