归芪活血胶囊联合甲钴胺片治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察

(山东医学高等专科学校附属医院,山东 临沂 276004)

目前,神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)发病率呈升高趋势且逐渐年轻化,容易出现颈肩部、上肢疼痛麻木、感觉缺失、反射改变、活动受限等症状,致残率高。该病的治疗主要包括休息、中医理疗、药物治疗、手术治疗等。主要是缓解神经根痛和改善功能障碍,其中中医理疗需要耗费患者每天较长时间;而手术无论是微创还是开放性手术都是有创伤治疗,颈前区结构非常复杂,有许多重要的组织,如血管、气管、神经、食管等,手术中可能损伤这些组织结构,出现难以控制的严重后果及并发症,患者不易接受。本研究采用归芪活血胶囊联合甲钴胺片治疗该病取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年8月—2022年7月本院收治的80例单纯神经根型颈椎病患者。纳入标准:符合《神经根型颈椎病诊疗规范的专家共识》中神经根型颈椎病诊断标准;精神正常,能与医护人员正常交流。排除标准:伴其他颈椎病;有引起肩周炎、肩袖损伤、上肢周围神经卡压等上肢疼痛麻木的疾病者;合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者;恶性肿瘤;严重传染病;正在备孕、妊娠期或者哺乳期者;对本药物过敏者;运动员及从事汞及其化合物工作者。将纳入患者随机分成两组,各40例。对照组:男24例,女16例;年龄33～66岁,平均(45.40±8.74)岁;病程1个月～10年,平均(3.38±0.61)年。观察组:男23例,女17例;年龄34～67岁,平均(45.33±8.42)岁;病程2个月～11年,平均(3.44±0.79)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2方法 对照组:口服甲钴胺片(江西青峰药业有限公司,国药准字H20051440),3次/d,0.5 mg/次。观察组:在对照组基础上口服归芪活血胶囊(鲁南厚普制药有限公司,国药准字Z20090686),3次/d,3粒/次。两组均连续治疗28d。

1.3指标评价 临床疗效:无效,临床症状没有消失,颈部仍然不能进行活动;显效,临床症状部分消失,颈部活动功能恢复良好,活动情况较好;治愈,临床症状消失,颈部活动功能完全恢复,可以正常活动。疼痛:采用视觉模拟评分(VAS)评定,0～10分,分数越高表明疼痛越剧烈。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组:40例患者中,治愈10例,显效26例,无效4例,有效率为90%;对照组:40例患者中,治愈4例,显效22例,无效14例,有效率65%。两组有效率比较有统计学意义(χ2=7.17,P=0.007)。

2.2两组VAS评分比较 两组治疗后VAS评分较治疗前均明显降低,观察者降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较分)

3 讨论

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型,主要和患者长时间的劳累、伏案工作或学习、不正确的睡姿或坐势以及外伤等因素有关[1]。颈椎间盘逐渐出现退行性改变,神经根受压,出现神经根水肿和充血,引起无菌性炎症,进而出现颈部疼痛、肌肉紧张、僵硬、颈部旋转或后伸活动受限,可向上肢放射,出现肩部疼痛,手指麻木或感觉减退及感觉过敏等症状,咳嗽、深呼吸时症状加重。若不及时治疗,患者可能出现肌张力和肌力障碍,早期肌张力增高,随即肌力减弱,早期腱反射活跃,中、后期腱反射减退或消失,逐渐出现肌肉萎缩、手指动作不灵活,降低了生活质量及健康水平。虽然临床治疗该病的方法较多,但各有优缺点,患者通常首选保守治疗,更愿意选择口服活血化瘀通络、营养神经等药物,只有保守治疗后效果不佳而患者难以忍受时才考虑手术治疗。

Ghosh A P等研究发现,甲钴胺是一种内源性辅酶B12[2],有较高的生理活性,对神经有较强的亲和力,很容易进入神经元细胞器,在一碳单位循环、同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用[3],能促进叶酸的合成、利用及代谢,促进神经细胞内核酸、蛋白的合成,修复受损的神经细胞及髓鞘,加速轴突运输及轴突再生[2],使神经轴突骨架蛋白正常运输;恢复神经递质水平,促进卵磷脂合成,改善神经传递速度及缺血,调节神经营养状态[2]。甲钴胺还可以提高神经纤维兴奋性,使终板电位诱导恢复。

归芪活血胶囊是由当归、黄芪、制何首乌、白芍、枸杞子、鹿茸、槲寄生、骨碎补、透骨草、威灵仙、人工麝香、川芎、葛根等十三味中药材组成。其中黄芪含有大量的黄芪多糖、黄芪甲苷等活性成分,可以营养神经、促进神经再生及轴突外生,修复受损神经,进而镇痛,并且具有健脾益气功效;白芍可以止痛;威灵仙可以祛风湿、清湿热、息风止痉、止痛;当归、川芎中的挥发油可以松弛血管平滑肌,缓解疼痛,还可以通过抑制炎性组织中前列腺素的释放起到镇痛作用;枸杞子可以滋养精血,活血通络,通肠腑经络瘀滞;鹿茸、川芎、葛根具有下行肠腑功效;川芎还能够明显拮抗内皮素(ET)受体和ET效应。归芪活血胶囊能够从根本上缓解神经根水肿及充血,改善颈肩部沉重疼痛、肢体萎软无力、手臂麻木、脉沉弦涩、脉弱、舌苔薄白质淡有瘀斑或者暗红等症状。本研究结果显示:观察组有效率显著高于对照组,且VAS评分改善程度优于对照组。表明归芪活血胶囊联合甲钴胺片治疗神经根型颈椎病效果显著。

综上所述,归芪活血胶囊联合甲钴胺片治疗神经根型颈椎病疗效显著,可明显缓解患者疼痛,改善颈椎功能,适合临床应用。