492例心包积液临床特征和病因分析

陆炳团 陈相山 王乔坤 吕天富 穆宁晖 尹晓明

基金项目：昆明理工大学医学联合专项（KUST-KH2022035Y）

第一作者简介：陆炳团，男，主治医师，医学硕士， 研究方向：全科医学。E-mail：lbtyfgx@qq.com

通信作者：尹晓明。E-mail：vtejatje@qq.com

［本文引用格式］陆炳团，陈相山，王乔坤，等.492例心包积液临床特征和病因分析［J］.右江医学，2024，52（3）：221-226.

【摘要】  目的  回顾性分析不同年龄段心包积液患者病因分布特点，为临床前期诊断提供参考。

方法  收集2021年1月至2022年5月住院且符合心包积液诊断标准的492例患者临床资料，按年龄分为青少年组（≤29岁）、中年组（30～59岁）、老年组（≥60岁），对比分析不同年龄组病因构成情况。

结果  前五位的病因依次为肺部感染（22.56%）、肺癌（11.79%）、肾脏疾病（7.32%）、系统性红斑狼疮（6.30%）、心力衰竭（4.27%）。首要原因中，青少年组（≤29岁）是自身免疫性疾病，中年组（30～59岁）是肿瘤性疾病，老年组（≥60岁）为感染性疾病。

结论  引起心包积液的首要病因中，青少年为自身免疫性疾病，中年人为恶性肿瘤，而老年人为感染性疾病。

【关键词】  心包积液；临床特征；病因分析

中图分类号：R540.4    文献标志码：A    DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.03.006

Clinical characteristics and etiological analysis of 492 in-patients with pericardial effusion

LU Bingtuan， CHEN Xiangshan， WANG Qiaokun， LYU Tianfu， MU Ninghui， YIN Xiaoming▲

（Department of General Practice， the First People's Hospital of Yunnan Province—the Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology， Kunming 650032， Yunnan， China）

【Abstract】  Objective  To retrospectively analyze the distribution characteristics of etiology in patients with pericardial effusion of different age groups， so as to provide reference for preclinical diagnosis.

Methods  The clinical data of 492 hospitalized patients who met diagnostic criteria for pericardial effusion from January 2021 to May 2022 were collected， and patients were divided into adolescent group （≤29 years old）， middle-aged group （30–59 years old）， and senior group （≥60 years old） according to age. And the composition of etiology in different age groups was compared and analyzed.

Results  The top five etiologies were pulmonary infections （22.56%）， lung cancer （11.79%）， renal disease （7.32%）， systemic lupus erythematosus （6.30%）， and heart failure （4.27%）. Among the primary causes， the adolescent group （≤29 years old） was autoimmune disease， the middle-aged group （30–59 years old） was tumor disease， and the senior group （≥60 years old） was  infectious disease.

Conclusion  Among the primary causes of pericardial effusion， adolescents are autoimmune diseases，  middle-aged people are malignant tumors， and the elderly are   infectious diseases.

【Keywords】  pericardial effusion; clinical characteristics; etiological analysis

心包積液（pericardial effusion，PE）是一种常见的临床表现，可能是心包自身疾病，也可能是许多疾病发展过程中的合并症。一些疾病的首发或显著表现是心包积液，迅速明确病因诊断对治疗效果和转归至关重要。引起心包积液的病因多样，不同性别和年龄段患者之间存在明显的生理和病理生理差异，因此了解不同性别和年龄段患者心包积液病因的特点在诊断和治疗中至关重要。目前，国内外对心包积液病因的报道很多，但结果不尽相同。本文收集了我院近年来住院的492例心包积液患者进行分析和总结，初步探讨不同性别和年龄段患者心包积液病因构成的变化。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年1月至2022年5月在云南省第一人民醫院住院期间确诊患有心包积液的患者作为研究对象。

1.2  纳入和排除标准

①纳入标准。登录我院联众数字化病案浏览器版本2012.4，根据ICD-10编码筛选出2021年1月至2022年5月期间我院诊断的以下疾病类型患者共计492例：心包积液131.804、急性心包积液130.901、急性感染心包积液131.106、非炎性心包积液131.303、恶性心包积液C79.8863、结核性心包积液A18.815、乳糜性心包积液131.302、甲状腺功能减退性心包积液131.305、包裹性心包积液131.802、妊娠合并心包积液O99.419。②排除标准。同一患者因同一种原发疾病诊断为“心包积液”，收集了第一次的临床资料；未进行X线、CT检查及超声心动图等检查，且其他临床资料不完整者。

1.3  收集资料

回顾患者的临床资料，包括基本信息、详细病史、临床症状、影像学检查、出入院诊断等。整理和录入数据后，分析心包积液的病因分布特点，以出院诊断为依据进行病因诊断。

1.4  统计学方法

用Excel软件录入数据。所有数据处理使用SPSS 26.0完成。计数资料采用频数（n）和百分率（%）表示。各组间病因构成比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2  结  果

严格按照纳入/排除标准筛选出492例患者。年龄6～96岁，平均（53.58±17.97）岁。根据年龄分组设置为青少年组（≤29岁）53例，中年组（30～59岁）251例，老年组（≥60岁）188例。根据性别划分为男性组（255例）和女性组（237例）。

2.1  心包积液原发疾病构成情况

感染性疾病共计145例（占比29.47%，145/492），其中前三名依次为肺部感染111例（占比22.56%，111/492）、结核9例（占比1.83%，9/492）和肝炎6例（占比1.22%，6/492）；肿瘤性疾病共计123例（占比25.00%，123/492），其中前三名依次为肺癌58例（占比11.79%，58/492）、纵隔肿瘤9例（占比1.83%，9/492）和白血病7例（占比1.42%，7/492）；自身免疫性疾病共计76例（占比15.45%，76/492），其中前三名依次为系统性红斑狼疮（SLE）31例（占比6.30%，31/492）、结缔组织病15例（占比3.05%，15/492）和类风湿性关节炎（RA）11例（占比2.24%，11/492）；外科术后共计27例（占比5.49%，27/492）；其他类疾病共计96例（占比19.51%，96/492），其中肾脏病36例（占比7.32%，36/492）和心力衰竭21例（占比4.27%，21/492）；未确诊者共计25例（占比5.08%，25/492）。详见表1和图1、图2。

2.2  不同性别心包积液病因分布特点

男性患者在感染性疾病中所占的比例为35.29%，明显高于女性患者在感染性疾病中的比例（23.21%），差异有统计学意义（χ2=8.634，P=0.003）。男性患者在自身免疫性疾病中所占的比例为8.24%，明显低于女性患者在自身免疫性疾病中的比例（23.21%），差异有统计学意义（χ2=21.080，P＜0.001）。详见表2和图3。

2.3  不同年龄心包积液病因分布特点

自身免疫性疾病是青少年组（≤29岁）的主要原因，在中年组（30～59岁）和老年组（≥60岁）分别为肿瘤性疾病和感染性疾病。老年组（≥60岁）中感染性疾病、其他疾病和未确定疾病的发生率高于青少年组（≤29岁）和中年组（30～59岁）；中年组（30～59岁）中肿瘤性疾病和外科术后的发生率高于青少年组（≤29岁）和老年组（≥60岁）；青少年组（≤29岁）中自身免疫性疾病的发生率高于中年组（30～59岁）和老年组（≥60岁）。不同年龄组的病因分布差异有统计学意义（χ2=43.231，P＜0.001）。详见表3和图4。

3  讨  论

心包是一个双层囊袋结构。内层是浆膜，心包腔在浆膜和纤维壁之间，含有15～50 mL浆液，起到润滑作用。心包扮演着固定和保护屏障的角色，可以减轻心脏收缩对周围血管的影响，预防运动和血容量增加导致心腔迅速扩张，防止肺部和胸腔感染的传播。在正常情况下，心包腔压力接近于零或低于大气压，并在吸气时呈轻微负压，在呼气时近似正压。少量积液通常不会影响血流动力学。然而，如果液体迅速增多，即使只有200 mL，心包无法快速伸展导致心包内压力急剧升高，可能会导致心脏受压，心室充盈受限，周围静脉压增高，最终导致心排血量显著降低，血压下降，出现急性心脏压塞的临床症状。慢性心包积液由于心包逐渐适应伸展，积液量可达2000 mL。

心包积液的病因构成复杂，不同性别、年龄的患者有各自不同的特点，积极检查明确心包积液的病因对治疗和判断预后有重要的意义。临床上通过结合患者临床表现、胸部X片、胸部CT和超声心动图确诊心包积液。本研究中心包积液病因构成主要为肺部感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肾脏疾病、心力衰竭、外科术后及不明原因疾病，与国内外相关文献报道［1-2］大致相同，其他病因构成的占比不相一致，与不同医院收治的患者疾病谱不同有关。男性患者在感染性疾病中所占比例为35.29%，明显高于女性患者在感染性疾病中的比例（23.21%），差异有统计学意义。感染性因素包括细菌、真菌、病毒、原虫等，但不足之处在于，没能明确肺部感染致病菌。

在不同年龄组中，老年组感染性心包积液居首位，明显高于青少年组和中年组，可能与老年人自身免疫功能下降、基础疾病增多，容易感染各种病原体有关。中年组心包積液中肿瘤性心包积液最多，达到29.08%，可能与其扮演社会角色多、心理负担重，社会环境改变导致肿瘤发病率逐渐升高有关，提示在中年群体中要多关注肿瘤引起的心包积液。所有肿瘤中肺癌和纵隔肿瘤占比超过一半，达54.47%，其中肺癌最常见，相关数据显示近年来肺癌发病率和病死率均呈上升趋势［3］。由于病因和发病机制尚未明确，5%～15%的肿瘤患者无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现，而出现明显症状时多数已发生全身转移。其他引起心包积液的恶性肿瘤包括消化道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、血液系统肿瘤、乳腺恶性肿瘤、甲状腺癌等。男性（n=64，25.10%）肿瘤性心包积液略高于女性（n=59，24.90%），但差异无统计学意义。

中年组感染性疾病占比达27.89%，仅次于肿瘤性疾病的29.08%。本研究中感染性心包积液最为常见，可能与本院收治患者的疾病谱有关。有趣的是，结核性心包积液仅有9例，在医疗技术提高、居民健康意识增强、环境卫生改善以及预防免疫普及的共同影响下，近年来结核病发病率呈下降趋势［4-5］。

青少年组自身免疫性心包积液所占比例高达33.96%，远高于第二位其他疾病的20.75%。在不同年龄组中，青少年自身免疫性心包积液所占比例高于中年组（15.94%）和老年组（9.57%），差异有统计学意义。考虑到青少年处于免疫功能高峰期，免疫紊乱也常出现在这一年龄段。本研究显示SLE是青少年组心包积液最常见的病因，与文献［6］报道相似。此外，免疫系统疾病导致心包积液的比例在女性患者中显著增多（23.21%），明显高于男性（8.24%），差异有统计学意义，与邓改芬等［7］的研究结果一致。因此，在女性心包积液患者中，应更多地考虑免疫系统疾病。

其他病因方面，肾脏病所致心包积液36例，常见于尿毒症心包积液，是终末期肾病严重并发症之一。相关研究报道［8］尿毒症心包积液发病率为10%～20%，其发生可能与毒素、水钠潴留、免疫功能异常及继发性甲状旁腺功能亢进等因素有关。研究表明，肾脏排泄毒素能力受损，血小板功能障碍，炎性因子增多，是导致尿毒症心包积液的最关键因素［9］。对于肾脏病患者，临床上应常规进行心脏彩超检查，了解心包积液及血流动力学状况，同时关注内环境稳态、保持电解质平衡，定期复查电解质、肾功能，控制病情或延缓进展。心力衰竭引起的心包积液21例，其临床症状往往不典型，容易被忽视。随着人均寿命的延长，心包积液病因中，各种原因引起的心力衰竭呈现稳步上升的趋势［10］。心包积液可作为预测急性心力衰竭合并心包积液患者住院病死率的因素［11-12］。甲状腺功能减退症［13-14］、主动脉夹层［15］和心脏瓣膜置换（或修补）术后并发症、各种原因引起的贫血、低蛋白血症等均可引起心包积液，临床上也要引起重视，避免漏诊及误诊。本研究中有25例患者虽然进行了各种检查，但并未能明确病因，此类患者集中分布在老年群体中，男女比例大致为1∶1，猜测可能为感染性因素所致，但基于患者自身免疫状况，家庭经济条件限制，我院当前医疗水平等综合考虑难以确定具体原因。

参  考  文  献

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［3］   邱海波，曹素梅，徐瑞华.基于2020年全球流行病学数据分析中国癌症发病率、死亡率和负担的时间趋势及与美国和英国数据的比较［J］.癌症，2022，41（4）：165-177.

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（收稿日期：2023-07-04  修回日期：2023-09-16）

（編辑：梁明佩）