公立医院大型医疗设备绩效评价研究

叶研

一、前言

随着我国医疗卫生改革的持续深入，公立医院在完善自身成本控制的同时，不断优化自身的盈利模式，运营管理精细化程度越来越高。通过调查研究发现，我国大部分公立医院的收入结构中，大型医疗设备产生的费用提升明显，大型医疗设备在医院固定资产中的占比也逐渐升高，部分医院达到50%甚至更多。大型医疗设备的增加以及使用频率的提升，不但能更好推广新的医疗技术，更是对群众身体健康水平的提升有着积极的作用。但是，大型医疗设备的增多也不可避免地暴露出一些问题，不但导致公立医院资金的浪费，对大型医疗设备的使用期限也有着一定的影响。为了更好地利用公立医院的资金，保证大型医疗设备购置的计划性与可行性，也为了加强对现有大型医疗设备的维护管理，公立医院都必须完善自身的大型医疗设备绩效评价，并发挥绩效评价体系的真正效用。

二、公立医院大型医疗设备绩效评价概述

所谓大型医疗设备绩效评价，就是由上级审计部门对公立医院大型设备的购置情况进行全方位的综合性分析与评价，对大型医疗设备购置是否合理合法合规、是否适应经济性原则、设备产生的效益以及设备使用的效果等。通过对相应的评价指标进行收集与分析，指出大型医疗设备使用管理过程中的问题，并给予基本的参考意见，具体内容包括合规性与绩效性两部分。一是合规性。就是要保证公立医院大型设备的采购行为符合相关要求，大型医疗设备的采购属于医院“三重一大”事项中的内容，在购置大型医疗设备时需要经过相关专家的研讨，对设备的实际投资效益与使用效果进行真实客观的分析，并将分析结果上报至医院党政联席会进行进一步的研究讨论。二是绩效性。大型设备在购置完毕后，公立医院需要对设备的使用情况及效果进行有效追踪，防止出现设备空置、浪费、使用率低等现象，充分发挥大型医疗设备的作用，提升医院经济效益与社会效益[1]。

三、公立医院实施大型医疗设备绩效评价的必要性

（一）财政部门的重视程度不断提升

公立医院的资金来源主要是政府的财政拨款，现阶段而言，政府财政部门对医院资金使用情况的重视程度不断提升，大型医疗设备的购置及使用，属于医院的重点项目，设备购置所需的金额较大，而对于大型项目的支出，则必须进行绩效评价，以此来保证项目的科学性、合理性与可行性。同时，方便上级部门对公立医院资金使用情况进行审核，确保资金使用合法合规。

（二）大型医疗设备所占比重提升

我国公立医院的医疗设备在公立医院固定资产中的占比在30—50%，是医院重要的资产构成。大型医疗设备的价格极高，是提高公立医院医疗水平的重要支撑。近年来，公立医院大型医疗设备的购置数量明显上升，而随着医疗改革的深入，为了进一步提升公立医院资源使用效率及效益，控制公立医院支出成本，实施大型医疗设备绩效评价是必然的选择。

四、构建公立医院大型医疗设备绩效评价体系的原则

（一）合规性与实用性相结合

公立医院大型医疗设备绩效评价体系的构建，要遵循合规性与实用性相结合的原则。合规性是要保证大型医疗设备的购置及后续管理符合国家、医院制定的相关标准，实用性是要保证大型医疗设备真正发挥出应有的价值与作用，不但要提升医院的医疗服务水平，更要创造出应有的经济效益与社会效益。

（二）定量与定性分析相结合

公立医院大型医疗设备绩效评价不能只是单纯地从某一方面进行，而是要以多维度进行综合评价，包括社会、经济、技术、满意度等各方面因素。如果只是采用部分评价标准，难免有失偏颇，导致绩效评价的结果真实性、完整性不强。因此，在进行大型医疗设备绩效评价时，应遵循定量与定性分析相结合的原则，最大限度地保障绩效评价结果的精准性[2]。

（三）整体性与随机性相统一

公立医院部门较多，不同科室之间都存在紧密的联系，在实际的大型医疗设备绩效评价过程中，必须考虑大型医疗设备对医院整体产生的影响，对医院投入产出、科室之间、设备之间相互存在的影响因素进行综合考量。同时，还必须对大型医疗设备的个体使用情况进行单独评价分析，在兼顾医院大型设备整体性评价的同时，对大型医疗设备进行随机性的评价分析，从而更好地提高大型医疗设备的管理水平。

（四）动静态相结合

大型医疗设备的使用效益有着较为明显的动态性，在大型设备投入使用的不同阶段会产生不同的使用效益。因此，在对大型医疗设备进行绩效评价时，需要以动静态相结合的原则，以发展的角度对大型医疗设备的使用进行科学分析。在进行大型医疗设备购置、使用、维护、管理、报废等全生命周期评价的同时，也需要对大型医疗设备一段时间内的临床使用效益进行评价。

五、公立医院大型医疗设备绩效评价体系优化策略

（一）制定灵活适宜的绩效评价标准

不同地区的经济发展水平不同，人们对医疗服务的需求不同。因此，在对公立医院大型医疗设备绩效评价的过程中，政府有关部门需要参考发达国家对公立医院大型医疗设备开展绩效评价的经验及方法，结合我国国情，参考地方发展差异，制定适用于不同地区、不同级别的公立医院大型医疗设备绩效评价标准，从而使设备绩效评价更为科学合理，发挥绩效评价的实际价值。同时，政府机构要充分結合现阶段医疗卫生改革趋势，以自身所在地的公立医院发展现状为基础，制定完善的绩效评价指标体系，指标权重要具有一定的普适性与差异性。普适性是为了更好的发挥绩效评价体系的作用，差异性是为了保证不同的公立医院都能够得到科学的评价，从而为公立医院大型设备绩效评价提供明确的方向、目标与引导[3]。

（二）创新绩效评价方法

在实际的公立医院大型医疗设备绩效评价过程中，要结合医院发展现状、信息化建设水平等因素，选择适宜公立医院科学合理的绩效评价方法，包括但不限于抽样技术、定性与定量分析法、风险评估法等。同时，在进行绩效评价审计过程中，也要充分发挥平衡计分法、层次分析法等方法的作用。另外，在实际的绩效评价时，还应当充分发挥信息化技术的作用，以大数据技术为基础，对大型医疗设备的各项数据信息进行收集整合对比分析，保证医疗设备绩效评价的完整性与有效性，进一步提升大型医疗设备绩效评价质量。

（三）提升信息化建设水平

公立医院是否具备高水平的信息化建设，对大型医疗设备绩效评价有着较大的影响。通过高水平的信息化技术，大型医疗设备绩效评价所收集到的数据真实性、精准性便愈发有保障，最大限度地保证绩效评价结果的真实性与科学性。因此，公立医院要加大对信息化建设的投入，不断地提升自身的信息化建设水平，培养更多的专业信息化技术人才，在提高大型医疗设备绩效评价数据准确性的同时，还能够有效地对公立医院资源进行优化配置，提升公立医院的运营水平，提高公立医院的管理质量。

（四）增强大型医疗设备的研究力度

公立医院在购置大型医疗设备的过程中，要经过严格的探讨分析，预测大型医疗设备购置的计划性、经济性与效益性，并对购置后的使用管理进行有计划的安排。同时，公立医院要立足于财务管理维度，对大型医疗设备购置预算进行分析，并对设备投入使用后产生的经济效益进行预估，掌握资金投入与回收之间的时间差，结合公立医院的资金实际情况，仔细分析可能面对的风险隐患并制定合理的应对措施。

（五）提升大型医疗设备的使用效益

公立医院的大型医疗设备在购置完成之后，为了尽快地发挥大型医疗设备的经济与社会效益，必须尽快地投入使用，使其效益得到最大程度地发挥。同时，公立医院还应当加强基层管理工作的要求与标准，对空置的医疗设备要提高其使用效率，针对大型医疗设备使用、维护及管理过程中存在的问题及成因进行分析，从而制定科学高效的应对措施，有效解决各项制约大型医疗设备正常运行的问题。在保证大型医疗设备正常运转的基础上，充分地挖掘大型医疗设备以及其自带的新技术背后的价值，加强医院各部门之间的协同工作，最大限度地提升大型医疗设备的使用效率，发挥设备效益，为大型医疗设备的绩效评价提供充足的保障[4]。

（六）提高成本管控

大型医疗设备的价格高昂，在购置时会消耗的公立医院大量资金，但是其产生的经济效益周期较长，需要支出的维护管理费用相对较高。因此，公立医院在进行大型医疗设备购置时，一定要结合本院的资金实际情况与医疗实际需求，通过多方面调研分析，最大限度上降低设备购置的成本，提高公立医院成本管控效果。在购置时，要由专业的技术人员进行检测，防止设备本身存在质量问题。同时，在购置完成投入使用后，要以完善的设备维护管理制度，结合专业的维护管理队伍，定期对设备进行更新维护，最大限度延长大型医疗设备的使用期限，减少设备的维护成本，提高公立医院大型医疗设备绩效评价结果。

六、公立医院大型医疗设备绩效评价体系优化的意义

（一）凸显价值医疗的真正作用

在公立医院大型医疗设备绩效评价体系中，评价指标的作用意义重大。在优化绩效评价体系的过程中，通过指标的完善与引导，使医院更为关注大型医疗设备购置的医疗价值，是否能提高自身的医疗服务水平、带给患者更好的医疗服务、降低患者的治疗成本、能否提升诊断的准确率等，而不是单纯地为了设备而购置设备，无形之中增加患者的治疗负担。评价指标对加快公立医院医疗改革、建立以患者为中心、完善与提高自身的医疗服务体系有着积极的促进作用，也能够进一步降低患者的治疗费用，是公立医院现代化发展的重要途径。

（二）规范公立医院的发展

公立医院是否规范有序地发展，与医院的领导者有着极大的关系。在公立醫院大型医疗设备绩效评价体系中，有着相对应的领导指标，且占据的权重极其重要。领导者是否能够根据医院的实际情况与需求，制定出符合自身需要的大型医疗设备购置计划，计划是否具备科学性、经济性、可行性与效益性，是否建立大型医疗设备管理责任制与相应的监督考核机制，能否有效保证设备绩效管理满足医院的战略发展目标至关重要。另外，还有着其他的如承担的社会卫生服务项目的数量与质量等内容，均可以在一定程度上突出大型医疗设备的经济效益、社会效益等，对医院领导者规范自身行为，引导公立医院规范发展有着积极的影响[5]。

（三）提高大型医疗设备的管理水平

公立医院大型医疗设备购置之后，投入使用之后产生的经济效益基本上难以满足购置设备的成本投入，同时，公立医院对大型医疗设备存在着宣传不积极、使用效率较低等问题。通过对大型医疗设备绩效评价体系的优化，能够进一步提高公立医院大型医疗设备的管理水平，包括设备购置前的立项、预算、落实以及购置过程中的资金管理，购置后对设备的检验，使用过程中的维护、更新、使用效益的收集分析等。通过一系列环节的优化完善，能够保证大型医疗设备购置、使用及管理的科学性，实现公立医院运行效率提升的同时，科学配置与使用公立医院有限的资金，进一步降低卫生资源的流失与浪费。

（四）促进公立医院工作人员的发展

实施公立医院大型医疗设备绩效评价，其根本目的还是为了引导与约束公立医院的合规化发展，但是在公立医院发展的过程中，也绝离不开人才的支撑。在构建公立医院大型医疗设备绩效评价体系时，员工作为评价体系的组成部分有着十分重要的作用，通过构建完善的大型设备员工工作绩效、岗位合理性等指标，能够激发员工的工作积极性与责任感，降低人为因素产生的各种失误与误差，促进公立医院工作人员的发展。

七、结语

大型医疗设备作为公立医院开展高水平医疗服务的重要载体，在公立医院正常运行中有着十分重要的作用。但是，大型医疗设备的价格昂贵，公立医院的资金有限，为了提高公立医院资金使用效率与科学性，为了进一步深化医疗卫生体制改革，加强公立医院大型医疗设备绩效评价体系的优化完善势在必行。在优化完善的过程中，要因地制宜地制定灵活的绩效评价标准，创新绩效评价方法，在高水平信息化的基础上，增强对大型医疗设备的研究力度，发挥大型医疗设备的使用效益，提高公立医院的成本管控能力，从而真正凸显价值医疗的导向作用，引导公立医院规范发展的同时，促进工作人员的发展，提高大型医疗设备的管理水平。

引用

[1]范琳琳.模糊层次分析法下医院财政专项资金绩效评价——以公立医院购置医疗设备中的财政专项资金为例[J].齐鲁珠坛，2023

（02）：33-37.

[2]许军，彭纪镯，吴伟旋，等.价值医疗导向下公立医院大型医疗设备价值评价体系构建[J].实验技术与管理，2023，40（04）：222-226.

[3]黄聃蕾，孙艺梅.浅谈新时期公立医院大型医疗设备采购绩效评价[J].中国总会计师，2022（06）：149-151.

[4]吕妍，郭瑞，张天，等.基于卓越绩效模型的公立医院大型医用设备绩效评价指标体系研究[J].中国医学装备，2022，19（03）：141-146.

[5]彭栎颖.公立医院大型医用设备绩效审计评价指标体系的构建[J].中国内部审计，2021（09）：65-68.

作者单位：南方医科大学南方医院

■ 责任编辑：韩 柏