重构本草——龙骨

沈梦菲，赵林华，张 伟，林 潼，张湘苑，金籽杉，胡诗宛，黄晓巍

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院代谢病研究所，北京 100053；3.西安市中医医院脑病医院，西安 710021；4.长春中医药大学药学院，长春 130117）

龙骨为古代哺乳动物如三趾马类、犀类、鹿类、牛类、象类等骨骼的化石或象类门齿的化石。主产于山西、内蒙古、陕西。全年均可采挖，挖出后，除去泥土及杂质，贮于干燥处。无臭，无味，以质硬、色白、吸湿力强者为佳。本文基于临床用药实践经验，结合古籍文献与现代研究成果，汇总并探究态靶辨治理论指导下龙骨的应用要点，总结龙骨的症靶，以期为临床精准用药提供指导与参考。

1 传统本草论述

龙骨，性平，味甘、涩，归心、肝、肾经，始载于《神农本草经》，《本经》言：“主治心腹鬼疰，精物，老魅，咳逆，泄痢脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气，惊痫”。本品质重沉降，入心、肝经，为重镇安神的常用药，且有较强的平肝潜阳作用。《本草从新》曰：“能收敛浮越之正气，涩肠，益肾，安魂镇惊，辟邪解毒，治多梦纷纭、惊痫、疟、痢、吐衄崩带、滑精、脱肛、大小肠利。固精、止汗、定喘、敛疮，皆涩以止脱之义。”龙骨味涩能敛，有收敛固涩之功，煅龙骨收涩之力益佳，外用有收湿、敛疮、生肌之效。

2 重构现代本草

2.1 症靶

2.1.1 汗出过多 煅龙骨适用于阴阳失调、营卫不和证之汗出异常，临床以自汗、盗汗，劳累后加重，神倦乏力，咽干口渴为特点，西医多见于植物神经功能紊乱、更年期综合征等疾病。煅龙骨能增强其本身收敛、涩精、生肌的功能，且易于粉碎，使其有效成分易于煎出[1]。张锡纯认为“凡心中怔忡，虚汗淋漓，经脉滑脱，神魂浮荡诸疾，皆因元阳不能固摄，生用之，则立见效”[2]。龙骨、牡蛎常相须为用，平调阴阳且无敛邪之弊，临床中阴虚火盛者多用生龙骨、生牡蛎，偏重其滋阴潜阳之效，卫表不固者则用煅龙牡偏重其收涩固脱之功[3]。国医大师徐景藩针对阴阳失调，阴阳两虚，营卫不和之证，使用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗，其中煅龙骨用量30 g，效如桴鼓[4]。仝小林院士治疗2型糖尿病合并更年期综合征患者以汗出为主证应用当归六黄汤加煅龙骨、煅牡蛎，轻汗多用煅龙骨、煅牡蛎各30 g，中汗多用45 g，重汗多用60～120 g[5]。名老中医沈宗国[6]认为，无论是自汗，亦或是盗汗，但凡病理性汗出过多，皆可耗损心气，从而导致不寐、惊悸、怔忡等诸病发生。卫阳亏虚在汗证中不可忽视，卫阳亏虚则自汗，阴虚内热若逢卫阳亏虚则盗汗尤甚。对于汗证的治疗，黄元御曾在《长沙药解》[7]中论述：“（龙骨）味咸，微寒，性涩……敛神魂而定惊悸，保精血而收滑脱。”“牡蛎咸寒降涩凡心悸神惊、遗精盗汗之证皆医”。故而沈宗国论治卫阳亏虚型之汗证，十分青睐龙骨、牡蛎对药，因其“涩可去脱”，故沈宗国教导后学：“欲取收涩汗液之功，龙骨、牡蛎必取其煅用，且用量宜大，40～60 g，先煎30 min为妙。”

2.1.2 遗精 除汗出过多外，煅龙骨还适用于遗精、遗尿等正虚滑脱诸症。其适用之遗精以肾气不固型为主，临床症见遗精频作，多为无梦而遗，甚而滑精不禁，伴见头昏，腰膝酸软，形寒肢冷，面色白，阳痿早泄，精液清冷，夜尿清长，舌质淡胖而嫩，苔白滑，脉沉细等。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》记载：“男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”名中医周衡[8]善用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精，方中桂枝汤在外调和营卫，在内则为调阴阳、交心肾，煅龙牡两药相须为用，镇潜固涩，养阴摄阳，安心神，固肾精[9]。有研究[10]系统整理国医大师治疗遗精医案，探究其用药规律，发现龙骨使用频次位列第四，其所在药对使用频次位列第一，可见其固肾涩精之效得到广泛认可。

2.1.3 失眠 生龙骨适用于心胆气虚型失眠，以心悸甚、惊惕不安为特点，临床表现为失眠，自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，触事易惊，终日惕惕，健忘多梦，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。龙骨味甘补益，质重祛怯，入心经，养心血，为重镇安神的常用药。龙骨与牡蛎均属介类质重之品，配伍应用可以发挥功效互补、协同增效作用，如柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等为临床治疗心悸、失眠的常用方剂；张仲景创立桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治心阳虚衰，痰扰心神而见惊狂之证。申玲玲等[11]基于数据挖掘深层次挖掘90位国医大师治疗失眠的用药规律，其研究数据显示，国医大师治疗失眠出现频次最高的药物中，龙骨位列第三。国医大师颜正华常用龙骨配伍牡蛎、炒酸枣仁等治疗不寐证属心肾不交、肝脾失调者，龙骨、牡蛎为镇心安神之要药，其中龙骨用量多为30 g[12]。

2.2 现代药理研究

龙骨主要含碳酸钙、磷酸钙、氧化镁，另含铁、钾、钠、氯、铜、锰等多种无机元素、氨基酸等[13]。龙骨水煎剂有中枢抑制和骨骼肌松弛作用，能调节机体免疫功能，有利于消除溃疡和促进伤口的恢复，有镇静催眠、抗抑郁、抗痉厥、促进血液凝固、降低血管通透性等作用[14]。著名的中西药合方制剂龙牡壮骨颗粒用于治疗和预防小儿佝偻病、软骨病。[15]

2.3 临床常用剂量

龙骨临床用量多在15～120 g。结合疾病、证型、症状选择龙骨的最佳剂量，用于镇惊安神，如治疗心悸、失眠、癫痫、焦虑症等精神系统疾病，常用15～30 g；用于平肝潜阳，如治疗更年期综合征、甲状腺功能亢进症、β-肾上腺素受体功能亢进综合征等内分泌系统疾病最常用30 g；用于收湿敛疮生肌，治疗湿疮痒疹、疮疡久溃不敛、顽固性瘙痒性皮肤病等，常用15～30 g；用于收敛固涩，治疗遗精、滑精等男科疾病及崩漏、带下等妇科疾病和遗尿、多汗、痔疮等正虚滑脱之证，常用15～120 g[16]。龙骨资源日趋匮乏，为解决其替代药材的来源，有研究指出牡蛎壳可作为龙骨的替代药材[17]。

2.4 临床安全应用注意事项

临床上遵医嘱使用龙骨，一般是比较安全的，不会出现明显的不良反应。但有可能会出现过敏反应以及药物相互作用，因此过敏体质者慎服。此外由于龙骨为中药，经过肝脏和肾脏代谢，如果长期大量服用该药物，可能会加重肝脏和肾脏的负担，建议患者遵医嘱用药，避免盲目用药，更不可私自增量或减量。

3 小结

本文在态靶理论的指导下，通过对龙骨的经典古籍记载、现代药理研究和临床医家经验的总结，由53位专家（包括24名高级职称、21名中级职称、8名初级职称）就症靶及标靶的遴选参与问卷调查，6名中医药领域经验丰富的专家围绕该药临床应用要点提出了针对性的建议意见，由此归纳出龙骨的症靶为汗出过多，遗精，失眠，小儿抽动；标靶为心律失常。在临床应用经验与使用注意事项中，龙骨的煎服剂量多为15～120 g，过敏体质者慎服。