补肺固本汤联合常规疗法对肺脾气虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果

徐淑睿

慢性阻塞性肺疾病发病与吸烟、感染、遗传等多种因素有关，气道炎症反应是导致该疾病反复发作的主要原因[1]。若治疗不当将导致各器官功能衰竭，危及患者生命安全。目前，关于慢性阻塞性肺疾病的发病机制尚未完全明确，现代医学认为其与慢性炎症、氧化-抗氧化失衡等因素导致的肺气肿、慢性支气管炎等病理改变有关[2]。随着炎症反应加重，逐渐发生黏液高分泌、纤毛功能异常等病理性改变。慢性阻塞性肺疾病无法从根本上治愈，但稳定期给予合理治疗可促进肺功能改善[3]。目前，西医治疗以吸入糖皮质激素为主，但停药后病情易反复发作，中医治疗可减少不良反应，但单一中医治疗起效慢，因此多建议中西医联合治疗[4]。祖国医学认为，慢性阻塞性肺疾病的发病多由于脾虚不能传输，肺虚不能化津，因此稳定期当以扶正培本为主，以延缓肺功能减退速度[5]。本研究就补肺固本汤联合常规疗法对肺脾气虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的治疗效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年7月乐平市中医医院收治的肺脾气虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病患者90例作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各45例。对照组男25例，女20例，年龄51～77岁，平均（61.20±3.55）岁，病程3～10年，平均（6.06±1.12）年，病情严重程度：Ⅰ级15例、Ⅱ级16例、Ⅲ级14例；试验组男24例，女21例，年龄53～75岁，平均（61.17±3.48）岁，病程3～9年，平均（6.02±1.09）年，病情严重程度：Ⅰ级16例、Ⅱ级13例、Ⅲ级16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）中医证型为肺脾气虚型；2）处于稳定期；3）无其他肺部疾病。排除标准：1）处于急性加重期；2）合并肺结核、肺栓塞等疾病；3）肝肾功能不全；4）呼吸机辅助通气；5）合并免疫系统疾病；6）严重高血压、糖尿病。

1.2 治疗方法

对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited，英国，注册证号：H20140166），1吸/次，2次/d。

试验组在对照组基础上采用补肺固本汤治疗，中药组方：无柄灵芝、柯子、云苓、山药、款冬花、麦冬、沙苑子、枸杞、炒白术各10 g，黄芪、补骨脂各15 g。1剂/d，2次/d。两组患者均持续治疗2个月。

1.3 观察指标

1）肺功能：采用肺功能检查仪（型号：System-7）检测第一秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。2）中医症状评分：根据中医症状分级量化表评定，包括咳嗽、咳痰、气促、喘息，每项0～9分，评分越高，症状越严重[6]。3）血清细胞因子：检测血清白细胞介素-8（IL-8）、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）水平。4）健康状况：采用圣乔治呼吸问卷评估，包括症状严重程度及发生频率、症状引起的活动受限、对日常活动的影响3项，每项总分100分，评分越高，健康状况越差[7]。5）急性发作次数：比较两组治疗前半年内及治疗后半年内急性发作次数。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能

治疗后，试验组FEV1、FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能比较(±s)

表1 两组患者肺功能比较(±s)

组别例数FEV1(%) FVC(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组4552.80±1.3261.11±1.64 1.39±0.421.56±0.41试验组4552.67±1.4364.45±1.27 1.34±0.451.87±0.40 t值 0.448 10.802 0.545 3.630 P值 0.655 ＜0.001 0.687 0.001

2.2 中医症状评分

治疗后，试验组咳嗽、咳痰、气促、喘息评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医症状评分比较(分,±s)

表2 两组患者中医症状评分比较(分,±s)

组别 例数咳嗽 咳痰 气促 喘息治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 45 6.07±1.254.05±0.71 6.11±1.502.90±0.585.67±1.502.98±0.55 5.62±1.593.50±0.62试验组 45 6.21±1.012.87±0.75 6.01±1.342.44±0.515.89±1.352.11±0.56 5.31±1.732.49±0.61 t值 0.584 7.665 0.334 3.995 0.731 7.435 0.885 7.790 P值 0.561 ＜0.001 0.740 ＜0.001 0.467 ＜0.001 0.379 ＜0.001

2.3 血清细胞因子

治疗后，试验组IL-8水平更低，α1-AT水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清细胞因子水平比较(±s)

表3 两组患者血清细胞因子水平比较(±s)

组别例数IL-8(ng/L) α1-AT(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组4534.73±4.3026.54±3.67 1.60±0.211.90±0.22试验组4534.88±4.1219.80±3.22 1.62±0.252.26±0.25 t值 0.169 9.261 0.411 7.252 P值 0.866 ＜0.001 0.682 ＜0.001

2.4 健康状况

治疗后，试验组症状严重程度及发生频率、症状引起的活动受限、对日常活动的影响评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者健康状况比较(分,±s)

表4 两组患者健康状况比较(分,±s)

组别 例数症状严重程度及发生频率 症状引起的活动受限 对日常活动的影响治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 74.21±3.90 53.30±4.82 73.78±3.04 53.38±4.76 70.16±4.33 50.00±5.78试验组 45 74.47±3.86 48.87±4.11 73.33±3.10 42.27±4.11 70.00±4.27 41.87±5.32 t值 0.318 4.691 0.695 11.851 0.176 6.943 P值 0.751 ＜0.001 0.489 ＜0.001 0.860 ＜0.001

2.5 急性发作次数

治疗后半年内试验组急性发作次数更少（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者急性发作次数比较(次,±s)

表5 两组患者急性发作次数比较(次,±s)

组别 例数 治疗前半年 治疗后半年对照组 45 1.48±0.33 0.78±0.26试验组 45 1.45±0.31 0.53±0.21 t值 0.444 5.018 P值 0.658 ＜0.001

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的发生发展与炎症反应等多种因素相关，随着病情的进展，可导致患者出现呼吸困难症状，甚至引发呼吸衰竭，预后不佳[8]。其治疗的重点在于严格控制病情发展，预防急性发作。西医治疗长期应用糖皮质激素可导致代谢紊乱、消化性溃疡等不良反应发生[9]。为控制病情，巩固效果，减少西药带来的不良反应，寻求新型治疗方式具有积极意义。祖国医学将慢性阻塞性肺疾病归为“痰饮”范畴，认为其发病与外邪侵体、饮食倦伤有关[10]。随着祖国医学于临床的推广，中药汤剂在治疗慢性阻塞性肺疾病中发挥着重要的价值。

本研究结果显示，治疗后，试验组FEV1、FVC水平更高，与林红飞[11]的研究结果一致；试验组咳嗽、咳痰、气促、喘息评分更低。提示补肺固本汤联合常规疗法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及相关症状改善效果更优。沙美特罗替卡松粉吸入剂可扩张支气管，但单独治疗的效果并不明显，需寻求更加有效的治疗方案，以提高疗效。《诸病源候论》中记载，肺本虚，气为不足，邪气所乘为发病之根本[12]。慢性阻塞性肺疾病发病部位在肺，外感时邪，肺气受伤，肺失宣降，引起咳嗽、气喘等症状。慢性阻塞性肺疾病的发病与肺、脾、肾三脏虚损有关，肺虚不能化津，脾虚不能传输[13]。诸多报道中，稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗以宣肺化痰为主，但临床实践中发现，慢性阻塞性肺疾病患者肺、肾较虚，祛痰化瘀可能会导致肺、肾之气阴进一步受损，病情加重[14]。根据治病当求本的原则，稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗应以益肾、补肺、健脾为主，平补肺、肾气阴，兼顾平喘止咳，以改善肺功能[15]。本研究采用的补肺固本汤组方中黄芪可益气健脾、升阳补中，山药益胃补肾，无柄灵芝补肺益肾，款冬花止咳化痰，柯子降火利咽，麦冬润肺清心，炒白术燥湿利水[16]。诸药合用，共奏补肺健脾、阴阳双补、扶正祛邪功效。

慢性阻塞性肺疾病为炎症性疾病，病程较长，可导致免疫细胞消耗严重。相关研究表明，提高体液免疫功能可增强呼吸道黏膜对相关致病菌的防御能力，因此，提高慢性阻塞性肺疾病患者免疫球蛋白水平可延缓肺功能受损[17]。IL-8可促进炎症因子释放，加剧炎症反应，从而加重慢性阻塞性肺疾病患者病情。α1-AT对肺组织具有保护作用，可阻止水解酶破坏肺组织[18]。本研究中，治疗后试验组患者IL-8水平更低，α1-AT水平更高，健康状况评分更低，治疗后半年内急性发作次数较少。提示补肺固本汤联合常规疗法可改善稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血清细胞因子水平，减少急性发作次数，提高健康状况。现代药理学研究证实，款冬花可有效改善患者过敏体质，柯子发挥抗菌作用的同时，可清除自由基，保护白细胞。无柄灵芝可发挥免疫调节作用，且可增强巨噬细胞的吞噬能力[19]。山药可提高患者进食量，从而促进机体免疫力提升，麦冬在提高机体免疫力方面具有积极作用[20]。可见补肺固本汤治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病可发挥多靶点优势。

综上所述，补肺固本汤联合常规疗法治疗肺脾气虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病，可有效改善患者肺功能，减轻症状，提高健康状况。