半夏泻心汤治疗脾胃虚弱型胃溃疡患者的疗效

谢鉨伦

胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、胃灼热等，严重者可导致消化道出血或穿孔，甚至癌变[1]。引发胃溃疡的因素主要有遗传因素、化学因素、生活因素、精神因素、感染因素以及其他因素。西医通常采用抗生素（如克林霉素和阿莫西林）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑）进行治疗，虽然可以显著缓解症状，但往往不能根治[2]。

中医治疗胃溃疡则侧重于调和脾胃，疏通肝气，旨在降低复发率，缓解症状，减轻炎症，提高机体免疫能力。半夏泻心汤是一种传统中医方剂，用于治疗胃溃疡，不仅可有效缓解症状，还能促进溃疡愈合，减少复发[3]。该方剂的核心治疗原则是“辛开苦降”，即通过辛味药物开通脾气，使之上升，通过苦味药物降低胃气，使之下降，从而恢复脾胃气机的正常升降功能[4]。半夏泻心汤的主要成分包括半夏、黄芩、干姜、黄连等，具有清热解毒、和胃止呕功效，对于脾胃虚弱型胃溃疡患者尤为适用[5-6]。本研究就半夏泻心汤治疗脾胃虚弱型胃溃疡患者的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年1月于枣阳市中医医院治疗的118例脾胃虚弱型胃溃疡患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组59例。对照组男39例，女20例；年龄38～65岁，平均（46.57±2.47）岁；病程1～5年，平均（2.84±0.14）年；溃疡部位：胃体23例，胃窦36例。观察组男38例，女21例；年龄38～66岁，平均（46.62±2.51）岁；病程1～6年，平均（2.91±0.22）年；溃疡部位：胃体25例，胃窦34例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）经电子胃镜检查被诊断为胃溃疡，且中医辨证为脾胃虚弱型；2）无其他消化系统疾病；3）签署了知情同意书；4）病历资料完整。

排除标准：1）认知功能障碍；2）对本研究使用药物过敏；3）严重肠梗阻；4）精神异常。

1.3 治疗方法

对照组予以常规西药治疗，采用奥美拉唑胶囊（吉林省百源康药有限公司，国药准字H20063168）治疗，口服，20 mg/次，1～2次/d，1周为1个疗程，需持续治疗4个疗程[7]。

观察组采用半夏泻心汤治疗，其方剂主要由半夏、黄连、白及、黄芩、干姜、乌贼骨、砂仁、木香、白芍、三七粉及蒲公英等组成；针对肝胃气滞者，需加醋柴胡；针对脾胃虚寒严重者，需加吴茱萸。用水煎服，100 ml/次，2次/d，1周为1个疗程，需持续治疗4个疗程[8]。

1.4 观察指标

1.4.1疗效判定标准内镜下急性炎症消失，胃黏膜糜烂、溃疡面积显著缩小为显效；内镜下急性炎症明显改善，胃黏膜糜烂、溃疡面积有所缩小为有效；未达上述标准为无效[9]。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2中医证候积分中医证候包括胃脘隐痛、纳差、喜按喜暖、乏力、食后胀闷及大便溏稀，根据《新药（中药）治疗消化性溃疡的临床研究指导原则》[10]中的有关标准，将以上症状分为无、轻、中、重4个等级，赋值依次为0、3、6、9分，评分与患者症状严重程度成正比。

1.4.3炎症因子治疗前后采集患者外周静脉血3 ml，于室温处静置15 min后，以3 000 r/min转速离心20 min，采用酶联免疫吸附试验法对血清白细胞介素6（IL6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行检测，检测仪器为美国Thermo公司生产的多功能酶标仪，试剂盒购自南京建成生物工程研究所，所有操作严格根据试剂盒说明书进行。

1.4.4胃肠激素治疗前后采集患者外周静脉血5 ml，于室温处静置2 min后，以2 000 r/min转速离心15 min，采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测血清胃泌素（GAS）、血管活性肠肽（VIP）及胃动素（MOT）水平，检测仪器为美国Thermo公司生产的多功能酶标仪，试剂盒购自南京建成生物工程研究所，所有操作严格根据试剂盒说明书进行。

1.4.5不良反应观察两组患者不良反应发生情况，包括头痛、胃肠胀气、便秘等。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 中医证候积分

治疗前两组胃脘隐痛、喜按喜暖、纳差、食后胀闷、乏力及大便溏稀评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组胃脘隐痛、喜按喜暖、纳差、食后胀闷、乏力及大便溏稀评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

组别 例数胃脘隐痛 喜按喜暖 纳差治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 59 4.39±0.78 2.86±0.41 5.32±1.47 3.05±1.05 1.88±0.57 1.01±0.24观察组 59 4.57±0.54 1.66±0.25 5.38±1.53 1.79±0.83 1.86±0.62 0.75±0.18 t值 1.457 19.195 0.217 7.231 0.182 6.657 P值 0.148 0.000 0.828 0.000 0.856 0.000食后胀闷 乏力 大便溏稀组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 59 2.59±0.58 1.57±0.42 1.23±0.47 0.89±0.32 0.75±0.21 0.42±0.19观察组 59 2.61±0.51 0.49±0.24 1.31±0.36 0.51±0.27 0.78±0.22 0.33±0.17 t值 0.199 17.149 1.038 6.971 0.758 2.71 P值 0.843 0.000 0.302 0.000 0.450 0.008

2.3 炎症因子

治疗前两组IL6、TNF-α、hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组IL6、TNF-α、hs-CRP水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较(±s)

表3 两组患者炎症因子水平比较(±s)

组别 例数IL6(mg/L) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 75 28.57±4.23 20.56±3.2948.59±5.72 39.24±4.86 15.86±2.67 12.26±2.11观察组 75 28.79±3.96 16.45±2.1348.73±5.69 32.47±4.12 15.99±2.71 10.02±2.03 t值 0.292 1.077 0.133 8.162 0.262 5.876 P值 0.771 0.000 0.894 0.000 0.793 0.000

2.4 胃肠激素

治疗前两组MOT、VIP、GAS水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组MOT、VIP、GAS水平高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者胃肠激素水平比较(ng/L,±s)

表4 两组患者胃肠激素水平比较(ng/L,±s)

组别 例数MOT VIP GAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 59 114.52±12.21 126.58±11.24132.69±12.86 146.36±12.2318.16±3.24 20.74±1.03观察组 59 114.62±12.34 135.27±13.16132.72±12.75 156.62±13.2918.21±3.26 22.85±1.14 t值 0.044 8.878 0.013 4.363 0.084 10.549 P值 0.965 0.000 0.990 0.000 0.934 0.000

2.5 不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

胃溃疡属于临床多发病和常见病，其病程较长，短时间内很难完全根治，甚至还会引起严重的并发症，对患者的生命安全带来巨大威胁。中医治疗胃溃疡侧重于调和脾胃，疏通肝气，旨在降低复发率，缓解症状，减轻炎症[11-12]。半夏泻心汤作为一种传统中医方剂，在临床上已广泛应用于胃溃疡的治疗中。本研究结果显示，半夏泻心汤在临床疗效方面显著优于常规西药治疗，且在改善中医证候积分、提高胃肠激素水平方面效果更佳，不良反应发生率较低。

半夏泻心汤主要由大枣、黄连、制半夏、干姜、炙甘草、黄芩、人参组成，常用于治疗消化系统疾病，如慢性胃炎等，此药方源自张仲景所著《伤寒论》。其具有调寒热、复升降、清热祛湿、止泻温中及散痞开结之功效，方中制半夏能够燥湿化痰、消痞散结、和中健胃及降逆止呕；炙甘草能够缓急止痛；干姜入脾胃具有温中散寒作用；黄连和黄芪能够泻火解毒、清热燥湿。半夏泻心汤的核心治疗原则是“辛开苦降”，即通过辛味药物开通脾气，使之上升，通过苦味药物降低胃气，使之下降，从而恢复脾胃气机的正常升降功能[13]。此外，半夏泻心汤的煎煮特点，即煮后去滓再煎，可能增强了其和解作用，促进了溃疡愈合，减少了复发。IL6、TNF-α、hs-CRP等炎症因子与胃溃疡的发生发展密切相关[14]。本研究中，治疗后观察组IL6、TNF-α、hs-CRP水平低于对照组，这可能与半夏泻心汤中的成分如黄芩和黄连等具有清热解毒作用有关。

综上所述，采用半夏泻心汤治疗脾胃虚弱型胃溃疡疗效确切，能有效改善中医证候积分，缓解炎症，使患者胃肠激素水平得以上升，降低不良反应发生率，安全性较高。然而，本研究也存在局限性，包括样本量相对较小，以及缺乏长期随访数据来评估复发率和治疗效果的持续性。未来的研究应该考虑这些因素，以进一步验证半夏泻心汤的临床应用价值。